針灸聯合中藥臍敷治療兒童單純性肥胖癥的效果

孔蕊,安靜,黃曉帥

(許昌市中心醫院 兒科,河南 許昌 461000)

隨著人們生活水平提高,肥胖的發生率逐年提高[1]。因各國對肥胖癥判定無統一標準,導致不同國家存在不同患病率,我國作為發展中國家,對應的健康營養知識教育并未在現代家庭中普及,從而致使較多不良飲食習慣存在[2]。兒童單純性肥胖癥對小兒生長發育、心理健康等均造成不良影響,同時也易引發呼吸道感染、肺通氣功能降低等疾病,嚴重甚至可并發心血管系統損傷、糖尿病等。目前西醫治療該病以藥物、及外科手術治療為主,短期內效果確切,但易反彈,與國際不能導致厭食、不能引發腹瀉、不能降低體力等標準違背。另患兒生理病理特點與成人存在較大差異,單純控制飲食不能滿足其生理代謝需求,影響生長發育[3]。中醫認為兒童單純性肥胖癥多因脾虛生痰、痰飲水濕、肺水宣降,導致脂質蓄積引發,主要病位在肺、脾、腎。針灸療法可發揮減肥、降脂兩種效果,但單一治療效果不甚理想。中藥臍敷可調節胃腸道功能,保持消化道通暢,增加減脂效果[4-5]。既往臨床對兩種方法聯合應用研究較少,本研究通過分析針灸聯合中藥臍敷治療兒童單純性肥胖癥的效果,以期為臨床治療童單純性肥胖癥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年10月醫院收治的80例單純性肥胖癥患兒,依據隨機數字表法將患兒分為對照組及觀察組。(1)納入標準:西醫診斷標準參考中國學齡兒童少年超重和肥胖預防與控制指南及中國肥胖問題工作組的診斷標準[6];中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7],主癥為形體肥胖、倦怠乏力、肢體困重,次癥為舌質淡紅、苔白膩、脈沉緩,符合主癥3項或次癥2項及以上即可診斷;患兒年齡3～18歲;患兒監護人知情同意研究。(2)排除標準:其他原因引發的繼發性肥胖癥;伴器官功能障礙;伴感染性、內分泌疾病;伴精神障礙、認知障礙;近期使用減肥藥物;伴胃腸功能嚴重障礙。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預方法

(1)給予患兒限能量飲食(蛋白質15%、脂肪30%、碳水化合物55%),同時指導患兒在承受范圍內進行有氧運動,每日30 min,以慢跑、跳繩、游泳等為主。對照組患兒接受針灸治療,具體方法為取40 mm不銹鋼毫針,取中脘穴、關元穴、天樞穴、氣海穴、關元穴、三陰交穴、足三里穴等穴位為主穴,用提插瀉法,以進入皮膚距肌肉之間為最佳位置,針刺局部存在酸脹感,15 min行針1次,留針30 min,每日1次,5次為1個療程,共治療4個療程。(2)觀察組患兒在對照組基礎上接受中藥臍敷聯合治療,中藥臍敷取干姜、附子、白術、草蔻仁等10 g,厚樸、山楂、大黃、澤瀉等15 g,甘草6 g。將上述藥物研磨成粉,過篩后用蜂蜜制成團狀,放置患兒臍中,用膠布固定,3 d換1次,1次為1個療程,共治療4個療程。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中,痊愈為臨床癥狀、體征完全消失,中醫證候積分降低≥40%;顯效為臨床癥狀、體征改善,中醫證候積分降低<40%;有效為臨床癥狀、體征有所改善,中醫證候積分降低≥10%且<20%;無效為臨床癥狀、體征沒有變化甚至加重,中醫證候積分降低<10%。痊愈、顯效、有效計入總有效。(2)中醫證候積分。治療前、后依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中,將主癥(形體肥胖、倦怠乏力、肢體困重)和次癥(舌質淡紅、苔白膩、脈沉緩等),按無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。(3)患兒體重。檢測患兒身高、體重,計算其體重指數(body mass index,BMI)、體脂率(body fat percentage,BFP)。(4)糖脂代謝水平。取患兒清晨空腹靜脈血5 mL,采用全自動生化分析儀檢測患兒總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及空腹胰島素(fasting insulin,FINS)水平。(5)不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率高于對照組,差異有統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

2.2 中醫證候積分

治療前兩組患兒中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患兒中醫證候積分降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患兒中醫證候積分比較分)

