1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌患者術前分期的診斷價值

黃華婧，劉昌華

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 （福建廈門 361000）

宮頸癌早期無明顯臨床癥狀，隨著病情進展，患者會出現(xiàn)陰道異常流液、接觸性出血等癥狀，但此時患者病情及進展為中晚期，已錯失最佳治療時機[1-2]。手術是治療宮頸癌的主要方式，明確術前宮頸癌分期對手術方案的制定具有重要意義。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）因操作簡單、無創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)勢被廣泛應用于宮頸病變的鑒別診斷中[3]。MRI 增強掃描是在MRI常規(guī)平掃基礎上注射對比劑后再次進行MRI 掃描的方式，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI 平掃無法檢出的病灶，診斷價值更高[4]。目前，1.5T MRI 增強掃描因其軟組織分辨率高、成像清晰等優(yōu)勢目前已被廣泛用于心血管系統(tǒng)疾病、胸部病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等多種疾病診斷中。基于此，本研究旨在探討1.5T MRI增強掃描對宮頸癌患者術前分期的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年8 月于我院就診的86 例疑似宮頸癌患者為研究對象，患者年齡41～78 歲，平均（56.82±5.67）歲；陰道異常流血26 例，陰道異常出血及排液32 例，陰道異常排液20 例，下腹痛8 例。納入標準：均存在宮頸病變；均自愿接受MRI 檢查；均于我院完成治療；患者均可配合治療。排除標準：預計生存期＜3 個月；合并肝癌、腸癌或腸癌等；安裝心臟起搏器者；有子宮頸手術史。

1.2 方法

所有患者均采用1.5T MRI 掃描儀（飛利浦公司，型號：Multiva 1.5T）及體部表面線圈進行檢查。患者檢查前保持膀胱充盈，進行屏氣訓練，保持良好的呼吸頻率。檢查時，患者取仰臥位，雙臂交叉抱頭，頭先進，雙腿自然伸直。

1.2.1 MRI 常規(guī)平掃

橫軸位脂肪抑制T2WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 4000 ms/85 ms，矩陣384×384，F(xiàn)OV為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20；矢狀位T2WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 4000 ms/85 ms，矩陣為384×384，F(xiàn)OV 為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20；軸位DWI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 為5400 ms/85 ms，b=0 s/mm2，800 s/mm2，矩陣192×192，F(xiàn)OV 為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20，NEX=4；冠狀位脂肪抑制T2WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 為4000 ms/85 ms，矩陣560×448，F(xiàn)OV 為350 mm×350 mm，掃描層數(shù)16；軸位T1WI：層厚為4 mm，層距為1 mm，TR/TE 600 ms/18 ms，矩陣為448×448，F(xiàn)OV 為280 mm×280 mm，掃描層數(shù)20。

1.2.2 MRI 動態(tài)增強掃描

患者均行常規(guī)盆腔MRI 平掃后保持體位，用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈予釓噴酸葡胺注射液（廣州康臣藥業(yè)，國藥準字H10950272，規(guī)格：15 ml∶7.04 g）0.1 mmol/kg，并用多層采集方式覆蓋病灶組織，獲取多層面連續(xù)動態(tài)增強圖像，采集2 min，間隔5 min 后采集延遲圖像，掃描參數(shù)與MRI 常規(guī)平掃一致。

1.2.3 圖像后處理

所有MRI 檢查結果均由2 名影像科副主任醫(yī)師采用雙盲法診斷，意見不一致時需加入第3 位醫(yī)師。以a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性，n表示總例數(shù)。準確度=（a+d）/n×100%，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%。

1.3 病理檢查

患者經(jīng)MRI 檢查確診為宮頸癌，需接受手術切除病灶治療，術后取病灶組織進行病理檢查。以術后病理檢查結果為金標準，參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（federation international of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO）標準[5]評估宮頸癌分期。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。1.5 T MRI 增強掃描和術后病理檢查對宮頸癌患者術前分期診斷的一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75 為一致性極好，0.4～0.75 為一致性較為好，＜0.4 為一致性差，檢驗水準取a=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1.5T MRI 增強掃描診斷宮頸癌的結果

86 例疑似宮頸癌患者經(jīng)術后病理檢查確診80 例為宮頸癌（72 例鱗癌，8 例腺癌），6 例為宮頸息肉。1.5T MRI 增強掃描診斷宮頸癌的準確度91.86%（79/86），靈敏度93.75%（75/80），特異度66.67%（4/6），見表1。

表1 1.5T MRI 增強掃描診斷宮頸癌的結果

2.2 1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌患者術前分期的診斷結果

80 例宮頸癌患者中，術后病理確診Ⅰ期24 例，Ⅱ期41 例，Ⅲ期9 例，Ⅳ期6 例。以術后病理檢查為金標準，1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌患者術前分期診斷的一致性較好（Kappa=0.671），見表2。

表2 1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌患者術前分期的診斷結果

3 討論

宮頸癌好發(fā)于多性伴侶者、中老年女性。目前，臨床多通過手術切除治療宮頸癌來延長患者的生存期[7]，而術前明確宮頸癌病變范圍、臨床分期對于手術方案的制定及后續(xù)治療方案的開展具有重要意義。目前臨床多依據(jù)FIGO 標準評估宮頸癌分期，但其主觀性較強，易造成誤診、漏診。超聲、CT、MRI 為臨床常用的影像學檢查方式，其中超聲檢查快捷、無痛、安全，但對宮頸癌術前分期的診斷價值不高；CT 檢查空間分辨率較高，但其具有輻射性，應用較局限；MRI 檢查因其價格適中、軟組織分辨率高、無輻射、受人為因素干擾少等優(yōu)勢，目前被廣泛用于宮頸癌診斷中，效果較好[8]。

本研究結果顯示，1.5T MRI 增強掃描診斷宮頸癌的準確度、靈敏度均＞90%，且以術后病理檢查為金標準，1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌患者術前分期診斷的一致性較好（Kappa=0.671）。說明1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌患者術前分期的診斷價值較高。分析其原因為，MRI 是基于核磁共振原理，通過信號重建圖像顯示機體組織的病變情況。MRI 檢查時，宮頸癌組織多表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，與正常的宮頸組織及宮頸旁脂肪形成鮮明對比[9]。當患者處于宮頸癌初期、腫瘤體積較小時，宮頸形態(tài)變化不明顯。此時常規(guī)的MRI 平掃無法檢出病灶，易造成漏診或誤診，因此應行MRI 增強掃描。MRI增強掃描能清晰顯示軟組織，且時間分辨率高，其可多方位成像，完整顯示各組織器官的空間解剖關系，從而準確評估腫瘤肌層浸潤、盆腔侵犯情況，為宮頸癌患者術前分期的判斷提供重要依據(jù)[10]。

綜上所述，1.5T MRI 增強掃描對宮頸癌的診斷準確度、靈敏度均較高，且能有效評估患者的術前分期，與術后病理檢查一致性較高，值得廣泛推廣。