強化回授教育在精神分裂癥患者跌倒預防中的應用

任小群，翁榮珍，楊 婷

（江西省榮軍優撫醫院，江西 南昌 330100）

跌倒是指不自主、突發、非故意的體位改變，造成身體在地面上或在較低的地方傾倒，發生后不僅會增加痛苦，延長住院時間、增加醫療費用，嚴重者可對患者造成生命威脅，極大地增加了護患糾紛風險[1]。長期住院的精神分裂癥患者會因精神癥狀、藥物的影響，引起身體虛弱，增加患者跌倒風險，繼而將患者的痛苦增加，嚴重可導致顱腦損傷、病死等[2]。因此，對長期住院的精神分裂癥患者實施跌倒預防教育十分重要。然而這類患者往往有一定程度認知功能減退，接受能力不強，傳統教育方法對其跌倒預防相關知識的健康教育效果并不理想?；厥诮逃轻t護人員對患者實施健康教育后，讓患者對健康信息進行復述、演示，從而保證其正確掌握相關知識。本研究所采取的強化回授教育將集體回授和個體回授相結合，并增加了回授的頻次，不斷鞏固、反復考察長期住院的精神分裂癥患者的跌倒預防知識技能掌握情況，以達到健康教育目的[3-4]?；诖?，本研究旨在觀察強化回授教育在長期住院的精神分裂癥患者跌倒預防中的應用效果，為指導臨床干預措施的擬定提供更多思路。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2021 年7 月至2022 年10 月在江西省榮軍優撫醫院長期住院的精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合精神分裂癥的診斷標準[5]；②簽署知情同意書；③年齡18～70 歲；④住院時長≥2 年；⑤小學以上學歷；⑥跌倒風險中度以上；⑦研究期間病情穩定，具備表達、溝通能力。排除標準：①合并心肝腎功能不全、惡性腫瘤者；②智力發育遲滯者；③軀體殘疾或無自理能力者；④嚴重視聽覺功能障礙者。本研究共納入84例患者，使用隨機數表法分為2組，各42例。比較兩組患者一般資料比較，差異均無統計學差異（P＞0.05），詳見表1。本研究經醫學倫理委員會批準（2023-JT-03）。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n（%）］

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法對照組實施為期3 個月的常規健康教育，由護士長主導，責任護士配合梳理跌倒相關知識，包括跌倒應急處理、病友攻擊的處理方式、預防跌倒技能、跌倒危險因素及跌倒注意事項5 個內容，并整理匯編成冊，以跌倒相關教育資料為藍本，對患者實施跌倒預防專項宣教，15～20 min/次，1次/周。

1.2.2 觀察組干預方法觀察組實施強化回授教育。

1.2.2.1 組建研究小組小組內成員包括1 名護士長和8 名責任護士，責任護士負責患者的回授教育。由護士長主導，通過文獻回顧并對臨床精神分裂癥跌倒患者的資料進行收集，各責任護士配合梳理精神科跌倒知識，制訂為期3 個月的強化回授教育方案。護士長負責對小組成員進行強化回授教育培訓，并進行統一考核。具體回授方案內容分為以下4個部分。

1.2.2.2 集體回授每周一由一名責任護士負責在示教室對患者進行跌倒預防知識的集體宣教，主要內容包括跌倒相關因素、跌倒預防注意事項、預防跌倒相關技能、病友攻擊時的處理方式、跌倒事件發生后的處理方式。在每次宣教結束前，詢問患者困惑、疑問，并進行解答。在知識點宣教后，進行現場回授，詢問患者是否愿意分享自身所學知識，對于主動現場回授患者加以鼓勵肯定，若患者無分享意愿，引導學習能力好、接受能力強的患者對宣教內容進行復述，對于復述過程中說錯或重要步驟漏做、做錯和漏說，則進行適當的糾正、補充，并將回授失誤歸責于自己未充分解釋或講授不清楚，對錯誤遺落糾正彌補后再行回授引導，直至患者可正確復述或演示為止。責任護士繼續對患者進行引導，詢問其他患者分享意愿，每周重點學習一項跌倒相關知識點，學習時間15～20 min/次，集體回授時間不計入。從第二周開始，每周一進行新一項宣教前，現場對前次教育內容進行簡短再回授，若回授時患者仍有錯漏，則針對性進行重點強調，以加深患者的學習記憶。

1.2.2.3 個體回授集體回授后24 h 內，各責任護士于床前對每名患者進行一對一個體回授，引導患者回授技能、復述知識，肯定回授正確部分，對于回授有誤部分進行重復式再教育-再回授，直至患者理解或完全掌握宣教的知識與技能。此外，每周五由責任護士再次對患者進行強化回授，內容涵蓋前期所學知識點，并根據患者掌握情況，有目的、有重點地進行再回授、再教育，直至患者完全掌握。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般情況調查表根據研究目的和內容，由研究小組在查閱文獻后自行設計，包括患者性別、年齡、文化程度、照顧者情況等。

1.3.2 跌倒預防知識技能掌握情況干預前后，采用醫院自制長期住院的精神分裂癥患者跌倒預防知識技能掌握情況調查表，內容包括跌倒預防知識管理及跌倒預防技能管理2 個方面，其中跌倒預防技能掌握情況主要通過患者演示護士觀察的形式進行評分，跌倒預防知識掌握情況以問答方式進行評分，各50 分，得分越高，說明患者知識、技能掌握情況越好。由責任護士于干預前后收集資料。

