基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用

劉尚宗

甘肅省人民醫(yī)院 （甘肅蘭州 730000）

醫(yī)用衛(wèi)生材料作為醫(yī)學(xué)行為不可或缺的重要組成部分，已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療技術(shù)、診斷、治療和護(hù)理全過(guò)程，其支出僅次于藥品，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益具有明顯影響[1-4]。近年來(lái)，隨著國(guó)家新醫(yī)改政策、醫(yī)用衛(wèi)生材料零加成政策的實(shí)施，醫(yī)用衛(wèi)生材料的管理成本越來(lái)越高[5]，各級(jí)主管部門(mén)和社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生材料的產(chǎn)品質(zhì)量問(wèn)題及使用安全性、合理性、適宜性的重視程度也越來(lái)越高。這對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生材料的管理水平提出了更高的要求。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)用衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理，減少各種不必要的消耗，降低使用成本，我院引進(jìn)了一套基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)，綜合考慮醫(yī)用衛(wèi)生材料全生命周期，實(shí)現(xiàn)了全過(guò)程監(jiān)管、可追溯性管理，提高了醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理水平[5]，現(xiàn)對(duì)該系統(tǒng)的應(yīng)用情況進(jìn)行報(bào)道。

1 醫(yī)用衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀

目前，國(guó)內(nèi)實(shí)行醫(yī)用衛(wèi)生材料物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理的醫(yī)院較少，部分醫(yī)院僅實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生材料物流的某些環(huán)節(jié)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)管理，并未貫穿全生命周期，存在范圍窄、深度淺、應(yīng)用層斷裂等諸多問(wèn)題[5]。本研究通過(guò)查閱文獻(xiàn)[3-6]總結(jié)目前醫(yī)用衛(wèi)生材料管理存在如下問(wèn)題。（1）多數(shù)醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)落后，僅依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）的部分功能模塊對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生材料進(jìn)行管理，甚至停留在半手工模式，使用申請(qǐng)仍以紙質(zhì)申報(bào)為主，審批流程緩慢，效率低下。（2）多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用衛(wèi)生材料采購(gòu)方式原始，信息傳遞仍以電話通知為主，極易出錯(cuò)，且日常維護(hù)工作量大，執(zhí)行效率低，配送無(wú)法監(jiān)管，采購(gòu)量難以準(zhǔn)確控制，容易造成庫(kù)存過(guò)剩或斷貨。（3）材料管理與財(cái)務(wù)管理未實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，無(wú)法滿足醫(yī)院日益激增的醫(yī)用衛(wèi)生材料用量需求及成本核算、經(jīng)濟(jì)效益分析等大量數(shù)據(jù)快速提取需求[5-6]。（4）二級(jí)庫(kù)無(wú)專人管理，難以實(shí)現(xiàn)精確核算和成本控制，時(shí)常出現(xiàn)無(wú)貨、錯(cuò)領(lǐng)等現(xiàn)象，為醫(yī)保收費(fèi)、報(bào)銷帶來(lái)一定困難。（5）質(zhì)量控制不完整，監(jiān)管缺乏連貫性，無(wú)法形成閉環(huán)式管理，存在安全隱患[3-5]。（6）企業(yè)發(fā)票信息為手工錄入，對(duì)貨到票未到、貨票均已到但未付款等情況無(wú)法實(shí)時(shí)顯示在財(cái)務(wù)賬面，不利于第一時(shí)間掌握醫(yī)用衛(wèi)生材料的流動(dòng)情況，也間接導(dǎo)致成本核算滯后[5]。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)的功能

基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)通過(guò)與HIS 對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生材料的精準(zhǔn)采購(gòu)、按需配送、效期監(jiān)控、實(shí)時(shí)庫(kù)存、全程監(jiān)管等精細(xì)化管理，可為醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料的準(zhǔn)入提供決策支持，為醫(yī)用衛(wèi)生材料的合理使用與管控提供數(shù)據(jù)支持[6]。該系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)資料管理、網(wǎng)上申購(gòu)管理、庫(kù)房管理、二級(jí)庫(kù)管理、高值醫(yī)用衛(wèi)生材料追溯式管理、采購(gòu)訂單追蹤與供應(yīng)企業(yè)評(píng)價(jià)管理、質(zhì)量控制管理及財(cái)務(wù)管理等功能。

