MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價值

賴榮平，鐘小玲

江西省大余縣人民醫(yī)院 （江西贛州 341500）

膝關(guān)節(jié)是日常生活中使用量及活動量最多的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)關(guān)系較復(fù)雜，其最常見的損傷類型包括關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷。若損傷早期未得到及時、正確的處理，可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或運動障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標準，可直接、精準觀察損傷部位、撕裂程度及周圍組織結(jié)構(gòu)。但關(guān)節(jié)鏡檢查不僅存在明顯創(chuàng)傷性，且操作煩瑣、檢查費用高，基層醫(yī)院普及率較低，不適宜臨床作為常規(guī)檢查[3-5]。MRI 作為一種無創(chuàng)檢查手段，空間分辨力和軟組織分辨力均較高，可清晰顯示膝關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)，有利于及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)細微病變，為臨床診療提供更加可靠的影像學參考[6-9]。基于此，本研究旨在探討MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月于我院就診的100 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，其中男54 例，女46 例；平均年齡（65.29±8.69）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.73）kg/m2；損傷部位：左側(cè)34 例，右側(cè)52 例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：行MRI 和關(guān)節(jié)鏡檢查；存在不同程度膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀；臨床資料完整；年齡20～75 歲。排除標準：膝關(guān)節(jié)畸形；存在其他嚴重的骨質(zhì)疾病；患有惡性腫瘤疾??；存在凝血或造血功能異常；合并精神障礙，配合度較低。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查

設(shè)備采用美國GE Discovery MR750 3.0T 磁共振成像系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P位，足先進，膝蓋外旋10°～15°，將膝關(guān)節(jié)表面線圈對準髕骨下緣固定膝關(guān)節(jié)，對膝關(guān)節(jié)進行矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：視場角（field of view，F(xiàn)OV）160 mm，層厚3 mm，層間隔0.5 mm；矢狀位T2W-FFE 序列持續(xù)改變重復(fù)時間（repetition time，TR）410～420 ms，回波時間（echo time，TE）12 ms，矩陣213×560；矢狀位T1W-TSE 序列TR 581 ms，TE 20 ms，矩陣320×512；矢狀位T2W-TSE 序列TR 3 257 ms，TE 100 ms， 矩 陣286×400； 冠 狀 位T2W-SPAIR 序 列TR 2 849 ms，TE 65 ms， 矩 陣220×640；橫軸位T2W-SPAIR 序列TR 2 849 ms，TE 90 ms，矩陣240×630。

掃描結(jié)束后，由2 名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師（主管技師）采用雙盲法閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，則經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查

患者取仰臥位，屈膝90°，行硬膜外麻醉或腰椎麻醉，采用膝關(guān)節(jié)鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，GJ-3 型），經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外、內(nèi)入路置入，仔細檢查關(guān)節(jié)腔、滑膜、游離體、骨贅及半月板狀態(tài)，評估膝關(guān)節(jié)損傷情況。

1.3 觀察指標

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，分析MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷類型（包括關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷）與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的符合率，MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、特異度、準確度及與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa≤0.4 為一致性差，>0.4～0.6為一致性一般，>0.6～0.8 為一致性較高，>0.8 為一致性極好。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷類型與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的符合率

關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，100 例疑似膝關(guān)節(jié)損傷患者中86例存在膝關(guān)節(jié)損傷，包括關(guān)節(jié)腔積液20例、半月板損傷36 例、韌帶損傷30 例。MRI 診斷關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的符合率分別為95.00%（19/20）、94.44%（34/36）、90.00%（27/30），總符合率為93.02%（80/86）。

2.2 MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的效能及與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性

MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的靈敏度、特異度、準確度分別為90.70%（78/86）、85.71%（12/14）、90.00%（90/100），與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性較高（Kappa=0.648，P<0.05），見表1。

