臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎的效果

郝余慶，蔣徐維，丁 俊

（1. 上海市寶山區中西醫結合醫院肝膽外科，上海 201900；2. 上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝膽胰外科，上海 201203）

急性胰腺炎（AP）為一種因胰酶對胰腺及周圍組織的自身消化導致的化學性炎癥反應過程，具有起病急、進展快、合并癥多等特點；由膽道結石誘發的急性胰腺炎稱膽源性急性胰腺炎（ABP），占急性胰腺炎的50%以上[1-2]。急性復發性胰腺炎（ARP）指2 次以上急性胰腺炎發作，對急性胰腺炎采取合理的治療措施是防治急性復發性胰腺炎的關鍵[3]。目前，膽源性急性胰腺炎的治療方法主要為腸乳頭括約肌切開術（EST）及術后膽道引流為主，可有效緩解膽道梗阻引起的急性期癥狀，但術后復發率較高[4-5]。急性復發性胰腺炎為胰管支架應用的適應證，研究[6]表明，膽道取石后植入胰管支架可有效預防膽源性急性復發性胰腺炎的發生。術后單純依靠西醫治療膽源性急性復發性胰腺炎效果有限，中西醫結合治療可快速消退胰腺炎癥、周圍組織感染，有利于緩解局部癥狀，促進疾病轉歸。研究[7]表明，清胰通腑湯可有效緩解急性胰腺炎患者局部癥狀，減輕胰腺炎癥損傷。目前臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎的效果目前尚不清楚。本研究通過對本院收治的膽源性急性復發性胰腺炎患者分組進行研究，探討臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年3 月－2021 年8 月上海市寶山區中西醫結合醫院收治的膽源性急性復發性胰腺炎患者78 例，隨機分為對照組與觀察組，各39 例。觀察組，男25 例，女14 例，年齡（62.15±8.12）歲，體質量指數（BMI）（24.16±3.08）kg·m-2，入院至手術時間（15.46±3.18）h；對照組，男23 例，女16 例，年齡（63.54±7.53）歲，BMI（24.47±2.83）kg·m-2，入院至手術時間（16.27±4.35）h；2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過上海市寶山區中西醫結合醫院倫理委員會審核通過（KY201901）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）西醫符合膽源性急性復發性胰腺炎診斷標準[8]（急性胰腺炎發作次數≥2 次，發作間隔時間＞3 個月，發病間歇期影像學檢查無明顯異常）；2）中醫參照《急性胰腺炎中西醫結合診療共識意見（2017 年）》[9]中“腹痛”“脾心痛”診斷標準，經辨證為肝膽濕熱證（主證見上腹、肋協脹痛，拒按，大便黏滯不通；次癥見小便短黃，納差，乏力，舌質紅，口苦口干，惡心，舌苔黃膩，麥弦滑或弦數）；3）年齡＞18 歲；4）患者對本研究知情同意。排除標準：1）重要臟器功能衰竭者；2）胰腺分裂征、酒精等其他原因引發的急性胰腺炎；3）對本研究所用治療藥物過敏者；4）合并肝腎系統、呼吸系統或內分泌系統疾病者；5）合并嚴重感染者；6）有內鏡治療禁忌證者；7）合并肝硬化食管靜脈嚴重曲張者；8）合并膽道腫瘤或其他惡性腫瘤者；9）凝血功能異常者；10）妊娠或哺乳期女性。

1.3 治療方法

對照組給予臨時小口徑胰管支架置入治療，術前禁食、禁飲8 h，經內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）后行內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）切開乳頭，擴張乳頭，取石、清理膽道后置入膽管支架（直徑：7.0 ～8.5 Fr，長：8 ～10 cm）、臨時小口徑胰管支架（直徑：5 Fr，長：7 cm）；術后2 個月內鏡下取出膽總管、胰管支架；術后臥床休息24 h，術后給予胃腸減壓、抑胰腺分泌、抗感染等治療。

觀察組給予臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療，臨時小口徑胰管支架置入操作方法及術后治療同對照組；術后2 d 給予清胰通腑湯治療，清胰通腑湯方藥組成：芒硝6 g，生大黃、柴胡、白芍及茵陳各18 g，黃芩、萊菔子及黃連各15 g，延胡索、梔子、木香及桃仁各12 g；每天1 劑，加水煎煮早晚分服，連用2 周。