2.1 基礎(chǔ)資料管理

該系統(tǒng)的核心功能是通過(guò)信息化管理手段，將醫(yī)用衛(wèi)生材料所有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典信息、資質(zhì)證書(shū)等通過(guò)信息化、便利化管理，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，提高管理效率。該系統(tǒng)的基礎(chǔ)資料管理模塊可對(duì)醫(yī)用衛(wèi)生材料的招標(biāo)、采購(gòu)合同與資質(zhì)證書(shū)、物資信息及商品名稱和通用名稱等進(jìn)行管理和維護(hù)，便于臨床科室和供應(yīng)企業(yè)溝通，支持批量操作設(shè)置，物資、財(cái)務(wù)等分類和調(diào)價(jià)管理。其中，資質(zhì)證書(shū)的有效管理是醫(yī)用衛(wèi)生材料采購(gòu)時(shí)效性、合法性的重要保障。采購(gòu)人員必須隨時(shí)掌握所有資質(zhì)證書(shū)的有效期及變更情況，確保采購(gòu)的醫(yī)用衛(wèi)生材料符合國(guó)家法律法規(guī)、質(zhì)量安全要求[3]。與醫(yī)院確定供銷關(guān)系的材料供應(yīng)企業(yè)需自行將所有資質(zhì)證件、各級(jí)授權(quán)書(shū)等掃描上傳至系統(tǒng)，并將有效期輸入系統(tǒng)內(nèi)的相應(yīng)位置后等待醫(yī)院審核[7]。系統(tǒng)具備近效期分類查詢及對(duì)資質(zhì)證件效期進(jìn)行分類預(yù)警提醒功能，可查詢近2 個(gè)月內(nèi)即將過(guò)期和已過(guò)期的所有資質(zhì)證件到期狀態(tài)，并用紅色字體顯示，提醒相關(guān)人員及時(shí)更新（圖1），確保醫(yī)用衛(wèi)生材料使用的安全性、有效性和合規(guī)性[6]。

圖1 物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)信息化管理系統(tǒng)界面

系統(tǒng)還可進(jìn)行企業(yè)資質(zhì)證件、供應(yīng)產(chǎn)品證件信息審核及變更審核操作，支持對(duì)各種證件及信息的狀態(tài)、名稱、首字母、關(guān)鍵字等信息搜索、查詢及導(dǎo)出功能（圖2）。

圖2 物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)信息化管理系統(tǒng)資質(zhì)管理界面

系統(tǒng)可上傳各類資質(zhì)證件圖片、產(chǎn)品圖片、合同、談判記錄等，供采購(gòu)人員及臨床使用科室查看，以保證信息真實(shí)可靠，防止供應(yīng)企業(yè)以假亂真、以次充好[5]。

2.2 網(wǎng)上申購(gòu)管理

2.2.1 申請(qǐng)管理

科室可按月度和日常申領(lǐng)計(jì)劃進(jìn)行醫(yī)用衛(wèi)生材料申領(lǐng)。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)列出科室常用醫(yī)用衛(wèi)生材料，科室僅需建立采購(gòu)計(jì)劃模板，后期每次申領(lǐng)僅需在模板中修改申請(qǐng)數(shù)量即可，極大地提高了工作效率，減輕了工作量。

月度計(jì)劃提交后，中心庫(kù)房通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行審核并提交至采購(gòu)員。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匯總通過(guò)審核的各科室月度計(jì)劃，并根據(jù)中心庫(kù)房庫(kù)存情況自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃訂單提交領(lǐng)導(dǎo)審批，審批通過(guò)后將采購(gòu)訂單上傳至系統(tǒng)云平臺(tái)并自動(dòng)轉(zhuǎn)換成配送單發(fā)送至對(duì)應(yīng)供應(yīng)企業(yè)，同時(shí)以郵件和短信的方式通知供應(yīng)企業(yè)及時(shí)配送。

