“腦腸同調”法針刺聯合西醫常規對急性腦梗死患者神經功能缺損評分和獨立生活能力量表的影響

王 俠 鄧君啟 何巧飛 金玉弟 劉會芳 仲海紅 馬周鵬 易本喜 柳 峰

（上海市金山區中西醫結合醫院，上海 201501）

急性腦梗死作為臨床較多見的腦血管疾病，主要是腦血液供應障礙，導致腦部組織病變，甚至引起神經功能不同程度的缺損，直接影響患者日常生活能力及生活質量。據有關數據顯示，我國該病的發生率、致殘率及病死率較高，其中60%患者可能伴有不同程度的后遺癥，直接影響預后［1］。針對此，臨床治療原則以改善缺血區域的血液供應、神經功能缺損程度為主，但常規西醫治療的效果較為局限，雖然取得一定的應用價值，但在改善顱內壓、神經功能缺損上效果并不理想［2］。故此，臨床迫切需要更為合理的治療方案。隨著中醫技術的完善發展，發現針刺等中醫外治療法在多種疾病中具有重要意義［3］。此外，腦腸軸與急性腦梗死的發生發展存在密切關系，而針刺可通過調節腦腸軸的途徑改善病情。由此可見，常規西醫治療聯合“腦腸同調”法針刺的效果更好，不僅加快癥狀減輕，同時促進神經功能及日常生活能力改善。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：患者及親屬均知情同意并簽署知情同意書；中醫診斷則符合《中風病診斷與療效評定標準》［4］中瘀血阻絡型中風標準；西醫診斷標準符合《中國各類主要腦血管病診斷要點》［5］，病情及體征平穩，病例資料完整；經醫院倫理委員會批準。2）剔除標準：哺乳期或者妊娠女性者；精神疾病、血液系統疾病、大面積腦梗死、認知障礙、肝腎功能不全者；中途退出試驗者。

1.2 臨床資料 選取2021 年5 月至2022 年8 月筆者所在醫院收治的急性腦梗死患者60 例，通過隨機列表法分為研究組與對照組各30例。研究組男性18例，女性12 例；年齡58～79 歲，平均（68.47±3.25）歲；發病至入院時間1～10 h，平均（5.63±1.44）h。對照組男性16 例，女性14 例；年齡56～80 歲，平均（68.91±3.06）歲；發病至入院時間1～11 h，平均（5.88±1.20）h。兩組性別、年齡、發病時間等比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組選擇西醫常規治療，包含降顱內壓、吸氧等，阿司匹林（北京天惠藥業股份有限公司，國藥準字H43021776）口服，100 mg，每日1次；氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）口服，每次75 mg，每日1 次；依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20080056，20 mL∶30 mg）靜滴，每次30 mg，每日2 次。研究組在對照組治療基礎上采取“腦腸同調”法針刺，首先確定患者關元、上巨虛、天樞、頂顳前斜線、下巨虛、中脘、足三里穴，指導患者采取仰臥位，將雙手置于機體雙側，常規消毒穴位周邊皮膚，利用一次性無菌針灸針，從患者頂顳前斜線向下平刺，進針深度保持20 mm，不間斷刺入3 針，速率以100 r/min 進行快速捻轉，以酸脹針感為宜，剩余穴位均直刺20 mm，以得氣為宜，其中足三里及關元通過捻轉補法，其他均為捻轉平補平瀉法，留針時長30 min，每日1次。兩組共持續治療30 d。

