針刺療法配合早期康復訓練對腦卒中患者神經與運動功能的影響?

張嘉諭 劉麗紅△ 孫冬瑋 李仲賢 楊 楊 劉仁斌 謝思慧

（1.廣東省深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518101；2.廣東省深圳市寶安區純中醫治療醫院，廣東 深圳 518101；3.廣東省深圳市寶安區中醫院，廣東 深圳 518101）

近年來我國腦卒中的發病率在逐年上升，且出現了低齡化趨勢，嚴重威脅了人們的生命安全［1］。而且大多數腦卒中患者預后會留下不同程度的后遺癥，比如肢體功能障礙、攝食困難、面部癱瘓等，影響其正常工作和生活。目前臨床多采用藥物治療、康復訓練等方式治療腦卒中，改善其預后效果；但由于治療周期長，患者治療依從性不高，治療效果也不理想［2］。中醫將腦卒中稱為中風，認為血脈瘀阻是導致腦卒中肢體功能障礙的根本原因。針刺療法作為臨床常用的中醫療法，可以通過刺激特定穴位，疏通患者經絡，活血化瘀，改善肢體及神經障礙［3］。本研究旨在探討該療法配合早期康復訓練對腦卒中患者神經與運動功能的影響。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合腦卒中診斷標準且經MRI 或/和頭顱CT 檢查確診；初次發病，且發病72 h內入院治療；經規范化治療后病情穩定，意識清晰；了解研究內容，自愿參與研究。2）排除標準：存在影響功能恢復的其他肌肉骨骼或神經疾病者；伴有智力認知水平障礙或精神類疾病者；意識不清，病情不穩，依從性差者；合并器官功能障礙、惡性腫瘤等嚴重疾病者。

1.2 臨床資料 選擇2021 年4 月至2022 年12 月在我院接受治療的126 例腦卒中患者，隨機分為對照組與觀察組各63 例。對照組男性37 例，女性26 例；年齡46～73歲，平均（60.20±6.85）歲；病變部位為大腦40例，小腦16例，腦干7例；病灶直徑為＜15 mm 52例，＞15 mm 11例。觀察組男性36例，女性27例；年齡45～72歲，平均（60.55±6.70）歲；病變部位為大腦41 例，小腦15 例，腦干7例；病灶直徑為＜15 mm 53例，＞15 mm 10例。兩組性別、病變部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均接受神經內科常規治療，包括降脂、降壓、抗凝，改善微循環，營養神經等。待病情進入穩定期后對照組予以早期康復訓練，訓練方案基于患者病情、個性特征、臨床經驗等制定，具體內容包括1）床上訓練。（1）輔助翻身：患者仰臥，頭向側方肩上舉90°，行Bobath 握手伸肘動作，陪護者站在患者患側，將患側腿放在健側腿上，雙手分別扶著患者患側肩膀和髖關節，指導患者同時發力向健側翻身；（2）獨立翻身：等患者掌握發力技巧后，鼓勵其自主翻身，用健側手前臂托住患側肘關節，健側腿置于患側腿下，扭動軀干使其帶動其他部位向健側翻身；（3）上肢訓練：患者雙臂水平伸直，雙手緊握，兩拇指充分伸展，保持臂挺肘伸動作30 min，每日2 次；（4）腰部訓練?；颊哐雠P，雙腳及膝蓋并攏，膝關節呈90°彎曲，用腰部力量上挺，抬起臀部，下肢保持穩定，持續5～10 s；（5）起坐訓練：患者仰臥，向健側翻身并用健側上下肢力量支撐軀干進行起坐動作，5～10 遍/次，每日3 次。2）站立及行走訓練。（1）坐站訓練。患者采用坐位，上肢以Bobath握手狀伸向患側，重心轉移至患側下肢，每次5～10 遍，每次3 次；（2）站立位平衡訓練：患者健側手握住雙杠進行身體重心左右前后轉移訓練，訓練時提醒患者注意患側膝關節的位置感；（3）步行訓練：指導患者先進行平行桿步行，再進行步態改善訓練，每次30 min，每日2 次。3）生活能力鍛煉。（1）吞咽訓練：指導吞咽功能異常者行閉口、伸縮舌等訓練，每次5～10遍，每日3 次。（2）日常生活活動：鼓勵并輔助患者完成洗臉、刷牙、穿衣、進食等動作，并根據患者的恢復情況鼓勵其盡量獨立完成。4）認知康復訓練。根據患者的實際情況選擇合適的方式進行注意力、記憶力等訓練，比如進行文章復述、圖片記憶、方位記憶、卡片記憶等。觀察組在對照組的基礎上加用針刺療法，具體包括1）定位取穴。根據《針灸學》中風病治療原則，主要選取頭部運動神經穴位以及患側手、足陽明經等穴位，包括人中、足三里、百會、合谷、內關、三陰交、極泉、曲池、委中、尺澤等穴位；隨癥增加穴位，如患者語言障礙運用本科室特色療法解噤五針法（廉泉穴、海泉穴、聚泉穴斂陰生津，滋養舌體；啞門穴、百會穴開關升陽，開竅發聲）；如患者伴有肌張力增高則加合谷、陽陵泉、肩髃穴；如患者口角歪斜則加內庭、太沖、地倉、頰車穴；如患者筋屈曲拘攣則加曲泉、太溪、大陵及曲澤穴；如患者吞咽障礙則加秉風、完骨、風池穴。2）針刺方法：常規消毒穴位，用江蘇東方針灸器械廠生產的1.5 寸（0.3 mm×40 mm）毫針進行針刺，并根據穴位特點采用補虛泄實、提插捻轉等手法行針，得氣后留針30 min，每周5次，休息2 d。兩組均治療1個月。

