數字化導板引導的口腔種植修復術在牙列缺損患者中的應用效果

梁獻麗,王雅楠,孟中偉,馬林虎,姚黎明

(南陽市口腔醫院 口腔修復種植科,河南 南陽 473000)

牙列缺損是上頜或下頜牙列內存在牙齒缺失疾病,牙周疾病、外傷、齲病、頜骨缺損、先天性發育不良等因素均會導致牙列缺損[1]。牙列缺損不僅會對患者咀嚼功能和面部美觀度造成不良影響,還會影響口頜系統的健康和正常發音功能[2-3]。口腔種植修復術可修復牙列缺損,通過將人工牙根植入缺失牙的牙槽窩中,恢復牙列完整性[4]。但口腔種植過程中容易受到骨量、口腔解剖接口等多種因素的影響,導致植入深度、角度和方向可出現一定偏差。因此,如何保證種植精準度是臨床重點關注的問題。數字化導板是一種以影像學、計算機輔助設計、輔助制造等為基礎的輔助種植技術,可減小術前設計與種植體植入的偏差,保證手術精準性[5]。本研究選取96例牙列缺損患者作為研究對象,探討數字化導板引導的口腔種植修復術在牙列缺損患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數表法將南陽市口腔醫院2021年5月至2022年4月收治的96例牙列缺損患者分為兩組,各48例。對照組男26例,女22例;年齡19～47(28.63±2.48)歲;前牙列缺損18例,后牙列缺損30例。試驗組男29例,女19例;年齡19～47(28.52±2.41)歲;前牙列缺損21例,后牙列缺損27例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:經口腔檢查、X線等檢查確診為牙列缺損;符合口腔種植手術指征。(2)排除標準:伴有活動性牙周炎;張口度不足4 cm;既往存在麻醉過敏史;夜間磨牙嚴重;伴凝血功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1對照組

進行常規口腔種植修復術治療。消毒患者口腔及周圍皮膚,采用利多卡因(湖北威仕生物藥業股份有限公司,國藥準字H42022949)實施局部麻醉,清除殘余患牙,將牙槽嵴作為切口,剝離黏骨膜,暴露牙槽骨,使用球鉆鉆出合適的空間,植入種植體,確認合適后固定。患者術后接受抗感染治療。

1.3.2試驗組

采用數字化導板引導的口腔種植修復術治療。術前制作數字化印模,使用iTero Element數字化口內掃描儀掃描口腔,獲取口腔內組織數字化信息,使用錐形束計算機斷層掃描(cone-beam computed tomography,CBCT)系統獲得頜面部信息,并依此制作合適的石膏模型。采用深圳市茗遠科技有限公司生產的RigelScan高精度光學掃描儀掃描石膏模型,獲取石膏模型三維信息,之后實施三維重建,確定設計方案。依據上述數據確定種植體植入位置、深度等情況,并制定詳細的種植方案,將三維模型數字化信息作為植入體導板,術前先對數字化導板進行檢查和全面消毒,對患者口腔組織和周圍皮膚實施常規消毒,給予利多卡因實施局部麻醉,先拔除患牙和斷根,清洗干凈后檢查頰舌側骨壁完整度,預備種植窩,之后植入種植體并撤除導板,完全填充種植體與骨組織之間的間隙,評估種植體深度,確認無誤后加固種植體,放置愈合基臺,最后縫合周圍軟組織。患者術后接受抗感染治療。

1.4 觀察指標

(1)種植精準度:頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差。(2)術后恢復情況:術后疼痛持續、腫脹持續、飲食恢復正常時間。(3)牙周健康指數:牙齦指數(gingival index,GI)、菌斑指數(plaque index,PLI)。GI指數總分0～3分,0分表示牙齦健康;1分表示牙齦輕度炎癥或水腫,探診不出血;2分表示中等炎癥,牙齦色紅,水腫光亮,探診出血;3分表示炎癥嚴重,明顯紅腫或潰瘍,有自動出血傾向。PLI指數共0～3分,0分表示牙齦區無菌斑;1分表示用探針探游離齦緣和牙頸部時可發現一層薄膜;2分表示肉眼可看到齦袋內或臨近牙面軟垢堆積;3分表示齦袋內、齦緣上及臨近牙面處有較多軟垢。(4)術后修復美學效果:紅色美學評分(red esthetic score,PES)(0～14分)和白色美學評分(white esthetic score,WES)[6](0～10分),分數越高,修復美學效果越好。(5)并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 種植精準度

