動機行為轉化漸進性護理模式對肺癌化療患者的影響

張麗 王蕊

天津醫科大學腫瘤醫院 國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心 天津市腫瘤防治重點實驗室，天津 300060

肺癌即原發性支氣管肺癌，具有家族聚集性和遺傳易感性特點〔1-2〕。據報道，全球每年超過110萬人死于肺癌，死亡率占所有癌癥死亡人數的17.8%〔3〕。肺癌早期發病隱匿，一旦確診大多患者已經喪失最佳手術治療時機，化療便成為該類患者選擇性最高的治療方式〔4-5〕。但因患者對化療藥物耐受程度不同大多會出現惡心、嘔吐、脫發等癥狀，影響患者生存質量及生活態度〔6-7〕。動機行為轉化漸進性護理模式著眼于行為變化過程，鎖定患者需求，定位護理契機，以患者心理狀態為依托，以患者心理動機為護理措施制定推動因素，促進患者改變康復行為〔8-9〕。本文擬探討動機行為轉化漸進性護理模式對肺癌化療患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年2月天津醫科大學腫瘤醫院生物治療科收治的肺癌化療患者150例，均符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》〔10〕診斷標準。納入標準：①首次確診為肺癌，未經手術治療，具備化療指征；②年齡>18歲，初中及以上文化水平；③存在咳嗽、疲乏等癥狀群，預估生存期>6個月；④臨床資料完整，經患者知情同意。排除標準：①癌細胞遠處轉移或擴散；②合并腦部及其他重要臟器功能異常；③嚴重貧血或凝血功能障礙者；④近期生活中發生其他重大事件者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕，

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規護理模式，(1)健康宣教，入院第1天：首先為患者介紹肺癌的致病因素、肺外胸內表現、胸外轉移表現、胸外非轉移表現以及全身表現等。其次介紹化療相關知識，包括化療目的、周期、時間、費用、使用藥物作用機制、不良反應等。最后指導患者如何做好日常防護，盡可能減少出入公共場所的次數，避免長時間手提重物，保持皮膚清潔等。另外需要重點叮囑患者及家屬，飲食對于肺癌疾病和化療的重要性，肺癌患者化療可以多食用蛋白質含量和維生素含量較高的食物，應保證飲食清淡、軟爛，飲食時間需規律，可少量多次飲水，吃飯喝水均需要以正常坐姿進行，不可仰臥位進行。(2)心理護理，入院第2天：護理人員密切觀察患者食欲、興趣、對護理的主動性等，如患者存在抑郁、絕望等情緒時，護理人員可在晴朗的天氣下，帶領患者去戶外，并讓患者閉上雙眼，感受來自清風的吹拂，陽光的照射，并鼓勵患者調整心態積極接受治療。另可穿插既往同類型疾病患者為案例幫助患者舒緩絕望心態，如患者因經濟條件出現恐慌、無奈以及自我放棄等情緒時，護理人員可以講解醫院扶貧等相關政策，使患者接受來自社會的關愛，重拾信心。(3)入院第3天：口腔和排痰護理，護理人員監督患者每日飯后進行一次口腔清潔，并指導患者使用無菌棉棒和生理鹽水進行正確口腔清潔的方法。另指導患者家屬正確叩背排痰方法，可幫助患者取坐位，脫掉厚重衣服，叩背者立于患者一側，手指并攏呈碗狀，使用腕力叩擊患者后背，叩擊方向自下而上由外向內。叩背時間應在進食飲水前30 min，進食2 h后執行,每次可持續10～15 min,叩背頻率40～50次/min。(4)院外護理：①監測病情，居家休息期間，護理人員以每周電話訪問的方式詢問患者身體狀況和情緒狀態，記錄并歸檔，提醒患者務必遵守醫囑按時用藥等。②形象照護，護理人員可提醒患者家屬如患者出現脫發等情況時需及時幫助患者進行清理，并為患者準備不同款式假發，以滿足患者院外或必要外出時的形象維護。

