火龍罐療法治療急性痛風（寒濕痹阻證）的臨床研究?

廖媛嬪 陽 揚 馬海霞 曾吉祥 羅春梅 鄭娟霞

（廣州中醫藥大學附屬寶安中醫院，廣東 深圳 518100）

痛風性關節炎（GA）是一種由于持續升高的血清尿酸水平（高尿酸血癥），導致單鈉尿酸鹽（MSU）結晶沉積在關節及其他結締組織中的炎性疾病［1-2］，主要臨床表現為受累關節反復的紅腫熱痛與功能障礙，大多為單一關節急性發病，其中常見發病部位為第一跖趾關節，長期反復發作可導致關節畸形以及痛風性腎病［3］。GA 是臨床常見的炎癥性關節炎，我國痛風患者的患病率為1%～3%［4］，中國男性痛風的患病人數及發病人數多于女性，標化患病率男女性別比約為2.59～3.27［5］。全世界的患病率估計為1%～4%，發達國家的患病率更高，且有不斷上升的趨勢［6］。GA 多在夜間發作，疼痛劇烈，嚴重影響了患者的日常生活與正常工作［7］，且該病病程較長，病情易反復，患者心理負擔及經濟負擔較大［8］。根據痛風的臨床特點，臨床上歸屬于中醫學“痹證”“歷節病”范疇［9］。朱丹溪《格致余論》云“痛風者，寒濕外搏，熱血得寒，污濁凝滯”，指出痛風發病的病因主要為寒涼侵襲，而疼痛發作的關鍵為氣血運行不暢。火龍罐療法是集推拿、刮痧、艾灸三位為一體的新型中醫特色治療方法，具有通、調、溫、補的作用，可調理臟腑、祛寒散滯、行氣活血、溫補陽氣［10］。本研究在常規治療寒濕痹阻證之急性痛風的基礎上，加以火龍罐療法，臨床療效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫診斷標準參照2015 年美國風濕病學會（ACR）和歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）制定的痛風分類標準［11］進行診斷。中醫診斷標準及分型參照《中醫病證診斷療效標準》［12］、《中西醫結合臨床風濕病學》［13］，辨證為寒濕痹阻證。納入標準：符合上述西醫診斷及中醫診斷標準；年齡18～70歲；本次急性發病，病程在48 h內；近1個月內未因急性痛風性關節炎進行治療；未參與其他研究；患者意識清楚，簽署知情同意書，自愿加入本次研究。排除標準：接觸性過敏或艾灸煙霧過敏者；患有嚴重心腦血管疾病、凝血障礙或有精神疾患而不能配合者；治療前使用藥物而影響本研究療效評判者；妊娠期、哺乳期患者；合并有其他類型關節炎者。

1.2 臨床資料 選取2022 年6 月到2023 年4 月在深圳市寶安中醫院康復科門診、風濕病科門診治療的68例寒濕痹阻證之急性痛風患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組與對照組各34 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組行常規治療及護理：1）口服秋水仙堿片（云南植物藥業有限公司，國藥準字H53020166），首次劑量1 mg，1 h之后追加0.5 mg，12 h后改為0.5 mg，每日2 次口服，疼痛緩解或出現胃腸道反應時停用。2）指導患者急性期應注意休息，多進行關節制動，睡覺時可抬高患肢，注意保暖。3）情志護理：給予患者心理疏導，講解疾病的相關知識，介紹成功案例，減輕患者的心理負擔。同時鼓勵患者多傾聽宮調音樂，如《良宵》《軍港之夜》等，以安定情緒、暢調情志［14］。4）飲食護理：指導多食蘿卜、薏苡仁、干姜等祛寒除濕的食物，避免進食高嘌呤的食物，如動物內臟、海鮮、濃肉汁等，嚴禁飲酒。5）用藥護理：囑患者遵醫囑按時服藥，做好用藥指導，避免自行停藥或加服其他藥物。6）功能鍛煉：指導患者急性期應盡量臥床休息，減少患肢活動，待關節疼痛改善后，適當進行活動鍛煉，促進關節恢復，避免勞累或受涼。治療組在對照組常規治療及護理的基礎上，增加火龍罐療法進行干預，具體方法如下。取小號火龍罐及艾炷，選取疼痛部位（阿是穴）進行治療。行罐順序依次為：患處上方、患處下方、患處外側、患處內側、疼痛部位。根據患者病情，協助患者取坐位、半坐臥位或臥位，暴露治療部位，涂抹按摩油，待艾炷前端燃燒均勻后開始操作。操作者右手握火龍罐，手掌小魚際緊貼皮膚運罐，先后行罐于患處上、下、內、外周圍五寸處，松解疼痛部位周圍的肌肉組織，再行罐于疼痛部位，重點干預患者的阿是穴；手掌小魚際在施罐部位推揉，結合點扣、撥揉、熨燙等火龍罐專用手法進行治療，左手同時配合行患處肢體的點、振、揉；剛柔并濟，補瀉兼施，達到扶正去邪的作用。從局部出發，使皮膚腠理開合，起到化瘀通絡之功效。操作過程中，根據患者皮膚溫度及患者的主觀感受調整運罐部位，避免燙傷。治療以皮膚紅潤改變走透為度，每次30 min，操作完畢后，囑患者多飲溫水，4 h 后方可沐浴。療程：每3 天治療1 次，于第1、4、7 天進行，共3次，7 d為1個療程，1個療程后觀察結果。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后評測患者的視覺模擬量表（VAS）評分、中醫證候評分，記錄治療前后患者血沉（ESR）、C 反應蛋白（CRP）水平，并評估臨床療效。采用VAS［15］對患者關節的疼痛進行評估，0 分為無痛，10 分為最劇烈的疼痛。于治療前、治療第1 天、治療第4 天及治療結束后對患者進行VAS 評分，前后共評定4 次。中醫證候評分參照《中醫病證診斷療效標準》［12］，結合寒濕痹阻證之痛風的臨床癥狀及體征制定中醫證候分級量化評分表：關節腫脹、關節疼痛、屈伸不利、畏寒肢冷。將上述癥狀及體征按嚴重程度分為無、輕度、中度、重度，分別計0、2、4、6 分。觀察兩組患者治療前及治療7 d 后的各項中醫證候評分及證候總分。

