便攜式睡眠記錄儀聯(lián)合過渡期護(hù)理在老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中的應(yīng)用

陳杰，馮文萍

張家口市第一醫(yī)院 （河北張家口 075600）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是由不明原因?qū)е滤邥r(shí)出現(xiàn)上氣道塌陷，造成上氣道阻塞，引起呼吸暫停和通氣不足的睡眠呼吸性疾病，患者常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，血氧飽和度下降、白天嗜睡等一系列臨床癥狀[1]。上呼吸道任何部位的狹窄及阻塞均可以引起OSAHS，頻繁呼吸暫停會引起低氧血癥和高碳酸血癥，從而導(dǎo)致多臟器損害，甚至引發(fā)心臟驟停。近年來有研究報(bào)道，指導(dǎo)老年OSAHS 患者進(jìn)行科學(xué)有效的運(yùn)動、飲食，以及糾正不良生活習(xí)慣等，有利于緩解其臨床癥狀[2]。過渡期護(hù)理（transitional care，TCM）是指采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，確保患者在不同場所轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和過渡性，從而防止患者健康狀況惡化。目前TCM 模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院及社區(qū)[3]，并取得了較好的效果，但僅采用TCM 模式難以準(zhǔn)確評價(jià)老年OSAHS 患者的病情進(jìn)展，因此，借助儀器對患者進(jìn)行睡眠管理非常重要。便攜式睡眠記錄儀是一種用于收集和記錄睡眠數(shù)據(jù)的設(shè)備，通常由主機(jī)、ECG 連接線、EXG 連接線、SD 數(shù)據(jù)存儲卡組成。其監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確，可實(shí)時(shí)對血氧飽和度、心率、多導(dǎo)睡眠數(shù)據(jù)和腦電圖等進(jìn)行監(jiān)測，對改善OSAHS 患者的睡眠質(zhì)量具有重要價(jià)值。但目前關(guān)于便攜式睡眠記錄儀聯(lián)合TCM 模式在老年OSAHS 患者中應(yīng)用效果的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探討便攜式睡眠記錄儀聯(lián)合TCM 模式對老年OSAHS 患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年4 月至2022 年4 月醫(yī)院收治的80 例老年OSAHS 患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020-LW-02 號），所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60 歲；出院后購買便攜式睡眠記錄儀開展居家睡眠管理；患者病情穩(wěn)定，神志清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，溝通困難；合并慢性肝、腎疾病或伴有惡性腫瘤；合并肺部疾病或感染性疾病者；依從性不佳，拒絕配合；中、重度呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉類疾病、心力衰竭或發(fā)作性睡病、睡眠節(jié)律紊亂等其他睡眠障礙性疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采取TCM 模式（過渡期指出院前1 周至出院后1 周），具體措施如下。（1）護(hù)理前準(zhǔn)備階段：護(hù)理小組由護(hù)士長、醫(yī)師1 名、康復(fù)師1 名、專科護(hù)士組成2 名。護(hù)士長負(fù)責(zé)收集OSAHS 相關(guān)資料，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，以及各項(xiàng)工作的協(xié)調(diào)和護(hù)理工作。患者入院后，由醫(yī)師和康復(fù)師根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，由護(hù)士實(shí)施住院期間的用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，以及出院后的定期隨訪。（2）住院期間：入院時(shí)對患者病情進(jìn)行評估，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、心理狀態(tài)、臨床癥狀等，并對患者的病情予以針對性的心理輔導(dǎo)，以降低患者的恐懼心理。（3）出院前1 周：由護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，向其講解OSAHS 相關(guān)知識，并對患者進(jìn)行飲食控制、呼吸訓(xùn)練、告知患者自我監(jiān)測方式，并對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)等。（4）出院時(shí)：由醫(yī)院至患者家中的轉(zhuǎn)移過渡期需護(hù)理人員與患者及家屬共同協(xié)作完成。護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并評估個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表的實(shí)施效果，時(shí)刻關(guān)注轉(zhuǎn)移過渡期患者需求。轉(zhuǎn)移成功后，對患者進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理，在護(hù)理小組的指導(dǎo)下對患者病情進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬掌握康復(fù)服務(wù)的正確方法，使其積極配合患者康復(fù)鍛煉。（5）出院后1 周：由護(hù)士進(jìn)行電話或微信隨訪，了解患者近期的基本狀況，詢問患者及家屬日常遇到的問題 ，及時(shí)疏解其負(fù)面情緒，并給予有效建議；與患者及家屬進(jìn)行溝通，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

對照組在TCM 模式基礎(chǔ)上使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者病情。監(jiān)測前，向患者講解儀器的使用方法和注意事項(xiàng)，熟練安裝各種電極，使其松緊固定適宜。使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：SF-A22）密切監(jiān)測患者的病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。監(jiān)測完畢后，取下電極并用清水清洗后浸入75%乙醇進(jìn)行消毒。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測持續(xù)至出院時(shí)。

