光子治療儀聯(lián)合綜合康復護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果

王晶晶，陳麗云，曾燕惠

聯(lián)勤保障部隊第909 醫(yī)院 （福建廈門 361000）

燒傷屬于臨床常見的外傷性損傷，主要是由外界高溫、化學物質(zhì)或電流等因素造成的身體組織損傷[1]。燒傷不僅可造成皮膚黏膜組織的炎癥反應(yīng)，且會危及機體其他臟器的機能，進而引起并發(fā)癥，影響患者的正常生活。現(xiàn)代燒傷治療和護理技術(shù)涵蓋手術(shù)、藥物、物理治療和綜合康復護理等多方面，但仍面臨感染控制困難、瘢痕預防和創(chuàng)面愈合困難等問題，需要進一步加強科學研究與探索[2-3]。

隨著光學和電子技術(shù)的不斷進步，已有相關(guān)研究證明光子治療儀對患者受損區(qū)域進行照射的有效性。光子治療儀可以促進血管擴張、激活細胞代謝等生理過程，從而縮短愈合時間、促進傷口修復，改善瘢痕形成和疼痛不適等問題，為燒傷患者的治療提供了新的研究方向[4]。基于此，本研究探討光子治療儀聯(lián)合綜合康復護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2022 年7 月于我院進行治療的72 例燒傷患者作為研究對象，根據(jù)住院編號奇偶數(shù)分為對照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），每組36 例。對照組男19 例，女17 例；平均年齡（42.56±3.45）歲；Ⅱ度燒傷16 例，Ⅲ度燒傷20 例；平均燒傷面積（18.32±2.15）%。觀察組男20 例，女16 例；平均年齡（43.25±3.51）歲；Ⅱ度燒傷15 例，Ⅲ度燒傷21 例；平均燒傷面積（18.28±2.23）%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：診斷為燒傷患者；無凝血功能障礙；對光源不過敏；依從性良好。排除標準：先天瘢痕體質(zhì)患者；治療前已經(jīng)出現(xiàn)感染；妊娠期或哺乳期女性；患有惡性腫瘤；患有精神疾病；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用綜合康復護理。

首先，評估患者的燒傷程度和康復需求。（1）確定患者的燒傷范圍和嚴重程度：通過準確測量燒傷面積大小和深度，確定燒傷范圍和嚴重程度，以選擇合適的治療方法和康復方案。（2）評估燒傷部位：不同燒傷部位可能會對患者的身體功能和外貌產(chǎn)生不同程度的影響，因此需根據(jù)燒傷部位制定針對性康復策略。（3）評估身體功能障礙情況：通過評估患者的肢體活動局限、關(guān)節(jié)僵硬情況、手指靈活度等方面，有助于了解患者的日常生活受限程度，并為其制定個性化康復訓練計劃。（4）評估心理狀況：評估燒傷患者的心理狀況有助于了解患者的精神狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者可能遇到的心理問題，并為其提供具有針對性的心理支持和協(xié)助，從而緩解其痛苦和不良情緒，有利于康復。

其次，制定個性化康復護理計劃。（1）制定康復目標：根據(jù)評估結(jié)果制定具體的康復目標，如恢復受損組織的功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高生活質(zhì)量等。（2）制定護理措施：制定換藥、清創(chuàng)、營養(yǎng)支持、皮膚保養(yǎng)等具體的護理措施，且實施過程中需根據(jù)患者的實際病情予以個性化調(diào)整。（3）制定康復訓練：根據(jù)燒傷患者的實際病情制定個性化康復訓練，幫助患者恢復受損組織功能。

然后，實施康復護理計劃。（1）保持良好的身體衛(wèi)生：護理人員每天為患者更換清潔、干燥的衣物和床單2 次，使患者保持身體干燥；每天更換1 次敷料，更換敷料前使用0.9%氯化鈉注射液或其他無菌溶液清潔燒傷創(chuàng)面，避免使用刺激性較大的藥物。（2）控制疼痛：通過專業(yè)的按摩手法幫助患者緩解疼痛，按摩力度應(yīng)盡量達到使燒傷瘢痕變白為宜，時間≥10 min，根據(jù)皮膚狀態(tài)可適當延長按摩時間。（3）營養(yǎng)支持：按照營養(yǎng)支持方案，為患者提供高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，并采取多次小餐的方式進食。（4）心理支持：通過與患者交流，鼓勵其表達自身感受，從而了解其情緒反應(yīng)，為其提供必要的支持與安慰；為患者提供舒適和安靜的環(huán)境，幫助其休息與冷靜情緒；運用深呼吸、冥想、聽音樂等放松技巧，幫助患者緩解焦慮和緊張感；必要時，可遵醫(yī)囑使用藥物幫助患者入睡、舒緩情緒。