日常申領(lǐng)提交后，系統(tǒng)自動(dòng)判斷中心庫(kù)房是否庫(kù)存充足。如果庫(kù)存充足，則生成科室出庫(kù)單，而不足部分系統(tǒng)則自動(dòng)形成待采購(gòu)配送單。出庫(kù)單創(chuàng)建過(guò)程中系統(tǒng)自動(dòng)分配批號(hào)，配送員根據(jù)出庫(kù)單信息撿貨配送至申請(qǐng)科室。

2.2.2 采購(gòu)管理

采購(gòu)員將中心庫(kù)房審核的采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行二次審核后保存打印，交由領(lǐng)導(dǎo)審核簽字，審核通過(guò)后通過(guò)系統(tǒng)提交申請(qǐng)單，系統(tǒng)自動(dòng)按供應(yīng)企業(yè)分類生成Excel 電子訂貨單。自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃的方式主要有2 種：一是按照庫(kù)存上下限生成；二是按照科室月消耗量生成新的采購(gòu)數(shù)量，并自動(dòng)轉(zhuǎn)為采購(gòu)計(jì)劃。系統(tǒng)通過(guò)上傳云平臺(tái)將采購(gòu)計(jì)劃發(fā)送給供應(yīng)企業(yè)，同時(shí)支持短信訂貨功能，還可按照配送商、申請(qǐng)科室生成訂單信息。

2.2.3 訂單-配送單管理

供應(yīng)企業(yè)登錄物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)供應(yīng)企業(yè)客戶端進(jìn)行采購(gòu)計(jì)劃訂單確認(rèn)，并自動(dòng)生成帶有“訂單條碼”的入庫(kù)登記表明細(xì)。“訂單條碼”是一組由不同寬度、不同反射率的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合，用以表示1 組數(shù)據(jù)的符號(hào)，可利用光電掃描儀進(jìn)行信息識(shí)讀并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)輸入計(jì)算機(jī)[7]。

供應(yīng)企業(yè)需認(rèn)真核對(duì)入庫(kù)登記表中關(guān)于配送材料的所有信息，系統(tǒng)根據(jù)字典維護(hù)信息自動(dòng)生成產(chǎn)品名稱、單價(jià)等關(guān)鍵信息，供應(yīng)企業(yè)確認(rèn)無(wú)誤后打印帶有“訂單條碼”的入庫(kù)登記表，并攜帶產(chǎn)品及時(shí)配送。

系統(tǒng)支持采購(gòu)訂單狀態(tài)、進(jìn)度、明細(xì)、匯總分析及按科室、供應(yīng)商、物資名稱等多維度統(tǒng)計(jì)查看，并支持Excel 導(dǎo)出功能，極大地方便了相關(guān)人員工作需求，提高了工作效率。

2.3 庫(kù)房管理

2.3.1 入庫(kù)管理

醫(yī)用衛(wèi)生材料送達(dá)醫(yī)院后，庫(kù)房管理人員認(rèn)真核對(duì)實(shí)物與入庫(kù)登記表信息，確認(rèn)無(wú)誤后，用條碼槍掃描“訂單條碼”即可全部入庫(kù)，達(dá)到“一鍵式、無(wú)錯(cuò)誤”入庫(kù)。系統(tǒng)還支持手工錄入“訂單條碼”、引用計(jì)劃等多種入庫(kù)方式，簡(jiǎn)化了錄入工作，避免了手工入庫(kù)的煩瑣與失誤，提高了工作效率[7-8]。

2.3.2 出庫(kù)管理

系統(tǒng)具有“待出庫(kù)申領(lǐng)/計(jì)劃” 功能界面，通過(guò)判斷是否有庫(kù)存來(lái)直接出庫(kù)，直觀、簡(jiǎn)單、操作便捷，不易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.3.3 驗(yàn)收管理

中心庫(kù)房管理員以供應(yīng)企業(yè)初步驗(yàn)收結(jié)果為前提，對(duì)照配送單和物資信息進(jìn)行二次驗(yàn)貨，確保信息無(wú)誤。