觀察組在TCM 模式基礎(chǔ)上使用便攜式睡眠記錄儀監(jiān)測患者病情。入院時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬首次使用便攜式睡眠記錄儀（美國Cadwell，型號：Easy ambulatory 2 PSG），告知儀器的佩戴、使用方法、注意事項(xiàng)及常規(guī)清潔保養(yǎng)方式，并在其家屬幫助下正確佩戴設(shè)備。監(jiān)測指標(biāo)包括血氧飽和度、心率、呼吸運(yùn)動、鼾聲指數(shù)、腦電圖等多項(xiàng)睡眠生理參數(shù)。監(jiān)測時(shí)間為22:00～7:00。于第2 天移除便攜式睡眠記錄儀，并清潔患者皮膚，出院后仍需持續(xù)佩戴便攜式睡眠記錄儀。出院后1 周，隨訪過程中，護(hù)理人員需了解患者便攜式睡眠記錄儀的使用及初期疑難問題，結(jié)合患者的病情及時(shí)改善患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。兩組患者出院后采用微信、電話等方式進(jìn)行1 周、2 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠監(jiān)測指標(biāo)：比較兩組患者出院后2 個(gè)月的微覺醒指數(shù)、低通氣次數(shù)、最快心率、夜間最低血氧飽和度。（2）睡眠質(zhì)量：分別于干預(yù)前和出院后2 個(gè)月，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]評價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，PSQI 量表從白天功能紊亂、使用睡眠藥物、睡眠紊亂等7 個(gè)維度進(jìn)行評分，每個(gè)維度0～3 分，總分0～21 分，分?jǐn)?shù)越高，代表睡眠質(zhì)量越差。（3）認(rèn)知功能：分別于干預(yù)前和出院后2 個(gè)月，使用蒙特利爾認(rèn)知功能測評量表（montreal cognitive assessment，MoCA）[6]評價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能，MoCA 量表從視空間與執(zhí)行能力（5 分）、命名（3分）、注意（6分）、語言（3分）、延遲回憶（5分）、定向力（6 分）與抽象（2 分）進(jìn)行評分，若受試者的受教育年限≤12 年則在總分基礎(chǔ)上加1 分，滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者認(rèn)知功能越好。（4）護(hù)理滿意度：采用自制“睡眠管理滿意度調(diào)查問卷”評價(jià)患者對護(hù)理措施的滿意度。該問卷分為“非常不滿意”、“滿意”、“一般、”“不滿意”、“非常滿意”5 個(gè)等級 ，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較

出院后2 個(gè)月，觀察組微覺醒指數(shù)、低通氣次數(shù)、最快心率低于對照組，夜間最低血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組睡眠監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

夜間最低血氧飽和度（%）觀察組 40 19.04±3.43 29.19±4.08 77.20±3.75 84.29±9.24對照組 40 21.46±4.39 32.04±4.22 80.28±4.80 78.05±9.33 t 2.747 3.071 3.198 3.005 P 0.007 0.003 0.002 0.004組別 例數(shù) 微覺醒指數(shù) 低通氣次數(shù)（次）最快心率（次/min）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較

出院后2 個(gè)月，兩組PSQI 評分低于干預(yù)前，且觀察組的PSQI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) PSQI 評分 t P干預(yù)前 出院后2 個(gè)月觀察組 40 15.42±2.21 9.56±1.79 13.032 ＜0.001對照組 40 15.07±2.38 10.48±1.84 9.650 ＜0.001 t 0.682 2.267 P 0.498 0.026

2.3 兩組認(rèn)知功能評分比較

出院后2 個(gè)月，兩組MoCA 中視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、延遲回憶、定向力、抽象與總分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

表4 兩組認(rèn)知功能評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)視空間與執(zhí)行能力 命名干預(yù)前 出院后2 個(gè)月 干預(yù)前 出院后2 個(gè)月觀察組 40 3.12±0.44 4.10±0.37a 1.92±0.37 2.30±0.26a對照組 40 3.21±0.47 3.88±0.44a 1.94±0.39 2.14±0.31a t 0.884 2.420 0.235 2.502 P 0.379 0.018 0.815 0.014組別 例數(shù)注意 語言干預(yù)前 出院后2 個(gè)月 干預(yù)前 出院后2 個(gè)月觀察組 40 3.79±0.58 4.20±0.33a 1.85±0.42 2.21±0.36a對照組 40 3.82±0.54 4.03±0.35a 1.87±0.40 2.02±0.32a t 0.239 2.235 0.218 2.495 P 0.811 0.028 0.828 0.015組別 例數(shù)延遲回憶 定向力干預(yù)前 出院后2 個(gè)月 干預(yù)前 出院后2 個(gè)月觀察組 40 3.36±0.52 4.31±0.47a 4.32±0.53 5.04±0.42a對照組 40 3.29±0.57 4.07±0.50a 4.34±0.56 4.77±0.53a t 0.574 2.212 0.164 2.525 P 0.568 0.030 0.870 0.014組別 例數(shù)抽象 總分干預(yù)前 出院后2 個(gè)月 干預(yù)前 出院后2 個(gè)月觀察組 40 1.13±0.27 1.52±0.23a 21.85±2.42 26.21±2.28a對照組 40 1.09±0.28 1.39±0.25a 22.07±2.57 24.94±2.31a t 0.650 2.420 0.394 2.475 P 0.517 0.018 0.695 0.016

