加味芍藥甘草湯內服外敷治療急性踝關節扭傷的臨床觀察?

李夢恩 金桂霖 石 林 向昱陽△

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.重慶醫科大學，重慶 400016；3.重慶市墊江縣中醫院，重慶 408300）

急性踝關節扭傷是常見骨傷科疾病之一，因踝關節過度內翻、外翻或牽拉導致，主要損傷關節韌帶和周圍軟組織，以傷踝劇烈的疼痛伴活動障礙為主要癥狀［1］。現代醫學多采取保守治療方式，常用治療原則有PRICE 及POLICE［2］。經治療，絕大部分患者可獲得康復，但仍有約20%的患者遺留慢性踝關節不穩定［3］，導致習慣性踝關節扭傷的發生，給患者工作和生活帶來極大的影響。相關研究顯示［4-5］，在西醫治療基礎上結合中醫手法、中藥湯劑、中藥外敷、針灸等療法治療急性踝關節扭傷具有較好效果。筆者在西醫治療基礎上，采用加味芍藥甘草湯內服外敷治療急性踝關節扭傷取得了較好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫符合文獻［6］中急性踝關節扭傷診斷標準；中醫辨證符合文獻［7］中筋傷初期氣滯血瘀證標準。2）納入標準：符合上述診斷標準；納入前未經其他方法治療；一側患病；病程72 h內；年齡＞18 歲；肝腎等功能正常；無過敏，對本研究方法耐受；患者知情同意且簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。3）排除標準：患有惡性腫瘤者；影響本研究效果的皮膚病、踝關節周圍感染者；患嚴重風濕、骨質疏松、骨結核等對本研究有較大影響疾病者。

1.2 臨床資料 選取2022 年5 月至2023 年5 月筆者所在醫院收治的符合上述診斷標準的急性踝關節扭傷患者62例，按隨機數字表法分為研究組32例與對照組30例。研究組男性20例，女性12例；年齡23～66歲，平均（48.05±7.70）歲；患肢左側者18 例，右側者14 例；扭傷分級Ⅰ度者21 例，Ⅱ度者11 例。對照組男性17 例，女性13 例；年齡24～65 歲，平均（49.37±7.13）歲；患肢左側者14 例，右側者16 例；扭傷分級Ⅰ度者22 例，Ⅱ度者8 例。兩組性別、年齡、患肢等資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均按常規PRICE 原則治療，如采取保護、休息、冰敷、抬高患肢等基礎處理，囑患者盡量避免負重下床活動，以平臥休息為主，平臥時適當抬高患肢，冰袋置于毛巾中，冰敷傷踝15～20 min，12 h后再次冰敷，病程在48 h以上者停止冰敷；冰敷后予以彈力繃帶固定傷踝。對照組給予洛索洛芬鈉凝膠貼膏（湖南九典制藥股份有限公司生產，國藥準字H20173272）貼敷，依據傷踝部位腫痛面積取用合適大小的貼膏貼于患處，每日1 貼。療程14 d。研究組用加味芍藥甘草湯內服外敷：芍藥30 g，甘草15 g，大黃6 g，續斷15 g，透骨草15 g，伸筋草15 g，雞血藤12 g，桑枝10 g，路路通10 g，川牛膝10 g。所有中藥來自墊江縣中醫院中藥房，統一煎藥（保留藥渣），每劑煎汁300 mL，分早晚兩次服用，每日1 劑，服藥14 d。藥渣加溫至溫熱后用紗布包好，受傷48 h 后外敷于患側踝關節，每次15 min，每晚1次，外敷14 d。

1.4 觀察指標 1）臨床療效。2）疼痛和踝關節功能評分情況：采用視覺模擬量表（VAS）評分［8］、Kofoed 踝關節功能評分量表［9］。3）腫脹情況：在傷踝部位腫脹最高處測量，腫脹度=患肢踝關節周徑-健肢相同部位周徑，單位為cm。4）血清炎癥因子水平：取患者治療前后肘靜脈血5 mL，離心取血清，酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平。5）不良反應發生情況：觀察并比較兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 療效標準 參照文獻［10］擬定。痊愈：中醫證候評分下降≥95%。顯效：70%≤中醫證候評分下降＜95%。有效：30%≤中醫證候評分下降＜70%。無效：中醫證候評分下降＜30%。中醫證候評分下降率=（治療前-治療后）得分÷治療前得分×100%；總有效=（痊愈+顯效+有效）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS25.0 統計軟件。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析。不符合正態分布者行秩和檢驗。計數資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分、腫脹度和Kofoed 評分比較 見表2。兩組治療前VAS 評分、腫脹度、Kofoed 評分比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后VAS評分、腫脹度與治療前比較均降低（均P＜0.05），而Ko?foed 評分則均升高（均P＜0.05），且研究組VAS 評分、腫脹度、Kofoed評分改善均優于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分、腫脹度和Kofoed評分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評分、腫脹度和Kofoed評分比較（±s）

注：與本組治療前比較，?P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別研究組（n=32）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后VAS（分）6.97±1.06 1.06±0.98*△7.03±0.76 2.23±1.04*Kofoed（分）40.84±5.99 78.53±11.10*△41.03±3.78 66.87±10.82*腫脹度（cm）3.50±0.32 0.80±0.58*△3.42±0.49 1.37±0.61*