1.2.2觀察組 實施動機行為轉化漸進性護理模式，(1)動機性溝通：護理人員直接詢問患者及家屬所需要的護理措施，并結合護理人員觀察，幫助患者確定具體的護理內容，以確定患者當下所處的護理階段，即前意向階段和意向階段，尋找最佳護理契機實施護理指導。①前意向階段，本階段主要針對心理情緒調控不良的患者，護理內容同對照組一致；②意向階段，無不良情緒患者可直接跳過“前意向階段”，進行疾病知識宣教，護理步驟同對照組一致。(2)行為階段：對患者及家屬住院期間日常照護方法中存在誤區的地方給予糾正，如口腔清潔方法錯誤、清潔時間錯誤以及叩背方法錯誤等，護理人員執行護理措施同對照組(3)。(3)維持階段：患者出院前，護理人員進行出院指導，并建立患者檔案，添加微信等。護理人員每日采用微信方式執行院外護理措施。

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1健康促進行為 采用健康促進生活方式量表(HPLP-Ⅱ)，包括壓力應對、營養、運動鍛煉、自我實現、健康責任、人際關系6個維度，52個條目，每個條目滿分4分，總分52～208分，分值越高代表患者健康行為越好，Cronbach α系數為0.756～0.930，效度為0.890〔11〕。

1.3.2生活質量 采用肺癌患者生命質量測定量表(QLICP-LU)，包括軀體功能、心理功能、社會功能、共性癥狀和副作用、特異模塊5個維度，共40個條目，每個條目滿分5分，總分40～200分，分值越高代表患者生活質量越好。Cronbach α系數為0.570～0.857，效度為0.820〔12〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者HPLP-Ⅱ評分比較

護理前兩組患者HPLP-Ⅱ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患者HPLP-Ⅱ各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者HPLP-Ⅱ評分比較

2.2 兩組患者QLICP-LU評分比較

護理前兩組患者QLICP-LU評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理后QLICP-LU各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者QLICP-LU評分比較

3 討論

3.1 動機行為轉化漸進性護理模式能改善患者健康行為

肺癌患者實施化療手段，在殺死患者腫瘤細胞，抑制其生長延緩疾病進展的同時，也會引發其他生理變化，使患者在面對疾病、身體營養以及自我實現等方面發生顯著變化〔13-14〕。本研究結果顯示，肺癌患者使用動機行為轉化漸進性護理模式的健康促進行為評分更高。分析原因：常規護理模式護理內容雖然較完備，這些護理措施對于肺癌化療患者來說具有關鍵的作用，但其忽視了不同患者面對護理需求的個體化差異，也就是不同時機的控制理論〔15〕。動機行為轉化漸進性護理模式更加關注護理契機，其將護理看作一個時間管理的有機整體，護理人員將患者的照護看作可統計的量，而不同時間下執行的護理模式，改善了面對疾病和治療的態度，改善了患者健康行為的思維性和結構性，糾正疾病認知，激發化療動機，指導飲食、口腔等護理，提高患者身體素質及自護能力，從而改善患者健康行為。

3.2 動機行為轉化漸進性護理模式能提高患者生活質量

肺癌患者臨床表現大多為咳嗽、咳痰、咯血等，化療后雖癥狀得以減輕，但大部分患者仍會持續出現上述癥狀，甚至終生不愈〔16-17〕。本研究結果顯示，肺癌患者使用動機行為轉化漸進性護理模式后生活質量評分更高。分析原因：持續的臨床癥狀會不斷提醒患者患癌的事實，患者便很難從角色中走出來，角色功能改善較低，又因角色功能會直接影響患者社會功能，角色定位出現偏差，導致患者無法回歸至正常生活〔18〕。但是將患者劃分階段后實施有效的心理以及日常護理指導措施，肺癌化療患者心理狀況會得到改善。

綜上所述，動機行為轉化漸進性護理模式使肺癌化療患者以積極心態面向疾病的可能性，促進健康行為發展。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突