1.4 觀察指標

1）中醫癥狀評分。癥狀評估均分為無、輕、中、重4 個等級；主證評分為0 ～6 分，次癥評分為0 ～3分；分數越高表示臨床癥狀越嚴重。2）比較2 組治療前后病情嚴重程度、胰腺損傷嚴重程度評分。采用急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）[10]量表評估膽源性ARP 患者病情嚴重程度，該量表包括年齡、生理及慢性健康三項，總分為71 分，分數越高表示患者病情越嚴重；采用急性胰腺炎床邊指數（BISAP）[11]評估胰腺損傷嚴重程度，其主要包括年齡、胸腔積液、意識障礙等方面，總分為5 分，評分越高胰腺損傷越嚴重。3）比較2 組治療前后血清淀粉酶（AMS）與肝功能指標。采集患者治療前后靜脈血3 mL，測定血清淀粉酶（AMS）與肝功能指標丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸（ALP）及總膽紅素（TBIL）。4）比較2 組治療前后炎癥因子水平。采集患者靜脈血3 mL，離心后分離血清，酶聯吸附法測定PCT、IL-1β 水平。5）預后。術后隨訪1 年，比較2 組患者死亡、胰腺炎復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，以均數±標準差（±s）描述計量資料，行t檢驗；計數資料用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后中醫癥狀評分比較

見表1。

表1 2 組治療前后中醫癥狀評分比較（±s ，n = 39）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 主癥 次癥 總分觀察組 治療前 12.05±2.14 9.13±1.84 21.18±2.57治療后 3.61±1.12#△2.71±1.05#△ 6.32±1.74#△對照組 治療前 11.82±2.37 8.76±2.01 20.58±2.41治療后 5.87±2.53# 4.29±1.18# 10.16±1.93#

2.2 2 組治療前后APACHE Ⅱ、BISAP 評分比較

見表2。

表2 2 組治療前后APACHE Ⅱ、BISAP 評分比較（±s ，n = 39） 分

表2 2 組治療前后APACHE Ⅱ、BISAP 評分比較（±s ，n = 39） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 APACHE Ⅱ BISAP觀察組 治療前 10.37±2.35 2.53±0.57治療后 3.46±0.62#△ 0.74±0.53#△對照組 治療前 10.52±2.19 2.38±0.62治療后 5.18±0.69# 1.02±0.61#

2.3 2 組治療前后炎癥因子水平比較

見表3。

表3 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s ，n = 39） ng·L-1

表3 2 組治療前后炎癥因子水平比較（±s ，n = 39） ng·L-1

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 PCT IL-1β觀察組 治療前 5.93±1.58 87.92±13.42治療后 1.37±0.45#△ 40.35±8.16#△對照組 治療前 5.86±1.62 90.15±12.87治療后 2.69±0.72# 57.42±9.03#

2.4 2 組治療前后血清AMS 及肝功能指標比較

見表4。

表4 2 組治療前后血清AMS 及肝功能指標比較（±s ，n= 39）

表4 2 組治療前后血清AMS 及肝功能指標比較（±s ，n= 39）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時間 AMS/（U·L-1） ALT/（U·L-1） AST/（U·L-1） ALP/（U·L-1） TBIL/（mmol·L-1）觀察組 治療前 876.32±84.36 258.69±43.21 251.36±52.43 784.15±103.21 183.46±21.39治療后 102.75±24.31#△ 50.48±10.27#△ 64.57±9.42#△ 274.16±32.57#△ 45.81±10.29#△對照組 治療前 854.59±92.43 247.59±41.82 238.75±46.82 768.14±98.73 176.85±24.85治療后 118.54±21.75# 61.75±11.32# 72.45±8.13# 308.42±43.65# 62.43±11.76#

2.5 2 組預后情況比較

隨訪1 年，觀察組死亡率（0%，0/39）與對照組（2.56%，1/39）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組復發率（2.56%，1/39）低于對照組（15.38%，6/39）（P＜ 0.05）。

3 討論

膽源性急性胰腺炎為急性胰腺炎的常見類型之一，膽道結石是急性復發性胰腺炎發作的主要原因，臨床表現主要為上腹疼痛劇烈、惡性嘔吐、發熱、AMS 急性升高等，若不及時進行有效治療可因多器官功能障礙而導致患者死亡。膽源性急性胰腺炎發病與膽總管結石、膽囊結石等膽道系統疾病有關[12]。

臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎可緩解患者臨床癥狀。本研究中，臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎可降低病情嚴重程度和胰腺損傷。臨時小口徑胰管支架置入可支撐主胰管、保證胰管流出通暢、胰管減壓。本研究結果表明，觀察組治療后AMS、ALT、AST、ALP 及TBIL 水平低于對照組，提示臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎可改善AMS 和肝功能指標。PCT、IL-1β 為臨床常用的炎性因子指標，可反映患者的炎癥反應狀況[13-14]。臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎可調節炎性因子水平。本研究還發現，隨訪1 年，2 組患者死亡率相近；但觀察組復發率低于對照組，提示臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎可降低復發率。

綜上所述，臨時小口徑胰管支架置入聯合清胰通腑湯治療膽源性急性復發性胰腺炎患者效果較好，值得在臨床中推廣應用。