1.4 評價指標 1）臨床療效。治療結束后評估兩組的臨床療效。肢體活動功能日?；顒幽芰净謴驼＃R床癥狀顯著改善為顯效；肢體活動功能、日?；顒幽芰芭R床癥狀有所改善為有效；未達到上述效果或病情加重為無效?？傆行轱@效與有效之和。2）神經功能評分。治療前后分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］和綜合痙攣量表（CSS）［5］評估兩組的神經功能。NIHSS 量表包括意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面內容，總分42 分，得分越高神經功能損傷越重。CSS 量表包括跟腱反射、踝跖屈肌群肌張力以及踝陣攣3 部分，最高16 分，得分越高痙攣程度越重。3）運動功能評估。治療前后分別采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（FMA）［6］和日常生活活動能力量表（ADL）［7］評估兩組的運動功能。FMA 量表分為上肢和下肢2 大項共100 分，得分越高運動功能越好，ADL量表包括進食、洗澡、穿衣、上廁所等10 項內容共100 分，得分越高日常生活活動能力越強。4）中醫證候積分。治療前后采用中醫證候積分評估兩組的臨床癥狀。中醫證候積分分為血瘀證積分和氣虛證積分2 部分，包括眩暈、心煩躁熱、言語不清等，根據癥狀重、中、輕、無，分別計3、2、1、0分。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組神經功能評分比較 見表2。干預前兩組NIHSS、CSS 評分無明顯差異（P＞0.05），干預后兩組評分均低于干預前，且觀察組治療后評分低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組神經功能評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，?P ＜0.05；與對照組同時期比較，△P ＜0.05。下同。

CSS 9.20±2.84 4.74±1.75*△9.18±2.67 6.74±2.26*組 別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間干預前干預后干預前干預后NIHSS 26.31±6.46 11.63±3.42*△26.24±7.22 18.15±4.03*

2.3 兩組運動功能評分比較 見表3。干預前兩組FMA、ADL 評分無明顯差異（P＞0.05），干預后兩組評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組運動功能評分比較（分，±s）

表3 兩組運動功能評分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間干預前干預后干預前干預后FMA 37.13±7.64 66.26±8.32*△37.36±8.70 53.48±9.65*ADL 44.52±9.45 73.38±9.26*△44.42±9.57 62.53±8.97*

2.4 兩組中醫證候積分比較 見表4。干預前兩組血瘀證積分和氣虛證積分均無明顯差異（P＞0.05），干預后兩組中醫證候積分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

表4 兩組中醫證候積分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=63）對照組（n=63）時間干預前干預后干預前干預后血瘀證14.12±3.27 9.32±3.22*△14.14±3.26 12.28±3.33*氣虛證16.18±3.24 9.81±3.18*△16.16±3.21 14.24±3.17*

3 討 論

腦卒中是局部腦組織血液供應不足所致的腦組織病變壞死，主要表現為四肢麻痹、吐字不清；由于其具有發病快，死亡率、致殘率高等特點，所以臨床早診斷早治療十分重要［8］。目前，腦卒中急性期以西醫或中西醫結合治療為主，恢復期以肢體康復訓練為主。早期康復訓練可以通過指導患者反復訓練，重建中樞突觸功能來改善神經及運動功能，但治療周期較長，見效慢，部分患者在治療過程中就會失去信心，治療效果并不理想，所以臨床上常與其他治療方式聯用［9］。中醫認為腦卒中的主要病因為自身臟腑陰陽失調，風邪入侵所致的氣血瘀滯，治療應以活血補氣、疏通經絡為主［10］。針刺療法可以通過針刺特定穴位，正面刺激相關神經元，改善血液循環，疏通經絡促進機體神經反射恢復［11］。近年越來越多的研究［12］證實針刺療法在腦卒中相關治療中具有較好的療效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組提升（P＜0.05），提示腦卒中患者應用針刺療法配合早期康復訓練的療效顯著。高媛等［13］研究顯示針刺結合康復療法可以提升腦卒中偏癱患者的臨床療效，與本研究結果一致。本研究結果還顯示，兩組干預后NI?HSS、CSS 評分下降，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05），提示針刺療法配合早期康復訓練可以改善腦卒中患者的神經功能。究其原因，針刺療法可以通過刺激特定穴位改善顱內微血管循環，進而促進神經功能恢復，與康復訓練配合可以更好改善患者神經功能。已有研究［14］顯示，針灸結合康復訓練可以提高中風偏癱患者的運動效能和生活質量。本研究顯示，干預后兩組FMA、ADL 評分較干預前上升，且觀察組上升幅度更大（P＜0.05），提示針刺療法配合早期康復訓練可以改善腦卒中患者運動功能。同時，本研究結果還顯示，與干預前相比，干預后兩組中醫證候積分下降，且觀察組下降幅度更大（P＜0.05），提示腦卒中應用針刺療法配合早期康復訓練可以改善患者臨床癥狀。

綜上所述，針刺療法配合早期康復訓練可以提升腦卒中臨床療效，更好地改善患者的神經、運動功能及臨床癥狀，具有一定的臨床應用價值。后期仍需繼續進行深入研究，為臨床應用推廣提供更為有力的參考。