補(bǔ)腎活血祛風(fēng)型中藥封包治療腰痛的臨床觀察?

高祖玲 唐 丹 楊海俊

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

近年來，隨著人們生活和工作方式的變化，腰痛的發(fā)病率不斷升高。中藥封包治療是將中醫(yī)外治和藥物透皮技術(shù)結(jié)合起來的產(chǎn)物，是利用遠(yuǎn)紅外線和磁場之間的作用，將中藥活化物質(zhì)充分轉(zhuǎn)化為離子的狀態(tài)，從而直接作用于病灶，起到治療效果。補(bǔ)腎活血祛風(fēng)型中藥封包為多種原因?qū)е碌难椿颊咛峁┝艘环N較為有效的外治法。為進(jìn)一步探討該療法的有效性和安全性，我們對60 例腰痛患者進(jìn)行了治療觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡以腰痛為主要臨床表現(xiàn)的常見疾病患者。腰椎間盤突出癥參照《實用骨科學(xué)》［1］；腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性變、筋膜炎、腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南骨科分冊》［2］；泌尿道感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南泌尿外科分冊》［3］；中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在腰痛表現(xiàn)；年齡18～80 歲；簽署知情同意書；高血壓、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)失調(diào)、感染等得到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝臟和血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；無法配合治療者，如精神病患者；腰背部皮膚破潰者；對照組中存在消化性潰瘍疾病者；對研究中所用中藥過敏者；腫瘤患者；有手術(shù)指征者。

1.2 臨床資料 選取2021 年3 月至2023 年2 月永川區(qū)中醫(yī)院腎病科收治的腰痛患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30 例，最終完成56 例，觀察組脫落2 例，對照組脫落2 例。脫落患者皆因失訪、未來院復(fù)查。治療組男性14例，女性14例；年齡25～80歲，平均（50.71±2.75）歲；腰痛原發(fā)病中腰椎間盤突出18 例，腰椎退行性變3 例，腰肌勞損3 例；腎囊腫1 例，泌尿道感染1 例，筋膜炎1 例，左腎結(jié)石1 例；中醫(yī)證型為血瘀證25例，寒濕證1例，腎虛證1例，濕熱證1例。對照組男性12 例，女性16 例；年齡39～79 歲，平均（56.29±1.80）歲；腰痛原發(fā)病中腰椎間盤突出21例，腰椎骨質(zhì)增生2例，腰椎退行性變2 例，腰肌勞損2 例；腎囊腫1 例；中醫(yī)證型28 例均為血瘀證。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均針對引起腰痛的原發(fā)病積極治療，如泌尿系感染引起腰痛者積極抗感染，泌尿系結(jié)石根據(jù)情況積極予以體外沖擊波碎石、擴(kuò)張輸尿管治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予非甾體消炎藥治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予中藥封包，藥物組成：威靈仙15 g，鹽菟絲子15 g，醋延胡索10 g，鹽荔枝核10 g，橘核10 g，醋香附10 g，酒川芎10 g，蛇床子10 g，麩炒白術(shù)10 g，路路通10 g，絲瓜絡(luò)10 g，黃芪10 g，桂枝（煅）10 g，茯苓15 g，大黃6 g，升麻6 g，徐長卿10 g，臺烏6 g，王不留行子10 g，炙甘草6 g。每日1 次，10 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：腰痛消失，活動自如。有效：腰痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀無緩解。總有效率=（治愈+有效）÷總例數(shù)×100%。采用視覺模擬評分法（VAS）［6］判定疼痛治療效果：該指數(shù)將疼痛由輕到重，分為1～10分。1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度。觀察全身反應(yīng)：惡心嘔吐、胃痛、皮膚瘙癢、皮疹等。測定治療前后血常規(guī)、肝腎功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16 統(tǒng)計軟件。計量資料所測數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布以（±s）表示，不符合的采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。分類資料中無序分類資料（即計數(shù)資料）的比較采用χ2檢驗，有序分類資料（等級資料）的比較采用秩和檢驗；計量資料的比較，符合正態(tài)分布的用t檢驗，不符合正態(tài)分布的用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較 見表1。兩組治療后疼痛評分均明顯下降（P＜0.05），治療組疼痛評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。

治療后1.04±0.17*△3.14±0.44*組 別治療組對照組n 28 28治療前5.50±0.38△5.32±0.39

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率、治愈率均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組患者治療前后血常規(guī)、肝腎功能變化差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但對照組1 例出現(xiàn)肝功能異常，考慮與患者自身肝炎發(fā)作有關(guān)，與治療無關(guān)，對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

腰痛屬于臨床上的常見病、多發(fā)病，也被稱為下腰痛、腰背疼痛、下背痛等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種原因引起的腰部組織器官自身的病變和某些非腰部內(nèi)臟的病變均能引起腰痛，常見的病因有腰椎間盤突出癥、椎間盤源性腰痛、腰部軟組織病變等［7］。而腰痛的發(fā)生與局部組織腫脹、炎性因子的產(chǎn)生，刺激神經(jīng)引起疼痛密切相關(guān)。中藥封包通過遠(yuǎn)紅外線和磁場的聯(lián)合作用，把有效的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子裝填，透過皮膚滲入病位，直接滲入病灶，克服血腦屏障，用藥集中，能有效清除無菌性炎癥、減輕局部水腫、改善無氧代謝功能，見效迅速，無明顯毒副反應(yīng)，臨床療效穩(wěn)定［8-11］。可見，中藥封包治療腰痛的原理恰合腰痛的發(fā)作機(jī)理。

