三通平衡法針刺聯合三步推拿法治療頸型頸椎病（氣滯血瘀證）急性期患者的臨床觀察?

魏文饋 王清利 齊聰聰 呂杭州

（華北醫療健康集團邢臺總醫院，河北 邢臺 054000）

頸型頸椎病是臨床發病最多的頸椎病類型，發病率超過60%［1］。該病多由于骨質增生、頸椎間盤退化等病變造成局部無菌性炎癥、水腫、出血，或某種因素刺激神經后支出現頸部肌肉痙攣，而造成頸部僵硬、活動不利及疼痛等癥狀，嚴重影響患者的日常生活能力及生活質量［2］。現代醫學一般采用保守治療及開放手術治療該病，但手術費用較昂貴，多數患者選擇保守治療，包括口服藥物、中藥塌漬外敷、對癥手法按摩、穴位針灸等治療方式，且臨床多項研究證實保守治療對頸型頸椎病的治療具有積極作用［3-4］。口服非甾體藥物的療效具有一定局限性，可能出現消化道不適、頭痛及乏力等不良反應［5］。推拿和針灸屬于中醫傳統療法，具有無痛、不良反應少等優點，倍受廣大患者的青睞。三步推拿法通過按摩和推拿手法，能夠舒緩頸部肌肉緊張，改善頸椎的運動功能。三通平衡法針刺以“靳三針”理論為基礎，強調“三通”，發揮通經絡、通臟腑及通元神的功效。但目前對于三通平衡法針刺聯合三步推拿法在頸型頸椎病急性期治療中的臨床應用還缺乏系統性的研究和驗證。本研究就此展開報道，旨在探討兩種療法聯用對頸型頸椎病急性期患者頸椎活動度、疼痛介質及頸部血流的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷參照《第二屆頸椎病專題座談紀要》［6］；急性期表現為頸肩區疼痛，活動受限，稍運動即有明顯疼痛，劇烈疼痛時難以忍受無法坐臥，需用健側上肢支撐患側，對生活、學習、工作造成嚴重影響；中醫氣滯血瘀證診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［7］。納入標準：符合上述中西醫標準；年齡18～65歲；病程低于2年；背肌、斜方肌、椎旁肌緊張，壓痛明顯；頸椎CR 側位片顯示頸椎曲度改變；簽訂知情書，愿意配合研究。排除標準：合并心肝腎功能嚴重受損者；接受頸椎手術者；合并血液系統疾病者；合并精神疾病者；局部皮膚病變者；合并頸椎不穩、頸椎管狹窄及頸椎發育畸形者；無法堅持治療者；妊娠或哺乳期婦女。剔除及脫落標準：臨床資料不完整者；研究過程中出現嚴重不良反應中止試驗者；依從性差，無法遵醫囑完成研究者。

1.2 臨床資料 選取2020 年12 月至2022 年12 月本院收治的頸型頸椎病急性期患者120 例，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各60 例。觀察組男性29例，女性31 例；年齡28～52 歲，平均（52.73±4.81）歲；病程1～23 個月，平均（11.28±2.50）個月。對照組男性27例，女性33 例；年齡27～51 歲，平均（34.92±4.73）歲；病程1～24個月，平均（15.36±2.37）個月。兩組資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會批準（Z20-12514）。

