基于行為轉變理論的健康教育在關節鏡下半月板成形術患者圍手術期的應用

王曉亮，于子蕎

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

關節鏡下半月板成形術（Arthroscopic meniscus plasty，ACMP）是指通過關節鏡手術修復半月板的殘端，不僅可以解除病灶對周圍組織的壓迫，同時有利于維持膝關節的穩定性[1]，為目前臨床治療終末期或嚴重膝關節骨性關節炎的有效方法[2]。膝關節骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是指以膝關節軟骨變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病，是中老年常見的慢性退行性關節疾病，且其近年發病率逐年增加[3]。KOA 患者由于長期關節疼痛、保守治療效果不佳及手術的負擔易產生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響手術進展。此外，半月板成形術不僅可以緩解KOA 患者的疼痛，且可以促進患者術后關節功能及肌力恢復。但研究發現，半月板成形術術后患者的鍛煉依從性較低，術后康復效果欠佳[4]，因此應根據患者的需求在圍手術期采取有效的健康教育干預措施，以提高患者對疾病的認知程度，緩解其負面情緒，提高患者康復鍛煉的自我效能，確保康復效果。行為轉變理論（behavior chang wheel，BCW）強調通過對患者不同行為階段的身心需求進行全面系統分析，并適時進行心理干預，在緩解患者的消極情緒，促進患者的健康方面有積極作用[5]。本研究基于BCW 理論對半月板成形術圍手術期患者進行健康教育，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年3 月至2023 年3 月于醫院擇期行關節鏡下半月板成形術患者120 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60 例。兩組年齡、性別、文化水平、家庭月收入、體質量指數、手術部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標準：經保守治療后病情惡化初次進行關節鏡下半月板成形術的患者；年齡≥18 周歲；意識清楚，溝通交流無障礙；具備智能手機并使用微信；自愿參與本研究。排除標準：合并其他重大疾病；同時行髖關節成形術；患有帕金森或其他影響肢體活動神經肌等疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

行半月板成形術的同時予以常規護理及健康教育。入院宣教：主管醫師和護士，向入院向患者介紹科室環境、每日的診療流程，對患者實施常規的健康教育，指導患者進行術前適應性功能鍛煉。術前訪視：術前安排患者行輔助檢查，手術室護士行術前訪視，告知患者手術的常規流程，對患者行術前皮膚和胃腸道準備，備皮，術前12 h 禁食，術前4 h 禁飲，手術當日晨導尿。術后送患者返回病房，告知患者及家屬手術結果和術后的注意事項，科室護士指導患者進行康復鍛煉等。術后當日，自患者麻醉蘇醒6 h 開始行由髖部至下肢的逐步鍛煉。心理護理：觀察患者的情緒變化，及時幫助患者解決問題，安撫患者的緊張、焦慮情緒。隨訪：患者出院后每月定期隨訪，詢問患者的居家康復鍛煉情況，鼓勵患者積極鍛煉。

1.2.2 觀察組

在對照組護理干預的基礎上實施基于行為轉變理論的健康教育。干預前，成立專業健康宣教小組，組員包括2 名骨科專科護士，2 名手術室護士。基于行為轉變理論的內涵為，根據患者需求通過教育、說服、激勵、培訓、環境重建、建模、實現7 大干預功能開展相應的健康教育干預。

術前采用環境重建、教育和培訓等方式對患者進行健康宣教。（1）環境重建：患者入院后給予入院宣教，評估患者對于疾病和手術的認知、心理狀況和需求，并對患者進行健康知識指導和心理護理。（2）教育：主要分為疾病知識宣教和術前訪視。疾病知識宣教由骨科專科護士承擔，課程分為2 次，每次20 min，主要介紹膝關節的構造、作用、目前接受手術的必要性、術前準備、預防術后并發癥和術后康復鍛煉知識。采用圖片和通俗易懂的語言向患者介紹手術的常規流程，幫助患者減少對手術無知的恐懼，以減輕患者的焦慮抑郁等負面情緒。由于患者術前對預期手術成功和預后存在擔心等負性心理，因此，術前1 d 由手術室護士訪視，20～30 min，告知常規的術前檢查和既往手術成功的案例，詢問患者是否存在其他疑問，并予耐心解答。（3）培訓：術前組織患者進行肢體功能適應性訓練，并告知術后可能出現的問題。