2.3.4 退庫(kù)、退貨管理

系統(tǒng)支持退庫(kù)、退貨、轉(zhuǎn)科等操作，支持對(duì)科室退庫(kù)、退貨單的查詢、打印和審核，極大地方便了庫(kù)房管理操作。

2.4 二級(jí)庫(kù)管理

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全院醫(yī)用衛(wèi)生材料統(tǒng)一管理，包含中心庫(kù)房（一級(jí)庫(kù)）和科室倉(cāng)庫(kù)（二級(jí)庫(kù)），采購(gòu)員和中心庫(kù)房管理員可實(shí)時(shí)查詢所有科室二級(jí)庫(kù)的醫(yī)用衛(wèi)生材料申領(lǐng)、發(fā)放數(shù)量和中心庫(kù)房庫(kù)存數(shù)量，隨時(shí)可進(jìn)行耗占比統(tǒng)計(jì)，有利于充分掌握衛(wèi)生材料的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)[9]。

臨床科室通過(guò)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)在線查詢二級(jí)庫(kù)庫(kù)存，并可根據(jù)領(lǐng)用明細(xì)和匯總信息完成科室對(duì)賬。系統(tǒng)支持退庫(kù)、轉(zhuǎn)科等操作，并可設(shè)置二級(jí)庫(kù)庫(kù)存上下限，進(jìn)行庫(kù)存不足預(yù)警提醒。

2.5 高值醫(yī)用衛(wèi)生材料追溯式管理

隨著介入手術(shù)和骨科內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，介入衛(wèi)生材料、骨科衛(wèi)生材料等高值醫(yī)用衛(wèi)生材料逐漸得到廣泛運(yùn)用[10]。高值醫(yī)用衛(wèi)生材料管理必須基于條形碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)全過(guò)程可追溯，從臨床科室提交需求開(kāi)始，到高值醫(yī)用衛(wèi)生材料進(jìn)入醫(yī)院，再到最終使用在患者身上都須受到全程監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)向上追溯到生產(chǎn)廠商、向下追溯到患者個(gè)體，全過(guò)程一物一碼的質(zhì)量管理和質(zhì)量跟蹤，從而降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)[11]。

基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)通過(guò)以下方式實(shí)現(xiàn)對(duì)高值醫(yī)用衛(wèi)生材料的追溯式管理。（1）系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)企業(yè)采購(gòu)訂單無(wú)縫連接，庫(kù)房可通過(guò)掃描訂單條碼完成自動(dòng)入庫(kù)處理，支持原條碼自動(dòng)解析和轉(zhuǎn)化。（2）護(hù)士通過(guò)掃描患者腕帶條碼或輸入住院號(hào)定位患者信息，并逐一掃描材料原條碼可完成備貨、劃價(jià)、入庫(kù)、術(shù)中計(jì)費(fèi)等使用登記，可實(shí)現(xiàn)材料的領(lǐng)用消耗與收費(fèi)直接關(guān)聯(lián)，從根本上杜絕漏費(fèi)、錯(cuò)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等不合理收費(fèi)現(xiàn)象[7，11]。（3）系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)虛擬庫(kù)存，用后結(jié)算，衛(wèi)生材料使用后科室將收費(fèi)后的使用信息傳送至采購(gòu)員，采購(gòu)員確認(rèn)無(wú)誤后通知供應(yīng)企業(yè)開(kāi)具發(fā)票并完成入出庫(kù)處理，實(shí)現(xiàn)高值衛(wèi)生材料零庫(kù)存管理，減少資金積壓[11-12]。（4）系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)溯源管理，若使用醫(yī)用衛(wèi)生材料出現(xiàn)不良事件時(shí)，可根據(jù)供應(yīng)企業(yè)、生產(chǎn)廠家、品牌、批次、患者姓名、住院號(hào)等各種方式進(jìn)行從生產(chǎn)源頭到使用者的所有信息追溯查詢，方便醫(yī)院及時(shí)通知患者、企業(yè)進(jìn)行處理[13-14]。

