空氣波壓力治療儀配合下肢早期功能鍛煉在肝動脈灌注化療栓塞術后患者中的應用

姜梅青

天津市第四中心醫院 （天津 300140）

肝癌是一種常見的消化系統惡性腫瘤。肝動脈灌注化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是中晚期肝癌患者的首選治療手段，但盡管此術式可使多數患者受益，其術后并發癥依然不容忽視[1-2]。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是TACE 術后較為常見的并發癥，其發生與疾病本身及手術應激反應、血液高凝狀態、術后臥床與肢體制動等多種因素有關，一旦發生，將嚴重影響患者的手術效果[3]。因此，積極預防并控制TACE 術后下肢DVT 的發生十分關鍵。

空氣波壓力治療儀是一種血栓預防儀器，通過間歇充氣與放氣，可充分按摩下肢血管和肌肉，有效防止下肢DVT 的發生[4]。早期功能鍛煉是康復治療的重要項目，可有效促進肢體血液循環，增加下肢肌肉收縮力量，從而達到預防下肢DVT的目的[5]。本研究探討空氣波壓力治療儀配合下肢早期功能鍛煉在TACE 術后患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2023年5月我院收治的74例行TACE 治療的肝癌患者，隨機分為對照組與試驗組，每組37 例。對照組男22 例，女15 例；年齡41～74 歲，平均（59.65±4.25）歲；腫瘤直徑2～12 cm，平均（5.68±1.35） cm；肝功能Child-Pugh 分級：A 級11 例，B 級20 例，C 級6 例；手術時間51～87 min，平均（68.47±11.24）min。試驗組男23 例，女14 例；年齡43～75 歲，平均（59.13±4.59）歲；腫瘤直徑3～12 cm，平均（5.76±1.22） cm；肝功能Child-Pugh 分級：A 級12 例，B 級18 例，C 級7 例；手術時間54～89 min，平均（68.98±11.47）min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合原發性肝癌診斷標準[6]；首次接受TACE 治療；預計生存期>6 個月；意識清楚，無交流障礙；年齡≥18 歲；自愿參與本研究。排除標準：合并其他重要臟器功能障礙；腫瘤細胞發生肝外轉移；近期外傷史、手術史；下肢皮膚完整性受損；下肢早期功能鍛煉禁忌證；嚴重腹腔積液或腹膜炎；嚴重凝血功能異常；嚴重精神類疾病。

1.2 方法

對照組給予常規血栓預防措施。（1）術前，全面評估患者對TACE 及下肢DVT 的了解程度，加強下肢DVT 的防治教育，為患者耐心講解TACE術后下肢DVT 的成因、癥狀表現、可能造成的傷害及預防措施，使其明白遵醫囑防治的重要性。（2）術后，協助患者取平臥位，采用沙袋壓迫穿刺點6 h，根據患者恢復情況適當縮短肢體制動時間，并對非制動部位進行按摩或被動活動，防止局部血液循環障礙。（3）術后盡量選擇上肢進行穿刺操作，給予患者合理飲食指導，囑其多補充水分及新鮮果汁，避免血液處于高凝狀態，另外需均衡營養，以提高抵抗力。

試驗組給予空氣波壓力治療儀配合下肢早期功能鍛煉。（1）空氣波壓力治療儀干預：儀器為AirPro-300 型空氣波壓力治療儀（深圳普門科技股份有限公司，粵械注準20172261773），治療前檢查儀器性能，確保儀器正常運轉，并告知患者雙下肢加壓治療的目的及意義，指導患者正確配合；治療時協助患者取平臥位，放松身體，保持下肢伸直，選擇型號適宜的腿套依次包裹患者的小腿和大腿，調整好松緊度，連接腿套與氣壓接口，打開電源，根據患者病情選擇治療模式，調整治療壓力為20～200 mmHg（1 mmHg=0.0133 kPa），對雙下肢進行階梯壓力按摩；治療時密切關注患者下肢皮膚顏色、溫度等情況，防止壓力過大導致下肢損傷；術后24 h開始使用空氣波壓力治療儀，20 min/次，2 次/d，持續治療6 d。（2）下肢早期功能鍛煉：運動前，耐心告知患者下肢早期功能鍛煉的目的及意義，通過下肢早期功能鍛煉視頻向患者講解動作要領，確保其準確掌握；運動時，協助患者取平臥位，保持雙下肢自然伸直，深呼吸，保持身心放松，囑其先緩慢勾起腳尖，用力朝向自己，到達最大角度后保持10 s，再緩慢下壓腳尖，到達最大角度后繼續保持10 s，3 min/次；以踝關節為中心，腳趾分別按照順時針及逆時針方向做環繞動作，使肌肉持續收縮，3 min/次；以上運動循環開展，運動時以不引起疼痛為前提，于術后24 h 后開始鍛煉，3 次/d，持續鍛煉6 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前、干預后的凝血指標水平：干預前、干預后采集患者清晨空腹狀態下靜脈血3 ml， 以3 000 r/min 的速度離心10 min，分離血漿和血小板，采用CS-5100 全自動凝血分析儀[希森美康醫用電子（上海）有限公司，國械注進20162400783]檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）與纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）。（2）比較兩組干預前、干預后的血液流變學指標水平：干預前、干預后采集患者清晨空腹狀態下靜脈血5 ml， 以3 000 r/min 的速度離心10 min，分離血漿和血小板 ，采用SA-5600 全自動血流變測試儀[北京賽科希德科技股份有限公司，國食藥監械（進）字2013 第3224701 號]檢測血漿黏度（plasma viscosity，PV）、全血黏度低切（whole blood low shear relative viscosity，LBV）及全血黏度高切（whole blood high shear relative viscosity，HBV）。（3）比較兩組下肢DVT 發生率：干預后采用下肢靜脈彩色超聲（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20182230242）進行檢查，若病變靜脈腔內有實性回聲填充，管腔明顯增寬，管壁彌漫性或局限性增厚，血栓處出現充盈缺損可診斷為下肢DVT[7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