1.3 治療方法 兩組均給予常規治療，包括臥床休息、頸部牽引、口服非甾體消炎藥。根據體質量及頸椎病變位置，實施牽引質量及角度，每次25 min，每日1次；口服塞來昔布（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20133220），每次200 mg，每日1次，共治療2周。對照組采用三步推拿法治療：1）患者采取坐位，施術者對督脈（大椎穴至風府穴）實施一指禪推法，對兩側頸項部（風門穴至風池穴連線）實施一指禪推法，雙側操作總時長為10 min；2）施術者對患者兩側肩部實施法，操作總時長為5 min；3）施術者拿患者頸項部，操作時長為2 min，拿患者兩側風池穴，操作時長為1 min，最后施術者用雙手拿患者肩井穴，操作時長為1 min，完成推拿。每周2 次，2 周為1 個療程，共治療2周。觀察組先進行三步推拿法，完成推拿30 min 后進行三通平衡法針刺治療，三通平衡法針刺治療步驟，取大椎、阿是穴、外關（患側）、風池（患側）、天柱（患側）、身柱為通經絡穴位；取中脘、太溪（雙側）為通臟腑穴位；取氣海、百會為通元神穴位。采用規格為1 寸的一次性華佗牌針灸針，施術者囑咐患者在治療床上側臥，消毒針刺區域，快速直刺各穴位，得氣后內關、百會應用平補平瀉法，中脘穴應用補法，其他穴位均應用瀉法，留置針灸針30 min。每周2 次，2 周為1 個療程，共治療2周。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分［8］。分別于治療前及治療2 周后進行中醫證候積分評估，包括頸項疼痛、頸項壓痛，肢體寒冷、活動受限、肌肉緊張，均按無癥狀、輕度、中度及重度計分，前3 項分別計0、3、6 及9分，后兩項計0、1、2及3分。2）頸椎活動度。分別于治療前及治療2 周后進行頸椎活動度測量，選用頭盔式頸椎活動測量儀，包括前屈、后伸、右屈、左屈、右旋和左旋。3）疼痛介質。分別于治療前及治療2 周后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定血清P 物質（SP）及前列腺素E2（PGE2）水平。4）頸部血流。分別于治療前及治療2周后進行頸部椎動脈彩色多普勒超聲檢查，檢測雙側椎動脈血流量和血流速度。5）安全性評價。觀察治療期間兩組是否發生皮疹、疼痛加重、惡心嘔吐等不良反應。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［7］制定的療效標準。臨床控制：癥狀完全消失，頸椎活動功能恢復正常，中醫證候積分降低≥95%。顯效：癥狀基本消失，頸椎活動功能不受限，且不影響正常生活和工作，中醫證候積分降低≥70%，＜95%。有效：頸部存在輕微疼痛，頸椎活動功能有所恢復，對生活和工作稍有影響，中醫證候積分降低≥30%，＜70%。無效：各癥狀、頸椎活動功能均無改善，中醫證候積分降低＜30%。計算總有效率，即臨床控制率、顯效率及有效率之和。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0 統計軟件。計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，組內和組間比較分別運用配對樣本t檢驗和獨立樣本t檢驗；計數資料以“n、%”表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率與對照組比較明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。治療2 周后兩組各項評分均低于治療前（P＜0.05），觀察組中醫證候各項積分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后頸項疼痛8.25±1.19 1.35±0.21*△8.37±1.12 4.76±0.73*肢體寒冷2.96±0.15 0.58±0.11*△2.93±0.14 0.65±0.09*頸項壓痛8.35±1.17 1.45±0.13*△8.42±1.09 4.82±0.35*活動受限2.57±0.26 0.86±0.14*△2.63±0.17 1.72±0.26*肌肉緊張2.85±0.46 0.69±0.15*△2.79±0.42 1.64±0.38*

2.3 兩組治療前后頸椎活動度比較 見表3。治療2周后兩組頸椎活動度均高于治療前（P＜0.05）。觀察組頸椎各方向活動度均高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后頸椎活動度比較（°，±s）

表3 兩組治療前后頸椎活動度比較（°，±s）

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后前屈37.26±7.13 46.27±7.58*△36.84±7.08 40.37±7.59*后伸39.32±7.19 48.36±8.54*△38.95±7.07 43.06±8.03*左屈32.16±5.05 42.47±6.72*△33.52±5.14 37.51±6.18*右屈33.85±6.72 45.07±7.42*△32.95±6.69 38.67±7.06*左旋57.46±9.13 72.76±10.52*△56.93±9.09 66.93±11.26*右旋58.14±10.16 74.73±10.62*57.95±10.28 67.42±9.38*

2.4 兩組治療前后疼痛介質比較 見表4。治療2 周后兩組血清PGE2 及SP 水平均低于治療前（P＜0.05）。觀察組血清PGE2及SP水平均低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后疼痛介質比較（±s）

表4 兩組治療前后疼痛介質比較（±s）

組 別觀察組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后PGE2（ng/L）426.42±35.13 121.38±24.51*△424.85±34.95 182.74±40.06*SP（mg/L）10.38±2.07 2.48±0.42*△10.45±2.14 6.95±0.33*

2.5 兩組治療前后頸部血流的比較 見表5。治療2周后兩組頸部血流指標均較治療前改善（P＜0.05）；觀察組左右側椎動脈血流量及血流速度均高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后頸部血流比較（±s）

表5 兩組治療前后頸部血流比較（±s）

組 別時間觀察組（n=60）對照組（n=60）治療前治療后治療前治療后血流量（mL/min）左側椎動脈61.47±5.85 86.53±6.62*△60.84±5.73 74.86±5.91*右側椎動脈62.08±6.27 94.26±7.14*△61.84±6.16 83.72±6.85*血流速度（cm/s）左側椎動脈14.37±1.35 17.95±1.75*△14.29±1.42 15.49±1.63*右側椎動脈14.09±1.38 17.53±1.66*△14.14±1.30 16.08±1.72*

2.6 安全性評價 觀察治療期間兩組均未發生皮疹、疼痛加重、惡心嘔吐等不良反應。

3 討 論

目前，多數年輕人處于長期低頭伏案的狀態，極易造成頸椎慢性勞損，病情嚴重者可改變頸椎結構和功能。頸型頸椎病好發于青年人，屬于頸椎病發展的早期階段，其主要特征是頸部、肩部及背部僵硬、疼痛及活動不利［9］。關于該病的發病機制，臨床尚未有統一定論，多認為與頸椎的退行性病變、頸部慢性勞損及外傷、頸部先天性畸形、局部炎癥反應有關［10-12］。頸型頸椎病癥狀較輕，及時治療預后較好，若耽誤治療的最佳時機，頸椎會持續退變，造成頸椎骨質增生硬化，隨著病情的加重，能引起頸椎間盤變性突出，導致周圍組織受壓，不利于病情預后。因此及時治療、根除病因是預防頸椎持續退變的關鍵。非手術治療是頸型頸椎病的主要手段，包括口服非甾體藥物、封閉療法及物理療法［13-14］，雖能有效控制臨床癥狀，延緩病情進展，但并不能根除病因，改善頸部肌肉痙攣，整體效果并不理想。