術后通過激勵、培訓幫助患者進行康復功能鍛煉。（1）激勵：患者術后當天，告知患者疼痛是術后的正常現象，并根據患者的個人情況采取合理的鎮痛措施，指導患者傾聽舒緩的音樂以轉移注意力；同時，通過既往康復病例鼓勵患者盡早進行康復訓練，對于康復訓練依從性較高的患者給予肯定和獎勵，激發其鍛煉動機，以提高其配合治療的積極性；對于疼痛敏感的患者，要循序善誘，逐步進行康復鍛煉。（2）培訓：術后6 h 為患者進行康復功能鍛煉的教育指導，配合視頻講解動作和運動要點及注意事項。患者術后當日至出院前，每日對患者進行康復鍛煉培訓。每日患者午休結束和責任醫師查房結束后，由健康宣教小組成員護士在患者床旁放映膝關節康復訓練視頻，并在旁進行指導，每次10～20 min。患者出院時，向其講解功能鍛煉的注意事項，并對患者進行康復鍛煉考核，以評估患者的鍛煉技能水平。

院外隨訪。（1）建模：患者出院后采用一對一 的方式，讓康復鍛煉水平較高的患者與康復鍛煉效能較弱的患者結對，通過樹立榜樣的方式，雙向提高患者的鍛煉熱情和積極性。同時通過微信平臺及時提醒患者每日進行康復訓練，并不定時檢查患者功能鍛煉掌握情況。（2）實現：與主治醫師協商后根據患者的個人情況與其共同制訂功能鍛煉目標，并監督實施。患者出院后，每2 周行電話隨訪，了解患者目標實現情況，對于康復鍛煉效能完成較好的患者予以肯定，并與患者共同制訂下一階段的目標和功能鍛煉計劃；對于康復鍛煉效能完成較差患者，積極詢問其原因并分析，幫助患者克服困難，逐步實現目標。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料

采用自主設計的一般資料調查表，在干預前收集患者的相關資料進行基線比較，包括患者的年齡、性別、文化程度、家庭月收入、手術部位、體質量指數。

1.3.2 焦慮水平

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]評估兩組干預前和出院時焦慮評分。HAMA 主要將焦慮來源分為軀體性焦慮和精神性焦慮，共14 個項目，每個項目采用Likert 5 級評分法，由無癥狀到極重依次賦值0～4 分，總分＜7 分為沒有焦慮癥狀；7～14 分為可能存在焦慮；15～21 分為肯定有焦慮；總評分22～29 分為有明顯焦慮；總分＞30 分， 為嚴重焦慮[6]。

1.3.3 康復鍛煉自我效能

采用Waldrop康復鍛煉自我效能量表（self-efficacy rehabilitation outcom scale，SER）測量兩組干預前、出院時及干預第3 個月后康復鍛煉的自我效能評分。該量表由Waldrop 等[7]設計，主要用于測量半月板成形術后患者對自身成功執行空腹鍛煉的信心。付丹[8]將該量表引入漢化，其包括身體鍛煉自我效能和應對自我效能2 個維度，共12 個條目，每個條目采用10 級評分法，由完全沒信心至絕對有信心，依次0～10 分，最高分120 分，評分越高，表明自我效能越高。總量表Cronbach's α 為0.94，具有較好的信效度。

1.3.4 膝關節功能

采用美國膝關節協會頒布的（knowledge support system，KSS）評分量表測量兩組患者術前、干預前和干預3 個月后膝關節恢復狀況。該量表是目前臨床常用的評價膝關節功能測量的量表之一，由膝關節臨床評分和膝關節功能評分2 個部分組成，每個部分100 分，評分＜60 分表示膝功能水平較差[9]。中文版KSS 評分的Cronbach's α 系數0.89～0.94，具有較好的信效度[10]。

1.3.5 護理滿意度

比較兩組出院時護理工作的滿意度，通過兩組患者對護理的服務質量、住院體驗、疾病的恢復、住院的費用等方面進行滿意度測評，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4 個等級，滿意率=（十分滿意例數 +滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組焦慮評分比較

干預前，兩組焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的焦慮評分明顯低于對照組，且觀察組的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后焦慮評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預前后焦慮評分比較 （分，±s）

組別 例數 干預前 干預后對照組 60 25.44±4.82 16.39±5.41觀察組 60 24.89±5.23 11.04±4.02 t 0.437 10.466 P 0.679 ＜0.001

2.3 兩組康復鍛煉自我效能評分比較

干預前兩組自我效能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預1 個月和干預3 個月后，觀察組的康復鍛煉自我效能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后康復鍛煉自我效能評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后康復鍛煉自我效能評分比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預1 個月 干預3 個月 F P對照組 60 52.16±9.20 60.33±8.44 62.35±10.39 42.073 0.000觀察組 60 51.74±9.59 70.04±9.11 78.45±11.51 51.021 0.000 t 0.636 7.346 5.479 P 0.578 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組臨床評分和膝關節功能評分比較