2.3 患兒體重

治療前兩組患兒BMI、BFP、體重差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患兒BMI、BFP、體重降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患兒體重情況比較

2.4 糖脂代謝水平

治療前兩組患兒TC、LDL、HDL、FPG、FINS差異無統計學意義(P>0.05),治療后兩組患兒TC、LDL、FPG、FINS降低,HDL升高(P<0.05),且觀察組TC、LDL、FPG、FINS低于對照組,HDL高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組患兒糖脂代謝水平比較

2.5 不良反應

兩組患兒整個治療周期均無嚴重不良反應發生。

3 討論

兒童單純性肥胖與生活方式密切相關,指以長期營養過盛、運動不足或生活習慣行為偏差累積為特征,排除內分泌、遺傳代謝紊亂的中樞神經系統引發的繼發性肥胖或激素藥物所引發,全身脂肪組織普遍過度增生、蓄積的慢性疾病[8]。單純性肥胖為兒童肥胖癥中常見的臨床病癥,臨床約有95%肥胖癥患兒為單純性肥胖癥,若未及時進行治療則會持續發展為成人肥胖癥,并發嚴重疾病問題。兒童與成人具有不同生理、病理特點,因此治療方式存在較大差異。西醫目前對該病治療多為藥物、運動、輕斷食或手術等,雖近期可發揮一定療效,但安全性低,對生長發育期患兒不適用。中醫治療兒童肥胖癥具有辨證論治的特點,毒副反應小,于臨床應用逐步廣泛[9]。中醫認為肥胖癥多以飲食不節,暴飲暴食損傷脾胃等為發病原因;或先天氣虛,腎主水,先天腎氣不足,體內水濕運化不行,痰濁內生;或久居濕地,少動等致使脾虛無法運化津液,聚而成痰后為脂,進而導致肥胖發生。針灸可通過針刺相關穴位,誘導下丘腦影響食欲信號神經元表達,影響能量攝取與消耗,調整機體水鹽代謝及能量、飲食等。中藥臍敷可抑制亢進胃腸道功能,促進代謝物質排泄,達到強身減肥目的[10]。既往兩種方式聯合應用研究較少,本研究通過探究針灸聯合中藥臍敷治療兒童單純性肥胖癥價值,結果如下。

本研究結果顯示觀察組治療有效率高于對照組,這與王玉琳等[11]研究結果相似,提示針灸聯合中藥臍敷治療兒童單純性肥胖癥可協同增效。本研究結果顯示治療后兩組患兒形體肥胖、倦怠乏力、肢體困重、舌質淡紅、苔白膩、脈沉緩評分比較差異均降低,且觀察組低于對照組,同時本研究結果還顯示治療后兩組患兒BMI、BFP、體重均降低,且組間比較觀察組低于對照組,這與姚婷等[12]、張亮等[13]研究結果相似,提示針灸聯合中藥臍敷治療可改善患兒臨床癥狀,有效降低患兒體重,減肥效果良好。可能是因為針刺可調節氣血運行系統,對內分泌系統、神經系統及新陳代謝具有良好的調節作用,且可改善患兒機體能力;同時中藥臍敷對患兒胃腸道功能起到正向調節作用,保障消化道正常運作、順暢,兩種方法聯合使用增加減肥效果。單純性肥胖癥患兒較易發生糖脂異常代謝,相關研究指出單純肥胖癥患兒膽固醇、LDL及血糖水平等高于同齡健康兒童,而HDL水平則更低[14]。本研究結果顯示治療后兩組患兒TC、LDL、FPG、FINS均降低,HDL升高,且組間比較觀察組TC、LDL、FPG、FINS低于對照組,HDL高于對照組,這與張計劃等[15]研究結果相似。這可能是因為針灸通過對穴位的疏通經絡,降低脂肪蓄積,有效調節調節體內糖水平,預防或治療高血脂癥或糖尿病;另中藥臍敷可對人體植物神經造成刺激,調節內分泌物質代謝及消化功能,促使機體達到新的平衡,從而改善患兒糖脂代謝。另本研究結果還顯示,兩組患兒均無不良反應發生,提示針灸聯合中藥臍敷治療兒童單純性肥胖癥安全性良好。但本研究也具有樣本量低、病例選取范圍小等局限性,擬在后期擴大樣本量、增加樣本選擇性,進一步證實本研究結果。

4 結論

針灸聯合中藥臍敷治療兒童單純性肥胖癥可協同增效,改善患兒臨床癥狀,降低患兒體重,正向調節糖脂代謝,安全性良好。