與對照組比較,試驗組頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差小(P<0.05)。見表1。

表1 兩組種植精準度比較

2.2 術后恢復情況

與對照組比較,試驗組術后疼痛持續時間、腫脹持續時間、飲食恢復正常時間短(P<0.05)。見表2。

2.3 牙周健康指數

術后7 d與對照組比較,試驗組GI、PLI指數低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周健康指數比較分)

2.4 術后修復美學效果

術后7 d、術后6個月與對照組比較,試驗組PES評分、WES評分高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后修復美學效果比較分)

2.5 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

牙列缺損是口腔科的常見病和多發病,主要由齲病、牙周疾病、頜骨疾患、牙齒先天性缺失等導致,齲病會破壞人體正常牙體組織,可導致殘根、殘冠及根尖周病變,引發患牙脫落,牙周疾病則會致使牙槽骨進行性吸收,增加牙齒松動及脫落風險[7-8]。牙列缺損危害性大,會導致缺失兩側的天然牙向缺失側傾斜,加寬牙齒縫隙,增加齲齒發生風險,同時該疾病也會對患者咀嚼功能造成危害,影響胃腸道消化和吸收功能[9-10]。

口腔種植修復術是近年來廣泛應用于牙列缺損治療中的修復方式之一,可使用與人體相容性好的材料作為種植體植入患者缺損的牙窩處,重建牙齒的咬合關系,改善患者咀嚼功能和語音功能[11-12]。但該手術在操作過程中僅憑借醫生的個人經驗植入種植體,容易出現誤差,不利于種植效果。數字化導板引導的口腔種植修復術能將數字化技術和口腔種植技術相結合,增強手術操作的標準化和流程化,通過快速成型技術制作數字化導板,可傳遞影像學信息,重建三維模型,為患者制定個性化種植方案,提升手術的精準度[13-14]。本研究結果顯示,與對照組比較,試驗組頸部距離偏差、根尖部距離偏差、深度偏差、角度偏差小,可見該方案能提升種植精準度。數字化導板可在術前模擬從設計信息到實體手術的操作過程,引導種植體精準植入術前設計好的位置,防止對鄰近牙根和神經血管束等重要解剖結構造成損傷,維持種植體的長期穩定[15-16]。經進一步研究發現,與對照組比較,試驗組術后疼痛持續時間、腫脹持續時間、飲食恢復正常時間短,提示該方案能縮短術后疼痛、腫脹持續時間及飲食恢復正常時間。數字化導板引導的口腔種植修復術能保證手術操作的精準性,減輕術中對鄰牙、牙槽神經等組織的損傷,有利于促進患者術后恢復,縮短術后疼痛時間、腫脹時間及飲食恢復正常時間。

研究結果還顯示,術后7 d與對照組比較,試驗組GI、PLI指數低,佐證該方案能改善患者牙周健康。數字化導板引導的口腔種植修復術可通過各種技術獲取種植修復所需要的信息,確定種植區骨質、骨量情況及牙齦厚度,從而選取合適的種植體,并擬定具有針對性的種植方案,確保種植體發揮最佳功能,促進牙體、牙列解剖形態和生理功能恢復,保護牙周解剖結構,改善牙周健康。研究數據顯示,術后7 d、術后6個月與對照組比較,試驗組PES評分、WES評分高。提示該方案能提升術后修復美學效果。數字化導板引導的口腔種植修復術可在不改變黏骨膜張力的情況下按術前方案精準定位種植體植入部位,提升種植體植入的精準性,減小手術誤差,確保種植體和骨質緊密貼合,減少食物殘渣和細菌附著,加快周圍組織與種植體骨段結合,維持牙槽嵴穩定性,提升美學效果。本研究顯示,試驗組并發癥發生率較對照組低,提示該術式可減少術后并發癥的發生。數字化導板可引導準確植入種植體,減少術中對下牙槽神經、上頜竇等組織的損傷。此外,該技術的應用還能顯著降低頸部、根尖部距離偏差和深度偏差,減少術后基臺松動、核樁脫落等并發癥的發生。

4 結論

數字化導板引導的口腔種植修復術應用于牙列缺損治療中,可提升種植精準度和修復美學效果,縮短術后疼痛及腫脹持續時間,改善患者牙周健康,且術后并發癥較少。