最后，監(jiān)測患者的康復狀況。（1）定期評估燒傷傷情：定期對燒傷部位進行病情觀察及疼痛程度評估，重點觀察傷口的愈合情況、創(chuàng)面是否出血、是否內(nèi)存積液及感染，以便協(xié)助醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。（2）定期進行康復訓練評估：針對不同恢復階段和不同病情制定相應(yīng)的訓練計劃，并定期評估訓練方案的科學性和有效性。（3）監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況：監(jiān)測患者的飲食攝入和營養(yǎng)狀況，及時調(diào)整飲食方案并補充營養(yǎng)素。（4）定期進行心理評估：定期進行心理評估并提供正確的康復宣教和心理支持，幫助患者較為樂觀和自信地面對病情和康復護理過程。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合光子治療儀干預。

儀器為深圳普門科技股份有限公司的Carnation-88A型光子治療儀（規(guī)格：2 400 mm×2 560 mm×2 700 mm）。（1）確定治療時機和治療目標：光子治療儀適用于不同階段的燒傷患者，需要根據(jù)患者的狀況和康復進度確定治療時機和治療目標，以便量身定制治療方案。（2）計算治療參數(shù)：對于不同程度的燒傷患者，治療康復所需的參數(shù)不同，需根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療光子的照射時間、照射距離、治療次數(shù)。（3）設(shè)定治療參數(shù)：Ⅱ級燒傷（部分厚度燒傷）患者建議照射時間7～10 min/次，照射距離5～10 cm，治療次數(shù)2～3 次/d；Ⅲ級燒傷（全層厚度燒傷）患者建議照射時間10～15 min/次，照射距離8～12 cm，治療次數(shù)3～4 次/d。

1.3 觀察指標

比較兩組創(chuàng)面疼痛程度：干預1、7、14 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10 分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

記錄兩組創(chuàng)面愈合時間。

比較兩組瘢痕增生情況：干預14 d 后采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估，包括血管分布、皮膚色澤、厚度情況、柔軟情況4 項，分值分別為0～3 分、0～3 分、0～4 分、0～5 分，評分越高說明該項目瘢痕增生情況越嚴重。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組創(chuàng)面出血、創(chuàng)面內(nèi)存積液、創(chuàng)面感染、休克、呼吸衰竭、敗血癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組干預1、7、14 d 的VAS 評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

表1 兩組創(chuàng)面疼痛程度和創(chuàng)面愈合時間比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) VAS 評分（分） 創(chuàng)面愈合時間（d）1 d 7 d 14 d對照組 36 6.13±1.64 4.43±1.22 2.53±1.34 19.42±3.35觀察組 36 5.25±1.71 3.65±1.46 1.54±1.15 14.53±2.31 t 2.228 2.460 3.364 7.210 P 0.029 0.016 0.001 <0.001

2.2 兩組瘢痕增生情況比較

觀察組干預14 d 后VSS 各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組VSS 評分比較（分，±s）

表2 兩組VSS 評分比較（分，±s）

注：VSS 為溫哥華瘢痕量表

組別 例數(shù) 血管分布 皮膚色澤 厚度情況 柔軟情況對照組 36 2.19±0.28 2.78±0.11 3.41±0.24 3.97±0.65觀察組 36 1.05±0.11 1.98±0.36 1.87±0.17 1.22±0.54 t 22.737 12.751 31.417 19.526 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

目前，光子治療儀已成為光子治療領(lǐng)域的重要診療儀器。細胞線粒體受到光子刺激后，其上的過氧化氫酶活性增強，進而可促進蛋白合成和增強白細胞吞噬能力，從而達到消炎、止痛的功效[2]。因此，光子治療儀被廣泛應(yīng)用于疼痛治療、組織修復和創(chuàng)面愈合等領(lǐng)域[5]。