干預前，兩組PT、APTT、FIB 比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組PT、APTT 均長于對照組，FIB 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血指標比較（±s）

表1 兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s） APTT（s）干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 37 11.53±1.43 13.26±2.37a 20.89±4.22 28.51±4.55a對照組 37 11.31±1.21 12.11±2.42a 20.54±4.58 25.78±4.37a t 0.510 6.000 1.375 6.508 P 0.475 0.014 0.241 0.011組別 例數 FIB（g/L）干預前 干預后試驗組 37 3.79±0.42 2.14±0.38a對照組 37 3.71±0.51 3.05±0.42a t 0.616 4.389 P 0.492 0.036

2.2 兩組血液流變學指標比較

干預前，兩組的PV、LBV、HBV 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組PV、LBV、HBV 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

表2 兩組血液流變學指標比較（mPa·s，±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；PV 為血漿黏度，LBV為全血黏度低切，HBV 為全血黏度高切

組別 例數 PV LBV干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 37 1.63±0.55 1.21±0.45a 10.10±2.25 6.59±2.21a對照組 37 1.64±0.47 1.49±0.51a 10.09±2.17 8.85±1.44a t 0.107 3.188 0.024 6.636 P 0.914 0.001 0.980 <0.001組別 例數 HBV干預前 干預后試驗組 37 6.51±1.44 4.21±0.67a對照組 37 6.77±1.39 6.15±0.64a t 1.006 16.218 P 0.316 <0.001

2.3 兩組下肢DVT 發生率比較

試驗組下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組下肢DVT 發生率比較[例（%）]

3 討論

肝癌是我國常見惡性腫瘤，病灶生長迅速，惡性程度較高，5 年生存率約為12.1%。因此， 肝癌的防治一直是我國臨床亟待解決的問題之一[8]。TACE 屬于微創技術，常用于無法手術切除的中晚期肝癌患者，可有效減少或切斷肝癌組織的供血動脈，加快肝癌組織細胞壞死，從而抑制腫瘤進展[9]。雖然TACE 的效果已得到臨床一致認可，但術后患者通常需通過肝動脈持續滴注化療藥物，且拔除動脈留置導管后需繼續臥床休息24 h，以避免穿刺點出血。長時間臥床及肢體制動，容易使血小板在血管周邊聚集，增加下肢DVT 的發生風險。一旦發生下肢DVT，將會使患者的病死率增加4%左右。因此，加強TACE 術后下肢DVT 的防治管理至關重要[10]。現階段臨床針對下肢DVT 的防治管理依然以抗凝藥物為主，雖然早期應用抗凝藥物可干擾機體的生理性凝血過程，阻止血小板聚集，但長期、大量使用易引起凝血功能障礙，增加術后出血風險。因此，存在出血傾向的手術患者并不適合采用抗凝藥物[11-12]。

空氣波壓力治療儀干預是一種非藥物預防方式，通過在小腿和大腿依次施加壓力加速下肢血液循環，防止下肢DVT 的發生[13]。但空氣波壓力治療屬于被動活動，單一應用的預防效果有限。因此，被動活動和主動活動聯合應用成為臨床研究的重點[14]。下肢早期功能鍛煉主要以踝關節主動運動為主，包含踝關節的屈伸和環繞，可有效促進下肢新陳代謝，減少靜脈血液瘀滯，進而達到預防下肢DVT 的目的[15]。徐肖珍[16]研究發現，對剖宮產術后產婦給予空氣波壓力治療聯合下肢早期功能鍛煉，既可促進下肢血液回流，又可增強下肢肌力，有效預防下肢DVT。本研究結果顯示，干預后，試驗組PT、APTT 均長于對照組，FIB、PV、LBV、HBV 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組下肢DVT 發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上結果與王信芳等[17]研究結論相似，可見空氣波壓力治療儀配合下肢早期功能鍛煉對TACE 術后患者的下肢DVT具有良好預防作用。空氣波壓力治療儀可對下肢進行有序擠壓、按摩，有效促進下肢血液和淋巴回流，減少下肢血液凝滯風險，進而改善各項凝血指標；同時配合下肢早期功能鍛煉，并告知患者下肢早期功能鍛煉的步驟和要點，指導患者反復進行腳尖向上勾起、腳尖向下繃緊及踝關節環繞運動，可進一步加速下肢血液循環，改善下肢血流動力學及局部微循環，增強血栓預防作用。

綜上所述，空氣波壓力治療儀配合下肢早期功能鍛煉干預可有效延長TACE 術后患者的PT、APTT，降低FIB 水平和血液黏稠度，提高下肢DVT 預防效果。