優化器械清洗流程在降低眼科手術器械損耗中的應用

林春梅（通信作者），呂桂開，李丹妮，鄭鳳

佛山市南海區人民醫院 （廣東佛山 528000）

眼科手術器械多為精密器械，結構特殊，內腔和縫隙狹窄，且價格昂貴，對清洗保養的要求極高[1]。眼科手術器械的清洗質量將直接影響滅菌效果。如清洗不徹底，污染物未完全清除，將導致器械發生生銹、腐蝕現象，從而縮短使用壽命，增加器械損耗；如器械上殘留顆粒物，則易導致患者術后發生眼內炎等并發癥[2]。因此，如何提高眼科手術器械的清洗質量，降低器械損耗，是眼科手術器械管理中亟待解決的重要問題。基于此，本研究探討優化器械清洗流程在降低眼科手術器械損耗中的應用，以期提高清洗質量，保證臨床用械安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年8 月我院所用300 件眼科手術器械作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，每組150 件。對照組普通手術器械17 件，普通顯微器械68 件，軸節類器械30 件，管腔類器械35 件。觀察組普通手術器械19 件，普通顯微器械70 件，軸節類器械27 件，管腔類器械34 件。兩組器械類型、型號、數目比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均由同一組人員負責清洗。

對照組采用傳統清洗方法。術后將手術器械統一放置在固定場所，由消毒供應中心統一回收。首先，在流動水下沖洗可見污染物；然后，采用超聲波清洗機（山東新華醫療器械股份有限公司，型號：新華QX2000-A）進行清洗；最后，進行干燥、消毒、滅菌、分包。

觀察組優化器械清洗流程。（1）增加器械回收次數：眼科手術器械使用后長時間放置會導致器械表面附著污染物、體液、血液凝固變干，因此應增加回收次數，術后即刻與消毒供應中心聯系進行器械回收，保證器械回收時間不超過術后10 min。（2）精細化分類器械：根據器械結構進行精細化分類，平臺鑷、眼用拉鉤等無旋鈕、軸節的器械為普通手術器械，角膜切開刀、晶體劈核等無死腔和軸節的眼科顯微器械為普通顯微器械，鑷、剪等存在齒槽、軸節的器械為軸節類普通器械，角膜剪、結膜剪等為軸節類顯微器械，超聲乳化手柄、吸注手柄為管腔類器械。（3）分類清洗：普通手術器械于流動水下沖洗除去污染物，然后在45 ℃純水中加入1:300 多酶清洗液（低泡型）3～5 min，浸泡完成后用純水搖擺式人工清洗3 次；普通顯微器械需使用精密清洗框沖洗污物后，再進行浸泡和人工清洗。在以上清洗流程基礎上，軸節類普通器械的人工清洗階段需使用專用毛刷刷洗軸節部位；軸節類顯微器械沖洗污物前需置入精密清洗框中，并延長人工清洗時間和浸泡時間；管腔類器械沖洗時應使用高壓水槍，同時延長人工清洗時間和浸泡時間。（4）加強保養與維護：所有器械清洗結束后需嚴格、細致地檢查，針對質量不合格器械需及時更換，每周對器械進行1 次全面保養、檢查，重點檢查有無缺損或生銹情況；若發現存在起卷或脫落點的器械，應及時更換。（5）滅菌包裝：將清洗完成且質量檢查合格的器械放置于籃筐內（筐內鋪設眼科專用膠墊），并用專用盒架進行包裝再進行高壓蒸汽滅菌，包裝時需使用保護套保護銳利器械。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組器械清洗合格率：分別采取目測法和鏡檢法評價清洗合格情況，其中，目測法采取裸眼檢查方式，鏡檢法使用帶光源放大鏡檢查。合格標準：器械刃面與表面無任何損傷，器械表面無影響金屬光澤的清潔劑、污物，器械表面無粘附，經過機械方法可將污物剝落、去除銹跡[3]。（2）比較兩組器械損耗率、器械靈活度[4]：器械表面有脫落點、銹斑，刃面變鈍、起卷或折斷，尖銳部位錯位，為器械損耗；單手握器械可自如活動，器械功能正常，為器械靈活。（3）比較兩組隱血試驗結果：清洗結束后，采用杰力試紙（手術器械洗滌殘留血污檢測專用試紙，大同市精細化工有限責任公司，型號：Q-140200JXH005-2019）進行檢測，檢測者清洗干凈雙手后取1 條試紙，將試紙顯色試劑面的下端蘸取欲檢測部位的殘存水，使顯色試劑塊濕潤后觀察1 min（期間避免陽光直射），顯色試劑塊1 min內全部或局部出現不同程度的綠色均為陽性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據錄入與處理。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

目測法結果顯示，兩組器械清洗合理率差異無統計學意義（P>0.05）；鏡檢法結果顯示，觀察組器械清洗合格率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較[件（%）]

2.2 兩組器械損耗率、器械靈活度比較

觀察組器械損耗率低于對照組（P<0.05），器械靈活度高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組器械損耗率、器械靈活度比較[件（%）]

2.3 兩組隱血試驗結果比較

觀察組隱血試驗陽性率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組隱血試驗結果比較[件（%）]

