個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病黃斑水腫患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)及視力恢復(fù)的影響

及勇靜 李群 田瑋 李潔月

1濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科，濟(jì)南 250021；2濟(jì)南市第五人民醫(yī)院，濟(jì)南 250022

糖尿病并發(fā)癥較多，對(duì)機(jī)體各個(gè)部位都有一定的影響,其中糖尿病黃斑水腫(Diabetic Macular Edema，DME)是糖尿病眼部主要的并發(fā)癥〔1〕。DME主要因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體糖代謝紊亂引發(fā)眼部組織代謝異常進(jìn)而造成其結(jié)構(gòu)及功能的改變。DME已成為全球主要致盲的原因之一，嚴(yán)重增加了患者的生活負(fù)擔(dān)及心理壓力〔2-3〕。目前，DME最主要的治療方法為激光凝光治療及曲安奈德等藥物治療。但因患者對(duì)疾病認(rèn)知的缺乏及心理狀態(tài)的影響，導(dǎo)致患者視力恢復(fù)效果不佳，可加重患者的不良情緒，從而易導(dǎo)致危險(xiǎn)事件的發(fā)生。對(duì)此，有學(xué)者提出需加強(qiáng)對(duì)DME的護(hù)理干預(yù)，針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行全面護(hù)理〔4〕。陳靜等〔5〕研究護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者身心健康狀態(tài)的影響中表明，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是綜合患者需求而進(jìn)行的一種預(yù)見(jiàn)性干預(yù)。本研究旨在研究個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)DME患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)及視力恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年7月濟(jì)南市第二人民醫(yī)院接治的DME患者92例，將患者分為實(shí)驗(yàn)組(47例)與常規(guī)組(45例)。實(shí)驗(yàn)組男37例，女10例；年齡51～69歲，平均(61.57±3.45)歲；病程1～10年，平均(4.27±2.05)年；學(xué)歷：初中及以下3例，高中11例，大專17例，大學(xué)及以上16例。常規(guī)組男36例，女9例，年齡52～70歲，平均(62.03±3.37)歲；病程2～9年，平均(4.13±2.26)年；學(xué)歷：初中及以下2例，高中10例，大專15例，大學(xué)及以上18例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病性黃斑水腫的治療進(jìn)展》〔6〕對(duì)糖尿病并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為DME；②首次發(fā)病及治療患者；③單側(cè)眼睛患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重癥疾病；②配合度低或中途退出研究者；③既往有眼部手術(shù)史患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者入院當(dāng)天進(jìn)行全面檢查后由護(hù)理人員為患者提供安靜的治療環(huán)境，每日對(duì)患者血糖及視力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行飲食干預(yù)及健康知識(shí)宣講。實(shí)驗(yàn)組予以個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。①入院當(dāng)天由護(hù)理人員對(duì)患者一般情況進(jìn)行記錄并建立患者檔案，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)性檢查。②指派有豐富心理疏導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)自己的需求并進(jìn)行記錄，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心理壓力的來(lái)源點(diǎn)及以往對(duì)不良情緒的處理方法，護(hù)理人員綜合患者的自訴一一進(jìn)行對(duì)答與分析，指導(dǎo)患者采用呼吸解壓、音樂(lè)緩解、訴說(shuō)、運(yùn)動(dòng)解壓等方式適當(dāng)?shù)蒯尫挪涣记榫w，并用以往成功案例鼓勵(lì)患者積極治療。③根據(jù)患者需求及自身情況合理調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度及采光度，并放置綠色植物以增加環(huán)境的有氧度，保障空氣對(duì)流及消毒設(shè)備齊全。④綜合分析患者病情及文化程度后對(duì)其展開(kāi)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，對(duì)不同文化程度的患者采用不同方式進(jìn)行知識(shí)傳送，如通過(guò)視頻影像等動(dòng)靜結(jié)合的方式傳播DME相關(guān)知識(shí)，或者將本院健康知識(shí)冊(cè)分發(fā)給患者及家屬，并對(duì)DME相關(guān)知識(shí)進(jìn)行詳細(xì)的講解，告知其可能存在的并發(fā)癥、飲食方面的注意事項(xiàng)、激光凝光治療的原理，對(duì)高齡患者需告知其可能存在腦血管意外的可能、需要對(duì)此進(jìn)行的預(yù)防措施及對(duì)癥治療。囑患者家屬積極配合，提高患者對(duì)DME的了解，以此增加其治療信心及預(yù)后自我護(hù)理效果。⑤術(shù)前根據(jù)患者視力情況及眼部癥狀，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化固視訓(xùn)練，利用光源在不同距離、不同方位的移動(dòng)增加患者固視、聚焦等能力。⑥護(hù)理人員全程配合患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前30 min對(duì)患者眼部進(jìn)行消毒處理并監(jiān)測(cè)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，協(xié)助進(jìn)行麻醉，記錄患者術(shù)中情況，術(shù)后實(shí)時(shí)觀察患者呼吸狀態(tài)及精神情況，并加強(qiáng)對(duì)眼內(nèi)壓、眼部感染的監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者術(shù)后不同情況對(duì)其進(jìn)行眼部放松，以適當(dāng)?shù)牧Χ燃?0 s/次的頻率按壓患者眼部。⑦指導(dǎo)患者如何進(jìn)行居家干預(yù)，保持每天2～3次的眼部清潔，外出時(shí)佩戴防藍(lán)光眼鏡以防止紫外線及灰塵對(duì)眼部的傷害，每天早中晚進(jìn)行3次眼部訓(xùn)練，并注意嚴(yán)格按照糖尿病飲食護(hù)理，告知患者及家屬?gòu)?fù)查時(shí)間，及時(shí)督促其入院進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組干預(yù)前后對(duì)疾病認(rèn)知的評(píng)分 干預(yù)60 d后護(hù)理人員將糖尿病疾病認(rèn)知問(wèn)卷調(diào)查表〔7〕發(fā)送給患者，囑患者在30 min內(nèi)進(jìn)行自我測(cè)評(píng)，對(duì)糖尿病類(lèi)型、并發(fā)癥、飲食控制等多方面知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，最終由護(hù)理人員統(tǒng)一計(jì)算得分，滿分100分，優(yōu)80～100分，良60～79分，一般40～59分，差<39分，其中優(yōu)良率=〔(得分優(yōu)的例數(shù)+得分良的例數(shù))/總例數(shù)〕×100%。