表1 MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較（例）

2.3 MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的典型MRI 影像

MRI 影像中，關(guān)節(jié)腔積液主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔可見呈片狀、不規(guī)則狀的液體信號影；半月板損傷主要表現(xiàn)為半月板部位可見條、片狀中等信號影；韌帶損傷主要表現(xiàn)為信號改變、結(jié)構(gòu)異常且可延伸至關(guān)節(jié)面。MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的典型MRI 影像見圖1～7。

圖1 關(guān)節(jié)腔積液的MRI 影像

圖2 內(nèi)側(cè)半月板后角損傷的MRI 影像

圖3 外側(cè)半月板前角損傷的MRI 影像

圖5 內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的MRI 影像

圖6 前交叉韌帶損傷的MRI 影像

圖7 外側(cè)副韌帶損傷的MRI 影像

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷患者多存在關(guān)節(jié)腔積液，表現(xiàn)為疼痛、紅腫[10]。半月板損傷多由急性旋轉(zhuǎn)外力作用導(dǎo)致，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)半屈曲做內(nèi)收或外展動作時，此時股骨髁與半月板間壓強上升，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生巨大的研磨力量集中作用于半月板，進而導(dǎo)致半月板損傷[11]。韌帶損傷主要由劇烈運動導(dǎo)致膝內(nèi)（外）翻暴力使外（內(nèi)）側(cè)副韌帶受到損傷所致，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)伸直內(nèi)翻或屈曲外翻[12-13]。前期研究表明，MRI 可通過三維成像圖像清晰顯示關(guān)節(jié)積液、組織水腫、肌肉病變情況，為臨床診斷提供直接證據(jù)[14]。MRI 檢查中，關(guān)節(jié)腔積液的MRI影像呈現(xiàn)積液分層、T1加權(quán)低信號、T2加權(quán)高信號[10，15]。正常半月板不存在氫質(zhì)子，MRI 影像表現(xiàn)為低信號影。而半月板發(fā)生損傷后，由于受周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)囊積血或積液等因素影響，病灶處的氫質(zhì)子水平快速上升，而T2WI 序列對半月板異常敏感，可顯示較為隱匿的損傷信號，影像表現(xiàn)為高信號[16-17]。正常韌帶結(jié)構(gòu)在MRI 各序列掃描中均不參與成像，表現(xiàn)為低信號。當膝關(guān)節(jié)韌帶損傷出現(xiàn)水腫、血腫甚至斷裂等癥狀時，MRI 影像表現(xiàn)為低信號影或韌帶結(jié)構(gòu)異常扭曲、增粗等現(xiàn)象，且信號喪失連續(xù)性，表現(xiàn)為不規(guī)則波浪，與周圍界限不分明[18-19]。本研究結(jié)果顯示，MRI 診斷關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的符合率均較高。葉清嵐等[20]研究表明，MRI檢查對膝關(guān)節(jié)損傷隱匿性骨折伴半月板及韌帶損傷患者有較好的診斷靈敏度、特異度和準確度，對關(guān)節(jié)腔等周圍組織病變較敏感，與本研究結(jié)果相似，進一步證實MRI 檢查對膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液、半月板損傷、韌帶損傷有較好的診斷價值，可為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

關(guān)節(jié)鏡檢查為臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標準，但其具有創(chuàng)傷性，部分患者因體質(zhì)弱、高齡等原因耐受度低。本研究結(jié)果表明，MRI 診斷結(jié)果與金標準的一致性較高（Kappa=0.648，P<0.05）。推測原因可能為，MRI 檢查屬于斷層成像，分辨力高，能準確掃描CT 檢查盲區(qū)，有效提供損傷區(qū)域的病理信息，有助于醫(yī)師定量、定性分析病變情況，制定合理的治療方案[21]。

但本研究樣本量少且范圍局限，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚，研究結(jié)果不足以代表所有患者情況，因此后續(xù)研究將盡可能擴大采樣范圍，納入更多樣本，降低樣本數(shù)量、區(qū)域因素等的潛在影響，以獲得更具代表性的結(jié)論。

綜上所述，MRI 對膝關(guān)節(jié)損傷類型的診斷效能及與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的符合率均較高，且診斷靈敏度、特異度、準確度較高，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性較好。