1.4 觀察指標 1）參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南》［6］中標準評價。顯效：證候評分改善85%以上，生活能力恢復。好轉：證候評分改善65%～85%，生活能力有所恢復。無效：未達到上述結果。總有效率=顯效+好轉。2）參考《中醫病證診斷療效標準》［7］評價治療前后兩組的證候評分，內容涉及半身不遂、口角歪斜、言語不利、舌強言謇4 項，各項滿分3 分，得分越高癥狀越嚴重。3）治療前后兩組神經功能缺損程度（NIHSS）、功能獨立性評測（FIM）、運動功能（FMA）評分［8-10］。NIHSS 評分：評價神經功能缺損程度，0～15 分為輕度缺損；16～30 分為中度；31～45 分為重度。FIM評分：對患者日常生活能力進行全面且客觀的評價，共18 個條目，通過七分制評價，滿分126 分，得分越高獨立生活能力越強。FMA 評分：評估患者運動功能，涉及平衡、運動、關節活動度、感覺、疼痛等方面，＜50 分為無運動，肢體障礙程度較高；50～95 分為中度障礙；96～100 分為輕度。4）治療前后中動脈（MVA）、大腦前動脈（ACA）、后動脈（PCA）的腦血流速度：采用多普勒診斷儀測定。5）治療前后兩組患者谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平：取患者空腹靜脈血（5 mL），以3 000 r/min 離心，10 min后分離血清，按比色法檢測。

1.5 統計學處理應用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料符合正態性檢驗，以（±s）表示，采用t檢驗。如不符合正態分布采用非參數檢驗。計數資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后證候評分比較 見表2。兩組治療前證候評分比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后各證候評分與治療前比較均降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別研究組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后半身不遂2.61±0.37 0.85±0.23*△2.54±0.30 1.41±0.46*口角歪斜2.50±0.33 0.67±0.21*△2.58±0.39 1.30±0.40*言語不利2.38±0.39 0.59±0.16*△2.47±0.23 0.88±0.27*舌強言謇2.40±0.35 0.74±0.20*△2.37±0.44 1.06±0.33*

2.3 兩組治療前后NIHSS、FIM、FMA 評分比較 見表3。兩組治療前NIHSS、FIM、FMA 評分比較差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后NIHSS、FIM、FMA評分與治療前比較均改善，且研究組NIHSS 低于對照組，FIM、FMA評分高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后各項評分比較（分，±s）

組 別研究組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分21.06±3.84 11.76±1.45*△20.76±3.42 16.91±2.03*FIM評分61.48±10.25 105.23±6.34*△61.76±10.38 91.27±8.15*FMA評分43.18±5.21 85.26±2.04*△43.77±5.06 73.48±3.62*

2.4 兩組治療前后腦血流速度比較 見表4。兩組治療前腦血流速度比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后MVA、ACA、PCA 與治療前比較均升高，且研究組各項指標均高于對照組（均P＜0.05）。

表4 兩組治療前后腦血流速度比較（cm/s，±s）

表4 兩組治療前后腦血流速度比較（cm/s，±s）

組 別研究組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后MVA 36.59±4.57 49.86±2.17*△36.21±4.83 41.25±3.16*ACA 30.56±5.01 41.06±3.27*△30.91±4.87 35.21±3.90*PCA 25.46±3.28 35.19±1.24*△25.78±3.06 30.28±2.36*

2.5 兩組治療前后氧化應激指標比較 見表5。兩組治療前氧化應激指標GSH-Px、SOD、MDA 比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后各項指標與治療前比較均改善，且研究組改善均優于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組治療前后氧化應激指標比較（±s）

表5 兩組治療前后氧化應激指標比較（±s）

組 別研究組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后GSH-Px（mmol/L）25.68±4.17 45.82±3.06*△25.91±4.53 31.76±2.51*SOD（U/mL）3.69±1.22 7.28±2.32*△3.55±1.17 5.04±1.67*MDA（μmol/L）9.20±3.04 5.46±1.72*△9.08±3.01 7.22±2.30*

3 討 論

近年來，我國老齡化程度逐漸加重，急性腦梗死的發病率呈增長趨勢，加上該病起病較急，若未及時采取有效治療，患者可出現不同程度的神經功能缺損癥狀，直接影響機體健康與生活質量［11］。患者由于大腦血管運輸能力障礙，從而切斷部分腦組織的血氧供應，最終引起軟化或者壞死情況，甚至牽連對應功能受損，隨著癥狀及病情的持續發展，可導致致殘率及死亡率升高，給家庭及社會帶來負擔。