3 討論

眼科手術器械通常微小且精細，對清洗處理要求高，且器械材質多樣（包括金屬、塑料、玻璃等），不同材質器械對清洗劑和清洗方法有不同的要求。同時，眼科手術器械如未能及時清理附著的微生物和污物，將形成物理保護膜，直接影響消毒滅菌效果，加之眼科手術對無菌性要求較高，器械清洗消毒不合理將增加術后感染和并發癥發生風險。此外，眼科手術需要高度精準性，器械的準確性和可靠性將直接影響手術結果。因此，徹底清洗手術器械不僅是手術安全性的重要保證，同時可降低器械損耗，延長器械使用壽命。有研究顯示，眼科手術器械清洗質量不佳的原因涉及清洗工作人員專業素養、清洗程序合理性、清洗監督管理等環節，均與清洗程序不合理有關[5]。傳統清洗方法中，定時回收污染器械可節約人力資源，降低工作人員的任務量，但器械長時間暴露于空氣中會導致污染物凝固，增加器械清洗難度，影響清洗效果；同時，若未及時處理手術器械上的污染物，器械縫隙、齒槽等部位附著的污染物干結，易使器械生銹，增加器械損耗；此外，傳統清洗方法將回收的污染器械混合放入超聲波清洗機進行清洗，此過程容易造成器械尖端斷裂、卷曲，同時工作人員往往會選擇鋼絲球等刷洗眼科器械表面，從而破壞器械表面保護層引起生銹。針對以上問題優化器械清洗流程，可更有效去除污物和微生物，確保器械的無菌性，降低感染風險，同時減少對器械表面的機械損傷和化學腐蝕，延長器械的使用壽命[5]。

有研究顯示，優化器械清洗流程后，對不同類型的器械采用不同的清洗流程，可提高器械清洗質量，但臨床對于眼科手術器械優化器械清洗流程的相關研究較少[6]。及時、徹底清潔器械可保障手術的準確性和成功率，提高手術質量，降低器械清潔不徹底導致的術后感染、出血等并發癥風險，保證患者安全。本研究鏡檢法結果顯示，觀察組器械清洗合格率高于對照組（P<0.05），說明優化器械清洗流程可提高器械清洗質量，保證器械清洗合格率。眼科手術器械清洗是確保手術器械無菌、安全可靠的重要環節，優化器械清洗流程可以提高器械清洗合格率，進而保證手術質量。原因如下：（1）根據器械類型進行分類清洗，能夠更有效去除器械表面的血液、組織碎片、蛋白質等殘留物，減少器械內外表面的污染，從而降低細菌滋生概率，根據器械結構和污染程度合理選擇清洗劑和清洗方法，并把控清洗溫度、時間，從而提高清洗效果，使器械清洗更符合無菌要求；（2）通過規范的清洗流程，可避免不同類型手術器械之間的交叉污染，確保不同手術器械的清潔度和無菌性，從而有效避免對器械表面材質造成腐蝕或損傷，延長器械的使用壽命[7]；（3）根據器械清洗標準操作流程確保每個步驟嚴格按照規范進行，降低操作失誤和人為因素的影響，有助于提高清洗合格率；（4）規范器械清洗流程，可達到更好的器械表面清洗效果，正確的器械儲存和包裝可避免器械再次受到污染，保持清潔狀態，降低醫院感染風險，保證患者生命安全[8-9]。建議醫院可在眼科手術器械管理中優化器械清洗流程并引入質量控制措施，包括設定合格標準、定期監測清洗效果，及時發現問題并進行調整，持續改進管理措施并不斷提高管理水平[10]。

本研究結果顯示，觀察組器械損耗率低于對照組（P<0.05），器械靈活度高于對照組（P<0.05），隱血試驗陽性率低于對照組（P<0.05），提示優化器械清洗流程可降低器械損耗，保證器械良好的使用性能。原因如下：（1）優化清洗流程可以避免化學物質對器械表面產生化學物質腐蝕或損傷；（2）不同類型的眼科手術器械采取不同的清洗方式，有助于降低損傷風險，分類清洗可更有效地去除器械上附著的污物，減少反復摩擦和長時間浸泡對器械造成的損傷[11]；（3）優化清洗流程后清洗人員按照正確的步驟進行操作，有助于減少誤操作引發的損傷，避免力度過大或方法不適造成的損傷；（4）使用針對眼科手術器械的清洗設備可以更精細地清潔器械表面，減少機械損傷的可能性[12]；（5）優化清洗流程涉及對眼科手術器械的定期檢查和維護器械，包括定期檢查器械的鋒利度、彎曲度、松動度等狀態，及時發現問題并進行維護，避免使用已損壞的器械；（6）使用正確的器械包裝和儲存方式，可防止器械間的相互摩擦和碰撞，減少器械損傷[13]。因此，優化清洗流程能夠更好地保護眼科手術器械，降低損傷風險，同時提高器械的靈活性，保障眼科手術順利進行[14]。

綜上所述，優化器械清洗流程可提高眼科手術器械清洗質量，提升器械清洗合格率，減少器械損耗，延長器械使用壽命。