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），顯著高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[例數(shù)（%）]

3 討論

由于常規(guī)護(hù)理無法實(shí)時(shí)監(jiān)測OSAHS 患者睡眠過程中出現(xiàn)的呼吸暫停，患者具有潛在致死風(fēng)險(xiǎn)。臨床多采用聯(lián)合監(jiān)測儀進(jìn)行睡眠管理。整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀為OSAHS 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀結(jié)構(gòu)復(fù)雜，住院期間行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對環(huán)境要求較高，治療成本昂貴，在臨床實(shí)踐中限制較多[7]，因此，探討選擇更便攜、效率更高的監(jiān)測儀具有重要的臨床價(jià)值。

便攜式睡眠記錄儀無需醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)視，可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心率、呼吸運(yùn)動、腦電圖等多項(xiàng)睡眠生理參數(shù)。研究表明，便攜式睡眠記錄儀在OSAHS 患者的診斷中具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性[8]。本研究結(jié)果顯示，出院后2 個(gè)月，觀察組患者微覺醒指數(shù)、低通氣次數(shù)、最快心率低于對照組，夜間最低血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后2 個(gè)月，兩組患者PSQI 評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于便攜式睡眠記錄儀的睡眠干預(yù)聯(lián)合TCM 模式有利于改善老年OSAHS 患者的臨床癥狀和睡眠質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋鄬?dǎo)睡眠監(jiān)測儀安裝電極點(diǎn)和導(dǎo)線較多，固定電極時(shí)需粘貼脫敏膠布。同時(shí)電極部位多為頭、頸部。由于老年患者對陌生環(huán)境的敏感度較高，室內(nèi)溫度、光纖、噪音等均能影響患者的睡眠狀態(tài)，對設(shè)備、環(huán)境等因素不適應(yīng)，不僅增加了老年患者入睡困難的風(fēng)險(xiǎn)，還增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，從而影響其睡眠質(zhì)量[9]。而便攜式睡眠記錄儀可通過護(hù)理人員的簡單指導(dǎo)即可完成家中自我監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目少，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)小。另外，便攜式睡眠記錄儀監(jiān)測各項(xiàng)睡眠生理參數(shù)的結(jié)果精確，有利于醫(yī)師和康復(fù)師根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。住院期間醫(yī)護(hù)人員通過觀察睡眠生理參數(shù)的變化，為后續(xù)治療方法的改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。同時(shí)結(jié)合TCM模式，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下開展相關(guān)工作，可提高組內(nèi)成員的協(xié)作能力，為患者提供更有效的治療措施和康復(fù)計(jì)劃，避免過渡期患者因環(huán)境變化而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[10]。

老年OSAHS 患者基礎(chǔ)疾病較多，存在較高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致各組織器官長時(shí)間缺氧，腦細(xì)胞損傷嚴(yán)重，引起認(rèn)知功能障礙[11]。本研究結(jié)果顯示，出院后2 個(gè)月，兩組患者M(jìn)oCA 中視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、延遲回憶、定向力、抽象評分與總分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.00%（38/40），顯著高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，基于便攜式睡眠記錄儀的睡眠干預(yù)聯(lián)合TCM 模式在改善老年OSAHS患者的認(rèn)知功能方面效果更佳，且有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。分析其原因?yàn)椋紫龋ㄟ^應(yīng)用便攜式睡眠記錄儀，醫(yī)師可以了解患者的睡眠情況，進(jìn)而為患者針對性地提供優(yōu)化睡眠環(huán)境的建議，如合理調(diào)整床鋪硬度、優(yōu)化室內(nèi)溫度和濕度等；其次，便攜式睡眠記錄儀可記錄患者的睡眠時(shí)間，醫(yī)師因此可制定合理的睡眠計(jì)劃，并通過調(diào)整睡眠時(shí)間，使其獲得足夠的睡眠時(shí)間，并改善其認(rèn)知功能；再次，OSAHS 患者常伴呼吸暫停現(xiàn)象，便攜式睡眠記錄儀可以監(jiān)測患者的呼吸情況，同時(shí)根據(jù)監(jiān)測結(jié)果決定是否需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，從而改善患者睡眠質(zhì)量；最后，通過便攜式睡眠記錄儀的監(jiān)測數(shù)據(jù)，可為患者制定個(gè)性化的睡眠管理方案，更好地滿足患者需求，提高其對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，便攜式睡眠記錄儀聯(lián)合TCM 模式用于老年OSAHS 患者，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，提高護(hù)理滿意度。