重癥社區獲得性肺炎的NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平檢測及短期預后分析

蔡藝敏

福建省漳浦縣第二醫院，（福建漳浦 363208）

重癥社區獲得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP） 是一種感染性疾病，主要由非典型病毒、細菌、病原體等感染所致，具有起病兇險、病情進展迅速、病死率極高等特點；病情嚴重者甚至出現多臟器功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克及急性呼吸衰竭等并發癥[1]。近年來，隨著病原體的變遷及抗生素濫用，相關研究顯示，SCAP 的死亡率高達40%左右[2]，因此探討有效預測感染性疾病預后的生物標志物對于降低死亡率、緩解病情具有重要意義。既往研究發現，從血常規中獲得的中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）、血小板/淋巴細胞比值（platelet/lymphocyte ratio，PLR）、紅細胞分布寬度（red blood cell distribution width，RDW）、降鈣素原（Proca-lcitonin，PCT）及血乳酸（lactate，LAC）能有效反映全身炎癥反應及感染性疾病的嚴重程度，目前已被廣泛應用于感染性疾病的病情預測[3-4]，但目前關于將其應用于SCAP 的研究報道較少。故本研究對醫院收治的104 例SCAP 患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平與短期預后的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2021 年3 月 至2023 年3 月 我院 收 治 的104 例SCAP 患 者，年 齡30～69 歲，平 均（45.25±5.75）歲；病 程0.5～15 年，平 均（2.58±0.15）年。納入標準：符合中國成人社區獲得性肺炎指南[5]中關于SCAP 的診斷標準；年齡18 周歲以上；住院時間超過24 h；臨床資料完整。排除標準：合并非肺結核分枝桿菌感染或肺結核；合并非感染性間質性肺病、肺癌、肺栓塞、肺水腫；醫療護理性肺炎；入院超過8 h 監測動脈血乳酸。

1.2 研究方法

收集104 例SCAP 患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史（治療前累計吸煙量100 根以上，且10 年內存在有規律吸煙）及淋巴細胞（lymphocytes，LYM）、中性粒細胞（neutrophils，NEU）、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、血小板（platelets，PLT）、PCT、RDW、LAC，計算NLR、PLR。按照CURB-65 評分[6]（英國胸科協會改良肺炎評分系統）將患者分為高危組48 例（評分3 分及以上）；低危組56 例（評分3 分以下），按照轉歸將患者分為死亡組（10 例）和存活組（94 例）。

1.3 觀察指標

應用CURB-65 評分包括意識、年齡、休克指數、血肌酐、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度。滿分6 分，分數與風險呈正相關。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析法分析影響SCAP 患者預后的因素，采用Spearman秩相關分析法分析NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平與短期預后的相關性。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同CURB-65 評分患者基線資料比較

兩組患者性別、吸煙史及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；高危組患者NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均明顯高于低危組患者，LYM、PLT 水平則明顯低于低危組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同CURB-65 評分患者基線資料比較

2.2 SCAP 不同預后患者的基線資料比較

兩組性別、吸煙史及年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；死亡組NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均明顯高于存活組，LYM、PLT 水平則明顯低于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SCAP 不同預后患者的基線資料比較

2.3 影響SCAP 患者預后的多因素Logistic 回歸分析結果

以SCAP 患者預后為因變量（賦值為：生存=0，死亡=1），以NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT、LAC、LYM、PLT 為自變量（賦值為：原始數據輸入），納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影響SCAP 患者預后的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響SCAP 患者預后的多因素Logistic 回歸分析

2.4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平與預后的相關性

SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平與預后生存均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 與預后的相關性

3 討論

近年來，SCAP 的發病率、死亡率逐年上升，已經發展為導致感染性疾病死亡的主要原因，因此及時對該病嚴重程度進行早期評估有利于重癥肺炎的鑒別診斷，同時改善預后。目前，CURB-65 評分作為國際上通用的肺炎評價系統于2003 年由英國胸科協會設立，因具有快速、敏感、簡易等特點而在臨床得到廣泛應用；其主要包括呼吸急促、意識改變、血壓下降、氮質血癥及高齡等5 項，評分3 分及以上提示病情危重。然而有研究指出，由于呼吸頻率、血壓及尿素氮受多種因素影響，使CURB-65 評分用于評估肺炎病情準確率欠佳[7]，故臨床急需發現某項系統性炎癥標志物作為觀察指標，以能提高評估肺炎病情的準確性。

越來越多的研究證實，抗炎、促炎貫穿于機體炎癥反應的不同階段，在此過程中，PLT、NEU、LYM 具有免疫調節作用，其中PLT、NEU 可促進細胞因子和炎性介質釋放，其水平升高，表明炎癥反應亢進，LYM 降低則與炎癥抑制相關，因此說明NLR、PLR 能有效反映患者炎癥狀態，可將其應用于感染性疾病[8-9]。RDW 為一項重要的血常規檢查指標，具有反映紅細胞體積異質性的作用，其水平與紅細胞體積變異率呈正相關，既往多用于鑒別貧血、先天性紅細胞異常或造血異常。有學者指出，RDW 與機體內多種炎性標志物水平具有相關性，可將其作為一種新型的反映機體系統性炎癥水平的標志物[10]。PCT 作為診斷感染性疾病的經典血清標志物之一，可在早期反映炎癥程度，具有特異度高、靈敏性強等特點，同時不易受內部激素水平影響[11]。LAC 則是一種反映細胞缺氧和組織灌注的重要指標，其水平升高與器官功能障礙、缺氧低灌注狀態具有一定相關性，同時也是一種反映機體炎癥反應的敏感指標[12]。

本研究發現，病情危重患者的NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均較病情低危患者明顯更高，LYM、PLT 水平較病情低危患者明顯更低；且死亡患者的NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平也均較存活患者明顯更高，LYM、PLT 水平也較存活患者明顯更低。上述結果提示，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平可較好地反映患者的病情嚴重程度，可將其用于評估患者病情。分析其原因為，可能是由于上述指標水平升高導致腎臟血管收縮，刺激腎臟增加促紅細胞生成素水平的分泌和合成，使得紅細胞增多，機體炎癥因子受此影響而引發鐵代謝和骨髓造血功能異常，最終導致各指標水平升高[13-14]。

同時，本研究經多因素Logistic回歸分析發現，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影響SCAP 患者預后的獨立危險因素，且經進一步對SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平與預后生存的相關性分析發現，各指標水平與預后生存均呈正相關。提示NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平能有效反映患者預后，可將其應用于預測患者疾病轉歸；同時，可能是由于上述指標水平提升常預示患者機體免疫炎癥加重，導致病情隨之加重，臨床治療難度增大，從而對轉歸造成不利影響，最終影響預后[15]。

綜上所述，NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平是影響SCAP 患者預后的獨立危險因素，與患者短期預后具有一定相關性，可將其作為評估SCAP預后的觀察指標。