高流量呼吸濕化治療儀在重癥非人工氣道患者氧療和濕化中的應用

崔珊珊（通信作者），金肖陽

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

重癥患者氣道主動清除分泌物的能力下降，痰液變黏稠，易堵塞氣道，造成肺通氣和換氣能力下降，影響其呼吸功能，引發低氧血癥，嚴重時甚至可威脅其生命安全[1]。氧療為臨床治療重癥患者的常用手段，對氧氣進行有效加溫和加濕不僅可增強氧分子在肺泡內的彌散性，改善氧療效果，糾正低氧血癥，而且可緩解氣道干燥，促進痰液排出[2-3]。高流量呼吸濕化治療儀是一種具有加溫、加濕功能的輔助呼吸儀器，不僅可使呼吸道內保持恒定的氧濃度，而且可維持氣道濕潤，有利于痰液咳出，改善呼吸功能，但用于重癥非人工氣道患者的國內報道較少[4-5]?；诖耍狙芯刻接懜吡髁亢粑鼭窕委焹x用于重癥非人工氣道患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月于我院治療的82 例重癥非人工氣道患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各41 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡18～78 歲，平均（57.76±5.13）歲；發病時間2～12 d，平均（5.85±0.78）d。對照組男22 例，女19 例；年齡21～79 歲，平均（59.05±4.71）歲；發病時間1～14 d，平均（5.95±0.84）d。兩組性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

納入標準：均進行氧療，并通過口腔吸痰；年齡18～80 歲。排除標準：既往有呼吸道疾病或肺部手術史；生命體征不穩定。

1.2 方法

對照組采用傳統鼻導管或面罩吸氧方法干預?；颊哌x擇坐位或半坐臥位，采用中心供氧系統，通過吸氧管進行鼻導管或面罩吸氧，氧濃度維持范圍25%～50%、室溫維持范圍18～22 ℃、濕度維持范圍50%～60%。

觀察組采用高流量呼吸濕化治療儀（新西蘭費雪派克公司，型號：AIRVO2）干預。患者取平臥位或半臥位，護理人員將高流量呼吸濕化治療儀的鼻導管放置于患者鼻腔，將系帶固定于其腦后，松緊度以可插入1 指為宜。初始參數設置：恒溫約34 ℃，流速為35～45 L/min，氧氣濃度為35%。根據動脈血氣指標及患者主觀感受調節氧濃度（21%～100%）、溫度（31～37 ℃）及流量（最高至60 L/min）。

兩組干預時間均>72 h。

1.3 觀察指標

干預72 h 后氧療效果：采用血氣電解質分析儀（深圳市麥迪聰醫療公司，型號：BG-800）檢測兩組血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

干預72 h 后痰液黏稠度：采用氣道分泌物評分[6]評估兩組痰液情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（痰液呈米湯或白色泡沫狀，吸痰時連接管內無明顯痰液殘留為Ⅰ度；痰液呈淡黃色，較黏稠，吸痰時連接管內殘留少許痰液，但易被水沖凈為Ⅱ度；痰液呈黃色、黏稠，吸痰時連接管內殘留大量痰液，不易被水沖凈為Ⅲ度）。

干預72 h 后氣道濕化滿意度、痰痂形成率及肺部感染發生率：氣道濕化滿意是指患者呼吸順暢，氣道分泌物較稀薄，無明顯痰栓或黏痰咳出，能順利吸出或咳出，聽診肺部無明顯干濕啰音；痰痂形成是指口腔內壁、吸痰管內或壁上附著痰痂或痰痂；肺部感染是指患者具有肺部感染的癥狀，聽診肺部有濕啰音，痰培養（+），胸片或CT 檢查具有肺部感染征象。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預72 h 后氧療效果比較

干預72 h 后，觀察組SpO2和PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預72 h 后氧療效果比較（±s）

表1 兩組干預72 h 后氧療效果比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；SpO2 為血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 SpO2（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）對照組 41 95.07±1.97 98.27±8.06a 42.15±3.16a觀察組 41 98.05±2.10 106.95±9.72a 38.17±3.02a t 2.127 0.264 2.321 P 0.045 0.035 0.029

2.2 兩組干預72 h 后痰液黏稠度比較

干預72 h 后，觀察組痰液黏稠度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預72 h 后痰液黏稠度比較（例）

2.3 兩組干預72 h 后氣道濕化滿意度、痰痂形成率和肺部感染率比較

干預72 h 后，觀察組氣道濕化滿意度高于對照組，痰痂形成率和肺部感染率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組干預72 h 后氣道濕化滿意度、痰痂形成率和肺部感染率比較[例（%）]

3 討論

受高熱、呼吸過快或過度通氣等因素影響，重癥患者呼吸道水分和熱量丟失增加，使吸入氣體的溫濕化明顯不足，造成痰液黏稠干結，不僅可形成痰痂阻塞肺泡及細支氣管，破壞氣道黏液纖毛轉運系統，造成肺泡或肺小葉不張，使肺順應性下降并增加分流樣效應，從而引發肺部感染；而且還可增加呼吸功耗，導致呼吸肌疲勞，進一步降低氣道廓清能力，使氣道分泌物更難咳出。因此，重癥患者接受氧療時，對吸入氣體予以加溫濕化顯得尤為重要[7]。

傳統鼻導管或面罩吸氧吸入的氧氣溫度約為20 ℃，明顯低于人體的正常體溫，且以室溫滅菌用水作為濕化液，濕化效果不佳，輕者出現口鼻咽部不適，重者可出現鼻黏膜干燥、額竇疼痛或鼻腔出血等不適；此外，還可引起痰液黏稠、咳痰困難而加重呼吸困難，加重腦缺氧而導致病情惡化[8-9]。

高流量呼吸濕化治療儀是一種能產生高濃度恒溫及加濕氣體的呼吸輔助吸氧儀器，不僅可提供精準給氧濃度及遠超于患者需求的恒定混合氣體流量，提供呼吸支持[10-13]；而且可模擬人體呼吸所需溫度和濕度，抑制水氣冷凝，稀釋痰液；因此，能維持呼吸道在適宜的溫濕度，減輕黏膜損傷，促進纖毛擺動，及時清除呼吸道內痰液[14-15]。

本研究結果示，干預后，觀察組SpO2和PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，痰液黏稠度優于對照組，氣道濕化滿意度高于對照組，痰痂形成率及肺部感染率低于對照組。以上結果提示，高流量呼吸濕化治療儀在重癥非人工氣道患者氧療濕化中的應用效果優于傳統鼻導管或面罩吸氧方法，不僅可改善氧療效果，提供良好的呼吸支持，而且可降低痰液黏稠度，增加氣道濕化效果，降低痰痂形成率和肺部感染發生率。其原因為，高流量呼吸濕化治療儀能通過維持低水平呼氣末正壓，減少鼻咽部無效死腔，有利于肺泡擴張，改善氧合功能，從而提升氧療效果[16-17]；高流量呼吸濕化治療儀能提供充分濕化加溫的氣體，減少水氣冷凝，改善氣道濕化效果，減輕氣道痙攣，從而降低痰液黏稠度[18-19]；高流量呼吸濕化治療儀還可增強氣道黏液的纖毛轉運功能，維持纖毛正常運動，加快咳出呼吸道內痰液，降低氣道痰痂形成，避免或減少肺炎的發生率[20-22]。

綜上所述，高流量呼吸濕化治療儀在重癥非人工氣道患者中的應用不僅可提高氧療效果，提供良好的呼吸支持，而且可稀釋痰液，增加氣道濕化，減少痰痂的形成及肺部感染的發生。