2.6 采購(gòu)訂單追蹤和供應(yīng)企業(yè)評(píng)價(jià)管理

基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)有利于規(guī)范與供應(yīng)企業(yè)之間的合作流程，采購(gòu)人員可動(dòng)態(tài)監(jiān)控訂單配送狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)衛(wèi)生材料的質(zhì)量及配送的及時(shí)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為對(duì)供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量考核的重要依據(jù)[5，13]。

2.7 質(zhì)量控制管理

為方便統(tǒng)計(jì)和查詢，系統(tǒng)可按需生成各類數(shù)據(jù)匯總表、衛(wèi)生材料記錄明細(xì)，并可根據(jù)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘獲得更明細(xì)的管理視圖供決策分析（圖3）。管理部門(mén)通過(guò)各種統(tǒng)計(jì)圖表可時(shí)時(shí)掌握衛(wèi)生材料使用的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。

圖3 物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)信息化管理系統(tǒng)衛(wèi)生材料統(tǒng)計(jì)分析管理界面

2.8 財(cái)務(wù)管理

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用衛(wèi)生材料、財(cái)務(wù)一體化管理，對(duì)衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的各環(huán)節(jié)實(shí)施控制與監(jiān)督，對(duì)資金實(shí)現(xiàn)有序計(jì)劃管理，可保證醫(yī)用衛(wèi)生材料充分供應(yīng)，降低資金占用率，提高應(yīng)付賬款周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，從而持續(xù)提升醫(yī)院物資管理效率，推進(jìn)科室二級(jí)庫(kù)管理與財(cái)務(wù)核算精細(xì)化[5，11]。

3 基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用效果

使用該系統(tǒng)后，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用衛(wèi)生材料的統(tǒng)一、規(guī)范化管理，資質(zhì)檔案無(wú)紙化辦公，極大地提高了管理效率，有效降低了耗材使用成本和人力資源成本[15]。系統(tǒng)使用前后醫(yī)院的醫(yī)用衛(wèi)生材料管理情況比較見(jiàn)表1。

表1 基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)使用前后比較

4 小結(jié)

基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)在我院已廣泛推廣應(yīng)用并取得了良好效果。（1）改變了醫(yī)院衛(wèi)生材料采購(gòu)過(guò)多依賴人員工作經(jīng)驗(yàn)，主觀性、隨意性的采購(gòu)模式，采取以臨床使用為出發(fā)點(diǎn)，建立網(wǎng)上申請(qǐng)、采購(gòu)一體化，并提供多種模板選擇方便臨床使用[16-17]。（2）實(shí)現(xiàn)了可收費(fèi)材料的流程管理和不可收費(fèi)材料的成本控制，有效減少了管理漏洞，杜絕浪費(fèi)，避免醫(yī)用衛(wèi)生材料的斷貨和積壓，提高了工作效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用衛(wèi)生材料的精細(xì)化管理[4]。（3）對(duì)高值衛(wèi)生材料進(jìn)行“一物一碼”規(guī)范化掃碼管理，實(shí)現(xiàn)從備貨入庫(kù)、領(lǐng)用臨床使用各環(huán)節(jié)全程可追溯管理[11，13]，保障了醫(yī)療安全。

綜上所述，基于物聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)的醫(yī)用衛(wèi)生材料信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材從采購(gòu)到臨床使用，再到質(zhì)量控制和財(cái)務(wù)付款的精細(xì)化管理，降低了醫(yī)院的耗材使用和管理成本，節(jié)約了人力和物力[18-20]。下一步，將進(jìn)一步以此信息化系統(tǒng)為基礎(chǔ)，將醫(yī)療設(shè)備、后勤保障物資、辦公用品等全部充分納入該系統(tǒng)，打通技術(shù)壁壘和部門(mén)障礙，將全院所有設(shè)備、耗材、物資管理集中到同一平臺(tái)，扎實(shí)推進(jìn)全院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)臨床科室管理和院內(nèi)信息統(tǒng)一、互通，讓信息化真正服務(wù)于臨床。