1.5 療效標準 痊愈：癥狀、體征基本消失，證候總積分減少≥90%。顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤證候總積分減少＜90%。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，30%≤證候總積分減少＜70%。無效：癥狀、體征無任何改善或加重，證候總積分減少＜30%［12］。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）÷患者總數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗進行比較，等級資料采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 見表2。兩組比較，治療第1 天、第4 天及治療結束后，治療組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分比較［分，M（P25，P75）］

2.2 兩組治療前后ESR、CRP 水平比較 見表3。治療后，兩組患者CRP、ESR 水平比治療前均下降（P＜0.05）；兩組比較，治療組下降程度大于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ESR、CRP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP水平比較（±s）

組 別治療組（n=34）對照組（n=34）時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）29.62±14.14 12.00±3.84*△26.09±9.26 14.24±4.72*CRP（mg/L）15.89±8.43 4.06±1.90*△15.65±6.97 5.78±2.71*

2.3 兩組治療前后中醫證候評分比較 見表4。治療結束后，兩組患者的關節腫脹、關節疼痛、屈伸不利、畏寒肢冷評分及中醫證候總分均低于治療前（P＜0.05）；兩組比較，治療組下降程度大于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后中醫證候評分比較［分，M（P25，P75）］

2.4 兩組臨床療效比較 見表5。治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

GA是世界性的難題，痛風主要有原發性與繼發性兩大類，其發病機制與炎癥反應和高尿酸血癥密切相關，但目前具體發病機制還未研究透徹［16］。隨著病程延長，病情遷延不愈及反復發作，痛風急性期慢慢轉變為慢性期。關節周圍可有痛風石沉積現象，導致關節損傷，關節出現畸形甚至致殘，更甚者可引起慢性腎功能衰竭，給患者的生活造成嚴重的不良影響，增加社會負擔。

GA 在中醫學中納入“痛風”“痹證”“歷節病”等范疇。寒濕痹阻證為急性期痛風患者的常見證候，人們受風寒濕邪入侵，或現代人們夏季長處空調房中，汗孔開張時，寒濕跟隨風邪侵襲肌膚，肺主皮毛，致肺的宣發肅降受阻，水液輸布失常，水濕停滯，阻滯經絡關節，因而生痛，易誘發寒濕痹阻證之急性痛風。故寒濕痹阻證之急性痛風應以溫通為主，治則應以“通絡止痛、除痹散寒”為主。火龍罐療法是劉偉承教授以中醫整體觀理論為基礎發明的以推拿、刮痧、艾灸等中醫傳統療法和功能于一體的具有中醫特色的非藥物性外治療法，其中所用蘄艾有溫陽散寒、化瘀通絡的作用，而刮痧、推拿則可行氣散瘀、疏通經絡。火龍罐療法多效合一，可以治療多種疾病，對于寒、濕類疾病作用尤為顯著，目前在腰椎間盤突出癥、頸椎病、膝骨關節炎、濕疹、產后身痛、腦卒中后肩手綜合征的應用中可有效緩解患者的疼痛，減輕臨床癥狀，且舒適度高，患者易于接受。

本研究結果顯示，治療組患者治療第1 天、治療第4 天及治療結束后VAS 評分均低于對照組，證明火龍罐療法對比常規治療可更快緩解患者疼痛，且更明顯地改善了疼痛評分。這與火龍罐療法疏通痹阻的關節經脈、調動患者氣血、祛除寒濕有關，達到行氣活血、滑利關節、逐瘀通痹的作用，從而更快速地緩解寒濕痹阻證之痛風患者的疼痛。本研究中，治療組中醫證候評分較治療前降低，且效果優于對照組，治療組的臨床療效及總有效率同樣優于對照組，證明火龍罐療法在改善寒濕痹阻證之急性痛風的疼痛、關節腫脹、屈伸不利、畏寒肢冷等各方面的療效較好。本研究結果顯示，兩組的ESR、CRP 水平均較治療前降低，且治療組優于對照組，證明火龍罐療法可通過降低寒濕痹阻證之急性痛風患者的ESR、CRP 水平，達到消炎的作用。有研究表明艾灸可抑制NLRP3 炎癥小體異常表達，修復炎癥損傷組織，起到抗炎作用［17］，而活化的NLRP3 炎性體與痛風的炎癥反應密切相關［18］。本研究中火龍罐療法可降低患者的VAS 評分及血清炎癥因子水平，起到消炎止痛的作用，其中必定存在某種作用機制，今后將繼續進行深入探索。

綜上，本研究驗證了火龍罐療法治療寒濕痹阻證之急性痛風患者的臨床療效，火龍罐療法可較快緩解寒濕痹阻證之急性痛風患者的疼痛，減輕關節腫脹、屈伸不利等臨床癥狀，降低血清ESR、CRP 水平。同時本研究也存在不足，期待有更多的多中心、大樣本的隨機對照試驗及細胞實驗進一步研究。