1.3.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài) 護(hù)理人員分別在干預(yù)前與干預(yù)60 d后將抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)〔8〕、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)〔9〕分發(fā)至患者進(jìn)行心理狀態(tài)自我評(píng)估，SDS超過(guò)53表示有抑郁傾向，SAS超過(guò)40分表示其存焦慮傾向。

1.3.3兩組干預(yù)前后視力情況 由眼科醫(yī)生采用斯內(nèi)倫視力檢查表〔10〕分別在干預(yù)前與干預(yù)60 d后對(duì)患者最佳矯正視力(Best Corrected Visual Acuity，BCVA)進(jìn)行檢查，并通過(guò)光學(xué)相干層析儀器(型號(hào)：Mocean 3000 Plus，深圳莫廷醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20142160290)對(duì)患者黃斑中心厚度(Central Thickness of Macula，CMT)進(jìn)行檢測(cè)。BCVA值高、CMT值低表示視力情況好。

1.3.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 由主治醫(yī)生判斷患者是否發(fā)生眼內(nèi)壓升高、結(jié)膜潰瘍、眼內(nèi)出現(xiàn)炎癥及視線模糊等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知評(píng)估情況

實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)水平優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知水平〔n(%)〕

2.2 兩組患者心理狀態(tài)

護(hù)理60 d后兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分大幅度降低，實(shí)驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分情況

2.3 兩組患者視力情況比較

護(hù)理60 d后兩組BCVA值均升高，CMT值均降低；其中實(shí)驗(yàn)組BCVA值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，CMT值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BCVA值、CMT值

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組眼高壓、視線模糊、眼內(nèi)炎、結(jié)腸潰瘍的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況〔n(%)〕

3 討論

機(jī)體血糖升高后會(huì)誘導(dǎo)視網(wǎng)膜內(nèi)外屏障破損致使視網(wǎng)膜微血管的通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液滲透壓上升引發(fā)黃斑水腫的發(fā)生。激光光凝治療的主要目的是減少視網(wǎng)膜外液的滲出及緩解黃斑水腫，其療效與術(shù)前術(shù)后對(duì)眼部護(hù)理情況息息相關(guān)，眼部護(hù)理不當(dāng)可能加速視力下降或引發(fā)眼部感染等。

常規(guī)護(hù)理通過(guò)常規(guī)的知識(shí)宣講能讓患者了解自身疾病的相關(guān)信息，但該模式對(duì)文化程度低及知識(shí)接收能力弱的患者并不能有效幫助其全面了解自身疾病。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組疾病認(rèn)知評(píng)估優(yōu)良率高于常規(guī)組，與肖玉琴等〔11〕研究結(jié)論一致。個(gè)體化護(hù)理是一種以基本醫(yī)療遵循原則為基礎(chǔ)、綜合患者自身情況及需求所進(jìn)行的特異性護(hù)理方式。黃瑩等〔12〕研究認(rèn)為，一定程度上順應(yīng)患者的需求可有效調(diào)節(jié)其抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，個(gè)體化護(hù)理對(duì)患者抑郁、焦慮等情緒有明顯的緩解效果。分析可知，個(gè)體化護(hù)理通過(guò)引導(dǎo)患者自訴及一對(duì)一的心理指導(dǎo)，充分了解患者對(duì)治療的需求及不良情緒的來(lái)源，針對(duì)性采取措施，以實(shí)際情況出發(fā)，同時(shí)滿足患者生理及心理，有效提高其治療信心，并以此建立良好的醫(yī)患關(guān)系增加治療依從性。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理60 d后兩組BCVA值均升高，CMT值均降低，其中實(shí)驗(yàn)組BCVA值明顯高于對(duì)照組、CMT值明顯低于對(duì)照組。有學(xué)者也曾總結(jié)得出過(guò)該類(lèi)結(jié)論，充分體現(xiàn)出了個(gè)體化護(hù)理對(duì)DME患者視力恢復(fù)的有效性〔13〕。護(hù)理人員通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者視力變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整固視訓(xùn)練方案，并在圍術(shù)期有效保障了患者眼部的清潔，跟蹤隨訪患者居家護(hù)理情況，并進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，極大提高了激光光凝手術(shù)的治療效果。也有研究報(bào)道，有效地護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后提供了有力保障〔14-15〕。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。分析原因：護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致化分析，采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，密切關(guān)注眼部感染及眼內(nèi)壓等情況變化，對(duì)異常指標(biāo)及時(shí)進(jìn)行處理，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突