2.3 兩組治療前后血清IL-6、hs-CRP 水平比較 見表3。兩組治療前血清IL-6、hs-CRP 水平比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后血清IL-6、hs-CRP水平與治療前比較均降低（均P＜0.05），且研究組血清IL-6、hs-CRP水平均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（pg/mL，±s）

組 別研究組（n=32）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后IL-6 10.93±1.41 4.74±1.56*△10.94±1.25 7.25±1.43*hs-CRP 7.59±0.98 4.45±0.82*△7.62±1.06 5.42±0.85*

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。研究組不良反應發生率與對照組比較，差別不大（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應發生情況比較（n）

3 討 論

急性踝關節扭傷根據其癥狀表現可將歸屬中醫學“傷筋”“踝縫傷筋”等范疇。中醫藥治療“筋傷”疾病的歷史源遠流長，《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》指出“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內，氣血俱傷病也”，認為跌撲閃挫的病機在于“氣血俱傷”，治法從經絡臟腑間入手，采用行氣、行血之法，而“不得徒從外涂抹之法”［11］。急性踝關節扭傷多由急性暴力致踝關節過度內翻、外翻或牽拉、旋轉，使踝部筋肉血脈受損，血不循經溢于脈外，進而導致疼痛、腫脹與活動障礙等，氣血瘀阻、經絡阻塞是其基本病機，臨床辨證以氣滯血瘀為主，中醫治療主張“動靜結合”“筋骨并重”“內外兼治”等，治療多內外兼顧，內以口服中藥或中成藥，外則應用針灸、推拿正骨、中藥熏蒸、外敷膏藥等法。相關研究證實［12-13］，中藥內服外敷治療筋傷具有獨特優勢，通過內外共同作用，可提高藥物作用效果，縮短治療時間。

芍藥甘草湯出自《傷寒論》，具有柔筋止痛之效，被譽為“解痙止痛第一方”。研究證明［14］，芍藥甘草湯具有解痙、消炎、鎮痛等藥理作用，廣泛應用于頸肩腰腿痛證等疾病的治療。本研究所用方劑由經方芍藥甘草湯加味而來，由芍藥、甘草、大黃、續斷、透骨草、伸筋草、雞血藤、桑枝、路路通、川牛膝組成。方中芍藥酸寒，養血斂陰，柔肝疏肝而緩急止痛；甘草甘溫，健脾益氣，助氣血生化，二藥配伍，酸甘化陰，達到柔筋止痛之效。大黃攻積滯、清濕熱、涼血、祛瘀，為“止血而不留瘀”的圣藥。現代藥理學表明［15］，大黃具有縮短凝血的時間，改善微循環及增加局部血流供應、抗炎、調節免疫等作用。續斷補肝腎、強筋骨、續折傷，具有抗骨質疏松、抗氧化、鎮痛抗炎等作用［16］。透骨草舒筋活血，散瘀消腫，具有鎮痛、抗炎、抗菌等作用［17］。伸筋草祛風除濕、舒筋活絡，具有抗炎、鎮痛、調節免疫等作用［18］。雞血藤活血補血，調經止痛，舒筋活絡，具有抗血小板聚集、抗炎鎮痛、抗腫瘤、抗氧化等方面作用［19］。桑枝祛風濕、利關節、行水，具有抗炎、抗氧化、鎮痛以及降血糖等多種藥理活性［20］。路路通祛風除濕、疏肝活絡、利水通經，具有抗炎消腫、保護神經、抗氧化等作用［21］。川牛膝逐瘀通經、通利關節、利尿通淋，主治風濕痹痛、足痿筋攣、跌撲損傷等，又能引藥下行。本方諸藥配合，共奏活血通絡，柔筋止痛之效。上方予以內服的同時，將其藥渣加熱后外敷于患處。中藥外用透皮吸收可使藥物直達患處，通過減少致痛物質分泌、增加外周內源性鎮痛物質釋放等機制，迅速控制患處炎癥水平，減輕患處疼痛感［22］。另外中藥加熱后外敷，會在患處產生一定的溫熱效應，一是其溫熱性質可溫通經絡、活血祛瘀，進一步緩解局部疼痛；二是增加局部藥物吸收速率，使局部藥物濃度增加，提高療效［23］。

本研究結果示，研究組治療總有效率93.75%高于對照組的80.00%，表明加味芍藥甘草湯內服外敷治療急性踝關節扭傷效果較好。研究組治療后踝關節Kofoed 評分、腫脹度、VAS 評分、IL-6、hs-CRP 等指標均優于對照組，且不良反應發生率兩組差別不大，表明采用加味芍藥甘草湯內服外敷治療急性踝關節扭傷患者可改善其疼痛癥狀、改善踝關節功能，患者恢復較好，且安全性良好。

綜上所述，急性踝關節扭傷采用加味芍藥甘草湯內服外敷治療療效較好，可減輕踝關節疼痛、腫脹，改善踝關節功能和血清炎癥因子水平，安全性良好，具有一定的借鑒作用。