干預前兩組臨床評分和膝關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組的臨床評分和膝關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后臨床評分和膝關節功能評分比較（分，±s）

表4 兩組干預前后臨床評分和膝關節功能評分比較（分，±s）

組別 例數 膝關節臨床評分 膝關節功能評分干預前 干預3 個月 干預前 干預3 個月對照組 60 30.34±5.02 85.53±6.31 33.56±3.29 68.29±5.98觀察組 60 28.96±4.22 92.88±2.43 32.05±4.07 75.75±4.54 t 0.672 6.771 0.894 5.862 P 0.377 ＜0.001 0.572 0.002

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

膝關節是維持人體下肢穩定和運動的重要關節，隨著年齡的增加，關節逐漸出現退行性改變，部分人出現病理性改變，喪失關節功能，甚至出現癱瘓，嚴重影響患者的身心健康[11]。半月板成形術是目前臨床治療膝關節半月板疾病常見的治療方式，在緩解患者的焦慮情緒、提高康復鍛煉的自我效能和膝關節功能方面具有重要作用。

研究證實，半月板成形術不僅取決于醫師的操作技術，與患者的配合度密切相關。因此如何完善圍手術期管理，提高患者的手術耐受性，減輕患者的身心痛苦，加速康復，提高患者術后生活質量是目前臨床研究的重點。有研究證實，通過采取有效的健康教育干預措施，可以明顯提高患者的疾病認知，培養患者的健康行為[14]。

3.1 基于BCW 的健康教育模式可以緩解半月板成形術患者的焦慮情緒

半月板損傷患者需忍受長期的疼痛折磨，加之對手術成功和預后的擔憂，患者常出現焦慮等負面情緒[15-16]，影響手術的順利進行和后期康復[17]。本研究基于BCW 理論在半月板成形術患者圍手術期開展健康教育，通過入院后積極與患者進行交談，了解患者的心理狀況和需求，為患者提供個性化的健康教育指導，幫助患者提高疾病認知，減少因缺乏專業知識而出現的焦慮情緒[18]。術前安排專業的手術室護士對其進行專業的術前訪視，幫助患者了解手術的流程和手術技術的成熟水平，有利于減輕患者的術前恐懼感，提高手術耐受性[19]。本研究結果顯示，觀察組的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于BCW 的健康教育模式可以緩解半月板成形術患者的焦慮情緒，與金施恩等[20]研究報道的的觀點基本一致。

3.2 基于BCW 的健康教育模式可有效提升半月板成形術后患者康復鍛煉的自我效能和膝關節功能

自我效能是指個體對任務完成的信心和能力感知。個體自我效能越高，其自信程度越高，對待事物越積極，目標完成度越好[21-22]。本研究基于BCW 對患者進行不同階段的健康教育，術前通過教育和培訓等手段提高患者知識儲備和術后康復鍛煉的認知。術后幫助患者盡早開展術后康復鍛煉，并協同家屬及同伴教育積極開展培訓，幫助患者更好地掌握康復鍛煉知識，為患者設置階段性的治療目標，并鼓勵患者積極實現，同時配合獎勵制度，有利于患者逐步形成康復鍛煉的習慣，達到較好的康復鍛煉水平，從而促進膝關節功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組患者干預3 個月后膝關節功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與陳茹等[23]學者報道的觀點基本一致。說明，基于BCW 的健康教育能夠提高關節鏡下半月板摘除術后患者的自我效能，促進膝關節功能的恢復。

3.3 基于BCW 的健康教育模式可以提高患者滿意度

本研究通過與患者進行訪談，了解其身心需求，開展針對性的健康教育，從而滿足患者對疾病知識的需求，減少了其負性心理。術后通過專業培訓和院外建模隨訪等方式，提高患者的康復鍛煉水平，達到緩解關節疼痛、恢復膝關節功能、提高患者滿意度的目的。本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，基于BCW 的健康教育可促進關節鏡半月板摘除術患者術后達到預期的康復效果，提高患者就醫的整體滿意度。

綜上所述，基于BCW 的健康教育措施有利于緩解ACMP 患者的焦慮情緒，提高康復鍛煉的自我效能和滿意度，促進膝關節功能恢復，為完善圍手術期護理提供了有利的參考依據。