目前，臨床常規西醫治療急性腦梗死包含降顱內壓、吸氧及藥物治療等，雖然能夠減輕癥狀，但效果不佳，且長時間使用可增加不良反應的概率，直接影響預后，不利于病情穩定［12］。基于常規西醫治療基礎采取“腦腸同調”法針刺治療急性腦梗死的效果更好，不僅可快速緩解癥狀，且可盡快恢復神經功能，促進運動能力及日常生活能力改善。但目前臨床相關報道較少，本文對此展開試驗，旨在為此類患者更快康復提供指導。腦梗死屬于中醫學“中風”范疇，病因為稟賦不足、血脈不暢、氣血內虛，加上外邪入侵，長此以往，氣虛造成氣滯血瘀，腦絡瘀阻，最終形成中風［13］。雖然中醫上并無腦腸軸的相關概念，但《靈樞經》中曾指出“胃氣上注于肺……入絡腦”，此外，《素問》中也認為“陽明之厥……妄見而妄言”，均證實腦部和胃腸息息相關［14］。而“腦腸同調”中腦不僅是指腦部功能，又和西醫上中樞神經系統的功能重合；腸則包含脾、胃和大小腸運化腐熟水谷精微、泌別清濁及排泄飲食糟粕的能力，同時與西醫上消化系統功能對應。除此之外，腸道微生物群-腦軸屬于雙向通道，兩者之間相互影響，中風患者的腦缺血癥狀可直接影響腸道微生物，故此，臨床上50%的中風患者均伴有胃腸道并發癥［15］。反之，腸道失調后又可加重中風患者的神經功能缺損程度，延長其恢復時間，甚至增加病死率。隨著臨床研究的持續深入，較多試驗證明了腸道微生物和中風的相關性，發現急性腦梗死發生后，其小膠質細胞被激活，并促進循環免疫細胞聚集在梗死區域，并引起炎性反應，進一步加重急性期腦部損傷［16］。故針對此種情況，通過“腦腸同調”法針刺能夠有效改善該類患者的病情，促進其中樞神經系統腦腸肽及胃腸道改善，同時可清除腸道內有害物質，改善微循環，使神經功能及生活能力提升。

本研究結果示，研究組總有效率90.00%高于對照組的66.67%，治療后研究組證候評分、NIHSS、MDA 較對照組更低，但FIM、FMA、GSH-Px、SOD、血流速度更高于對照組（P＜0.05），提示治療后研究組總有效率更高，且癥狀減輕，神經功能、運動能力及日常生活能力有所提升，而氧化應激反應減輕，腦血流速度加快，有利于病情盡快穩定，提示西醫常規治療基礎上聯合“腦腸同調”法針刺的效果更理想。分析原因可能是“腦腸同調”法針刺中選擇的頂顳前斜線，類似于大腦中央前回運動中樞在頭皮的投影，通過針刺能夠有效改善患者神經功能及運動能力，可能與促進椎體外系運動調節中樞，使得部分感覺皮層灰質重塑有關。另外，對患者上巨虛、天樞、足三里等穴位進行針刺，有助于改善患者腸道菌群結構，進而對腸道微生態進行調節［17］。針刺作為中醫傳統的外治療法之一，能夠雙向調節中樞神經系統和消化系統。治療期間，針灸能夠同時干預多個經脈的穴位，且通過捻轉提插等針刺手法對患者穴位進行刺激，可有效控制興奮性神經遞質的產生，達到腦腸同調的作用，同時解除肢體痙攣，使得患者肢體功能及運動能力恢復，進一步增強患者獨立生活能力［18］。總而言之，將常規西藥與“腦腸同調”法針刺聯合，可進一步提升療效，減輕氧化應激反應，促進癥狀快速緩解，同時改善神經功能、運動能力及日常生活能力，改善患者預后。但本試驗仍存在一定不足，比如試驗周期較短，未能對患者生活質量進行評價，同時隨訪時間較短，因為急性腦梗死患者的康復屬于漫長過程，僅隨訪30 d 的效果較局限，故臨床需要進一步延長試驗周期和隨訪時間，同時增加生活質量評分表，以此深入探討“腦腸同調”法針刺治療急性腦梗死的具體機制，為此類患者的臨床治療提供指導。

綜上所述，“腦腸同調”法針刺+西醫常規的效果更為理想，可促進患者神經功能及日常生活能力改善，同時減輕氧化應激反應，快速緩解癥狀，并調節腦血流速度，值得推廣。