在中醫(yī)學(xué)中，腰痛屬于“痹證”范疇，病因分為內(nèi)因和外因。其中，內(nèi)因?qū)е碌难粗饕獮閯谝菔д{(diào)或年老體虛或久病及腎等，引起機(jī)體腎氣虧損、精血不足，腰部失養(yǎng)，不榮則痛；外因則主要包括跌、撲、閃、挫或者風(fēng)濕寒邪等的侵襲，使氣血阻滯、血脈經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，不通則痛［7］。可見，腰痛為本虛標(biāo)實之證，其本在腎臟精氣虧虛，其標(biāo)為外邪或不內(nèi)外因?qū)е卵繗鉁觥９试谂R床上針對腰痛的患者應(yīng)該從補(bǔ)腎、活血、祛風(fēng)、通絡(luò)幾方面來進(jìn)行治療。清代吳尚先所著《理瀹駢文》言“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，故中藥封包治療腰痛，當(dāng)使用具有活血、祛風(fēng)、補(bǔ)腎的藥物。

劉華等［12］使用健骨型中藥封包治療老年骨質(zhì)疏松性腰背痛患者，選擇桂枝、干姜、當(dāng)歸、紅花等中藥封包于患處，擴(kuò)張局部血管、改善患部的血液循環(huán)，快速緩解了患者的疼痛。王勝等［13］以中藥封包（成分為延胡索、紫蘇子、決明子、菟絲子、補(bǔ)骨脂、白芥子）治療下腰痛患者，對照組口服西樂葆聯(lián)合外用扶他林乳膠，治療組治療2 周后的VAS 評分明顯低于對照組，肯定了中藥封包治療的效果。李杰等［14］治療腰痛采用健骨型中藥（由紅花、防己、川芎、尋骨風(fēng)、千年健等與復(fù)合氫離合成）封包治療的總有效率高達(dá)98%，明顯高于采用消腫止痛Ⅱ號膏治療的對照組。朱錦忠等［15］以中藥五子散熱敷治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折PVP術(shù)后出現(xiàn)腰痛的患者，發(fā)現(xiàn)疼痛程度明顯減輕，VAS 及ODI評分明顯低于紅外線照射局部的對照組。從目前所報道的文獻(xiàn)來看，中藥封包治療腰痛的研究較少，使用方藥大部分以活血化瘀通絡(luò)為主，部分研究使用了補(bǔ)腎的中藥，部分使用了祛風(fēng)除濕的中藥，尚無同時使用具有活血、祛風(fēng)、補(bǔ)腎的藥物進(jìn)行治療的報道。

本研究使用中藥封包方中威靈仙、桂枝祛風(fēng)除濕通絡(luò)；蛇床子、鹽菟絲子補(bǔ)益肝腎；黃芪、麩炒白術(shù)、茯苓益氣健脾化濕；醋香附、臺烏、酒川芎、醋延胡索活血化瘀、行氣止痛；徐長卿、路路通、絲瓜絡(luò)通絡(luò)止痛；鹽荔枝核、橘核軟堅散結(jié)；王不留行子化瘀利水；大黃清熱化瘀、推陳出新；升麻解毒升清陽；炙甘草調(diào)和諸藥。全方攻補(bǔ)兼施，肝脾腎同調(diào)，活血、祛風(fēng)、除濕、理氣、散結(jié)并施，標(biāo)本兼治，配伍得當(dāng)。活血藥具有擴(kuò)張血管的作用，祛風(fēng)濕藥具有抗炎止痛的作用，補(bǔ)腎藥具有強(qiáng)筋壯骨、提高代謝的作用［16］。其作用機(jī)制可能為：把活血、祛風(fēng)、補(bǔ)腎中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化成離子狀態(tài)，透過皮膚滲入病位，活血藥物使局部血管擴(kuò)張改善局部血供，補(bǔ)腎的藥可使局部營養(yǎng)代謝狀況得到改善，祛風(fēng)除濕藥物能有效清除無菌性炎癥、減輕局部水腫，起到止痛的作用。

本研究結(jié)果初步表明，與非甾體消炎藥比較，使用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)型中藥封包治療腰痛的臨床療效確切，無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究還存在一些不足之處：一是本研究未能找到并使用可靠的反映腰痛程度的客觀指標(biāo)，如血液中疼痛因子。雖然目前研究在疼痛程度相關(guān)血清物質(zhì)上有一定探索，但不論是血清SP、NGF、NPY 水平，還是5-羥色胺和β-內(nèi)啡肽［17-18］均不為公認(rèn)的反映疼痛程度的金指標(biāo)，仍需進(jìn)一步研究。二是本研究使用的治療主要為對癥止痛治療，對于泌尿道感染、結(jié)石等原發(fā)病仍需積極清除病發(fā)灶。但從本研究入組的原發(fā)病來看，腰椎間盤突出、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性變、腰肌勞損占絕對的高比例，這部分腰部骨骼、肌肉的病變也更適合對癥治療。從側(cè)面說明了使用補(bǔ)腎活血祛風(fēng)型中藥封包治療腰部骨骼、肌肉病變引起的腰痛臨床療效確切，而對其他病因引起的腰痛還需進(jìn)一步的研究。