中醫學將頸型頸椎病定義為“痹證”，好發于中老年人，多由年老體弱、長期勞作、外感風寒濕邪導致氣滯血瘀、經絡不通，正如古言“通則不痛，痛則不通”［15］，造成患者韌帶、肌肉、關節等受損，引發頸肩痛。故以祛風除濕、活血通絡為主要治則。三步推拿法治療頸型頸椎病急性期已有研究證實其安全性和有效性，優勢凸顯，一是能迅速緩解急性期的頸部疼痛和僵硬，恢復頸部活動度；二是能調整頸椎關節位置，防止關節錯位和卡頓；三是能舒筋活血，改善局部血液循環和代謝。仲衛紅等［16］對820例頸型頸椎病急性期患者進行了多中心、單盲、隨機對照試驗，將其分為對照組和治療組，分別采用間歇性頸椎牽引和通督強脊“三步五法”推拿的治療方案。結果表明，治療組治療后的總有效率為96.5%，明顯高于對照組的88.8%；治療組治療后的頸部功能評分、日常生活質量評分、滿意度評分均有顯著提高；治療組治療過程中未發生任何不良反應或并發癥。該研究認為通督強脊“三步五法”推拿是一種安全、有效、簡便的治療頸型頸椎病急性期的方法。

三通平衡法針刺遵循“通經絡、通臟腑、通元神”的原則取穴，實現通則不痛的目的［17］。身柱、大椎穴為督脈腧穴，益氣壯陽；針刺風池，通利官竅、平肝熄風；針刺天柱穴，可舒經活絡、祛風解表；針刺外關穴，通經活絡、清熱解表；針刺阿是穴，緩急止痛；諸穴合用，共奏通經絡之功。針刺太溪，滋腎陰、強筋骨；針刺中脘，理氣和胃、化濕降逆，兩穴配伍，共奏通臟腑之功。百會屬于督脈經穴，是各經脈氣血匯集之所，針刺百會可安神醒腦；氣海屬于任脈經穴，具有生發陽氣、補腎固元之功。兩穴配伍，濡養腦髓，通達元神。相關研究表明，三通平衡法針刺能通過刺激神經末梢引起神經沖動，傳導到大腦皮層和下丘腦等中樞神經系統，從而調節交感神經和副交感神經的平衡，改善頸部血液循環，緩解頸部肌肉緊張和痙攣，減輕神經根受壓和刺激，緩解頸部疼痛和放射性疼痛［18］。

本文結果可見，觀察組臨床總有效率及中醫證候積分改善程度均優于對照組，說明三通平衡法針刺聯合三步推拿法是治療頸型頸椎病急性期的有效方案，能改善患者的中醫證候。原因在于兩種療法聯用發揮協同作用，不僅發揮解痙除痹的作用以治療疾病本身，還能調理全身氣機，標本兼治，促進臨床癥狀改善。本文結果可見，治療后觀察組的頸椎活動度均高于對照組，原因在于三通平衡法針刺聯合三步推拿法能有效解除頸部肌肉痙攣，松解粘連組織，糾正關節錯位等作用，從而改善頸椎的病理結構，促進頸椎活動功能恢復。疼痛是多種細胞因子異常表達而引發的綜合感受，其本質是疼痛介質如PGE2、SP 含量的改變［19］。PGE2 產生痛感的原因在于局部神經末梢受刺激，從而激活轉導通路，使神經對痛感的敏感性增加，引發痛感。SP 主要在神經纖維組織上表達，當機體出現應激反應則會增加分泌SP，轉導疼痛信號。本文結果可見，治療后觀察組血清PGE2、SP 水平低于對照組，說明三通平衡法針刺聯合三步推拿法能減少疼痛介質的釋放。究其原因，兩種療法聯用能加強對穴位的刺激，調節皮膚下末梢向中樞神經傳導的過程，改善肌肉痙攣，緩解痛感。本文結果可見，治療后觀察組椎動脈血流量及血流速度均高于對照組，原因在于兩種療法的活血化瘀效果更明顯，可推動血液運行，加快血液循環。經安全性評價，兩組并未發生不良反應，安全性可靠。

綜上所述，三通平衡法針刺聯合三步推拿法是治療頸型頸椎病急性期的有效方案，能改善患者的中醫證候，恢復頸椎活動度及頸部血流，減少疼痛介質的釋放，且安全性可靠。