本研究結(jié)果表明，觀察組創(chuàng)面愈合過程中的疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復護理能夠有效緩解燒傷患者的創(chuàng)面疼痛并促進創(chuàng)面愈合。光子治療儀是一種低劑量激光、LED 或其他光源的治療方式，其通過以下多種作用機制減輕燒傷患者的創(chuàng)面疼痛，促進傷口愈合[6-8]。（1）促進血流和氧氣供應(yīng)：光子治療儀通過適當?shù)墓鈴姸群筒ㄩL作用于燒傷創(chuàng)面，可以刺激毛細血管擴張，增加細胞后期的代謝活性，統(tǒng)調(diào)細胞趨化因子的分泌，有助于加強細胞修復過程，從而增加血流和氧氣供應(yīng)，以減輕疼痛，加速傷口愈合，縮短恢復時間[9]。（2）減輕炎癥反應(yīng)：燒傷創(chuàng)面會引起局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛和紅腫等不適癥狀，而光子治療儀可通過改善創(chuàng)面內(nèi)細胞環(huán)境和免疫狀態(tài)，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)過程，從而有效緩解患者的疼痛不適，促進傷口愈合[10-11]。（3）促進組織修復：光子治療儀通過刺激創(chuàng)面內(nèi)細胞，加速細胞增殖和分化，從而促進膠原蛋白和彈性纖維合成，提高組織的緊致度和彈性，減輕創(chuàng)面疼痛，促進傷口愈合[12]。

本研究結(jié)果表明，觀察組干預14 d 后VSS 各項評分均低于對照組（P<0.05），表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復護理有助于減少瘢痕增生的出現(xiàn)。光子治療儀通過刺激細胞在創(chuàng)面內(nèi)增殖、分裂并形成新的膠原纖維，同時通過改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)局部組織內(nèi)的代謝狀態(tài)，改善皮膚組織整體結(jié)構(gòu)，進而保護患者的皮膚組織，使治療部位的瘢痕變得柔軟平整，有效降低瘢痕增生的程度[13-14]。同時，該儀器可干預和調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的鈣離子、細胞因子和外分泌體等信號傳導通路，從而控制細胞的增殖、分化和凋亡等過程，促進受損部位的細胞自愈能力和組織功能恢復，使皮膚恢復自然美觀的外觀和觸感[15]。光子治療儀還可解除損傷組織對氧化酶的抑制作用，從而增強細胞對氧氣的利用能力，提高細胞的有氧呼吸水平，這個過程進一步改善了局部的氧氣分布和微循環(huán)，加速了肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合，從而可減少瘢痕產(chǎn)生，使皮膚恢復自然、健康的狀態(tài)[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明光子治療儀聯(lián)合綜合康復護理有助于提高治愈效果，降低并發(fā)癥風險。光子治療儀通過以下作用增強皮膚對外部刺激的自我修復和防御能力，從而降低燒傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[17]。（1）促進皮膚細胞代謝：光子治療儀可刺激皮膚細胞內(nèi)新陳代謝的活躍度，提高細胞內(nèi)能量水平，從而增強細胞的自我修復和再生能力[18]。（2）改善局部血液循環(huán)：光子治療儀可以調(diào)整局部血管的擴張狀態(tài)和血流速度，進而增強血管內(nèi)皮細胞的代謝活力和通透性，使得氧氣和養(yǎng)分可以被輸送到創(chuàng)面深處；同時，有助于促進創(chuàng)面內(nèi)細胞的再生和修復，使瘢痕增生程度明顯減輕，加速創(chuàng)面愈合[19]。（3）抗炎作用：光子治療儀可改善炎癥反應(yīng)，抑制炎癥細胞的浸潤，減輕疼痛癥狀，同時促進組織細胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，提高細胞組織修復的效率[20]。（4）免疫調(diào)節(jié)作用：光子治療儀可增加皮膚細胞的自身免疫力，促進皮膚和組織間的信號傳遞，使免疫反應(yīng)較為精確和及時，從而降低感染風險[21]。

綜上所述，光子治療儀聯(lián)合綜合康復護理在燒傷患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于單一應(yīng)用綜合康復護理，可減輕創(chuàng)面愈合過程中的疼痛程度，縮短愈合時間，改善瘢痕增生情況，降低并發(fā)癥風險。