1.3.3 Morse跌倒危險因素評估表（Morse Fall Scale，MFS）采用唐瑋等[6]漢化的版本，該表也是目前引用較廣泛的跌倒風險評估量表，包括近3 個月跌倒史、疾病診斷數目、步行需要幫助、精神狀態、是否接受藥物治療及步態等方面，每個條目為0～25 分不等，總分為0～125分，跌倒風險越高，分值越高，其中25～45分為中度危險，0～24分為低度危險，＞45分為高度危險，量表Cronbach’sα系數為0.898[7]。由責任護士于干預前后收集資料。

1.3.4 跌倒發生率干預完成后，對之后6 個月內兩組跌倒發生情況進行統計。跌倒發生率=干預完成后6個月內發生跌倒患者例數/該組患者總例數×100%

1.4 統計學方法使用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數和標準差表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒預防知識技能掌握情況干預前，兩組患者跌倒預防技能掌握情況、跌倒預防知識掌握情況評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者跌倒預防技能掌握情況、跌倒預防知識掌握情況評分均比干預前高，且觀察組得分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組跌倒預防知識技能掌握情況比較（分，xˉ±s）

2.2 兩組患者跌倒風險因素評分干預前，兩組患者MFS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者MFS 評分均比干預前低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Morse跌倒危險因素評分比較（分，xˉ±s）

2.3 兩組患者跌倒發生率比較干預完成6 個月后，觀察組有1 例患者發生跌倒，占比2.38%；對照組有8例患者發生跌倒，占比19.05%；觀察組跌倒發生率比對照組低，差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組患者跌倒發生率比較 ［n（%）］

3 討論

3.1 長期住院的精神分裂癥患者跌倒風險現狀長期住院的精神分裂癥患者往往存在嚴重的心理障礙，且患者會出現動作行為、情感、認知等方面的異常，難以自行進行工作、生活及學習。而在這類患者中，跌倒是常見的不良事件，由多種因素共同引起，包括患者的性別、年齡、精神癥狀、行為及病區環境因素等，嚴重者可導致患者出血、創傷、骨折，甚至顱腦損傷及病死等，極大增加了經濟、治療和護理負擔[8]。郭小梅等[9]對112 例老年精神分裂癥患者進行觀察，發現采用常規防跌倒護理措施的患者跌倒發生率為14.30%。有研究指出，跌倒發生的重要危險因素為護士健康宣教不理想或不到位，患者在經過科學、合理的宣教后，可將遵醫行為提高，降低患者跌倒發生風險[10]。因此，對精神病院長期住院患者實施健康教育十分必要?；厥诜ㄊ侵羔t務人員對患者開展健康教育后，患者能夠復述或演示所學知識的方法，該教學方式能夠強化患者對相關知識的認知和理解，增強其自我管理能力，與傳統健康教育相比，強化回授教育能更好地提高患者對跌倒知識的理解程度和認知水平，從而強化教育效果。

3.2 強化回授教育能加強跌倒預防知識技能的掌握本研究結果顯示，干預后，觀察組跌倒技能管理、跌倒管理知識評分比對照組高，說明對長期住院的精神分裂癥患者實施強化回授教育可有效幫助其掌握跌倒預防知識技能。長期住院患者常常存在學習接受能力低下和認知功能減退的特點，導致常規的健康教育效果并不理想[11]。且有研究指出，在傳統健康教育后患者遺忘率可達40%～80%[12]。而回授教育是在對患者實施教育后，患者用自身的行為、語言對所學的健康信息進行復述，這種做法能在一定程度上激發患者學習的能動性，提升教育結果，改善教育結局。而對于長期住院的精神分裂癥患者接受能力不足方面，強化回授教育強調了集體回授和個體回授的結合，在宣教過程中反復核實患者對相關教育信息的掌握情況，對于健康教育內容不斷強化，及時糾正、補充患者錯記、漏記相關信息，提高臨床教育效果[13]。

3.3 強化回授教育能夠減少患者跌倒發生風險和發生率本研究結果顯示，干預后觀察組患者跌倒發生風險比對照組更低，且干預后6 個月，患者跌倒的發生率也更低，差異具有統計學意義，說明對于長期住院的精神分裂癥患者實施合理、科學的跌倒預防教育能夠有效降低患者跌倒風險，減少跌倒的發生。強化回授教育的集體回授及多次個體回授，有效加強了回授教育的效果，反復考察、核實長期住院患者的跌倒預防知識、技能的掌握情況，并不斷強化相關教育信息，及時、針對性地糾正、改正患者錯記、漏記的教育內容，促使患者有效掌握跌倒預防知識和技能，提高教育效果，使患者在日常生活中重視跌倒的預防，有效降低患者跌倒風險，減少跌倒的發生[14]。此外，強化回授教育在跌倒事件發生前，加強了患者的跌倒預防意識，在發生跌倒后可有效采取方法來應對，有效預防跌倒后的二次創傷，在對患者跌倒管理技能、知識水平進行強化的同時，促使長期住院患者有效掌握跌倒預防知識、技能，養成相應的習慣，將跌倒預防的相關知識運用到日常生活中，減少跌倒風險[15]，降低了跌倒發生率。

4 小結

綜上所述，精神病院長期住院患者實施強化回授教育可有效掌握跌倒預防知識技能，減少跌倒的發生率，具有一定臨床應用價值。但本研究也存在一定局限性，如本研究的樣本量小，可能會對跌倒發生率的統計結果造成影響，后續研究可以通過增加樣本量或將其應用在其他長期住院患者中，進一步證實強化回授教育的效果。