以深靜脈血栓評估為基準的康復護理在膝關節骨關節炎行全膝關節置換術患者中的應用效果

華婷 俞蒙倩

無錫市第二人民醫院骨科，無錫 214000

膝關節骨性關節炎(Knee osteoarthritis，KOA)是指膝關節面軟骨發生炎性病理性改變，進而出現骨質增生和退變的骨科疾病〔1〕。全膝關節置換術(total knee arthroplasty，TKA)利用人工假體作為替換材料，與病膝關節進行置換的首選外科治療手段，能有效改善患肢功能，減輕患者疼痛感知程度〔2〕。但在手術過程中易對患者血管內組織產生直接損傷，肢體血液循環異常，導致血液出現高凝狀態，術后極易發生深靜脈血栓。通過對全膝關節置換術患者進行深靜脈血栓并發癥相關健康預防行為教育，有助于增強患者疾病認知度，提高膝關節功能水平〔3〕。以往籠統性、單一性的常規康復護理措施忽視了患者個體間存在的差異性，康復護理措施針對性不足〔4〕。而以深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)為基準的康復護理借助Caprini評估量表對患者術后血栓發生風險進行評價，將其按照不同等級進行劃分，并制定相應護理解決措施，在強化腦卒中術后患者血栓疾病認知程度，降低血栓、壓力性皮膚損傷、水腫等并發癥發生率中效果顯著〔5〕。本研究旨在探討深靜脈血栓評估為基準的康復護理在膝關節骨關節炎采取全膝關節置換手術治療患者中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第二人民醫院2021年10月至2022年10月收治的膝關節骨性關節炎采取單側全膝關節置換手術治療患者118例，隨機分為干預組和對照組，各59例。診斷標準：參考《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》中膝關節骨性關節炎中診斷標準〔6〕。入組標準：①經由CT、磁共振成像、關節鏡檢查、X線檢查等，符合膝關節骨性關節炎診斷標準；②年齡>18歲，且符合單側全膝關節置換手術適應證；③首次就診治療；④臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標準：①既往有凝血機制異常障礙性系統疾病史；②合并心、肺、腦等多臟器器官功能不全；③合并嚴重活動性出血、嚴重感染等抗凝藥物治療禁忌證；④病理性骨折或四肢殘缺障礙；⑤近3個月糖皮質激素服用史且伴隨骨質疏松。兩組患者性別、年齡、病程、文化水平、手術部位、糖尿病史等一般資料情況差異無統計學意義。見表1。本研究獲得醫院倫理委員會審批通過〔編號：(2021)倫理審批第(Y-109)號〕。

表1 兩組患者臨床基線資料

1.2 方法

組建康復護理干預小組，主要包括骨科總住院醫師1名、護士長1名、科室責任護士3名、心理衛生科醫師1名、康復指導醫師1名等。在開展康復護理干預前組織護士長，組織小組護理人員進行膝關節骨性關節炎疾病發展進程、單側全膝關節置換術流程、意義、靜脈血栓預防注意事項等相關專業理論知識的集中學習培訓，培訓周期為5 d，培訓結束后統一參與考核，成績達標者參與臨床護理工作。護理人員根據患者實施護理模式的不同，將其進行居住病室的區別劃分，并告知患者及其家屬，避免對本研究內容進行相互間的交流與溝通。

1.2.1對照組 實施常規康復措施，護理觀察周期4 w。①健康宣教：患者入院后護理人員將膝關節骨性關節疾病相關健康知識、院內環境及科室規章制度對其及家屬進行詳細講解，并對其提出的問題進行耐心解答。②心理疏導：護理人員聯合心理衛生科醫師，主動與患者進行交流，對患者進行心理疏導與放松。行為干預護理人員在康復治療的協助下，術后對患者進行早期床上被動、主動功能康復活動指導，每次15 min，每天2次。告知患者遵醫囑進行規律服藥，定期回院復診。

1.2.2干預組 實施以DVT為基準的康復護理措施，共干預4 w。(1)DVT評估標準：責任護士借助Caprini風險評估量表對患者進行綜合評估，主要包括急性感染、急性心肌梗死、體質量(BMI)>30 kg/m2、呼吸衰竭、年齡>70歲、激素藥物服用史等以上各項計1分；近30 d內曾有外部創傷或手術既往史，計2分；既往有靜脈血栓栓塞病史、臥床時間>3 d、近6個月內曾接受過化療放療、凝血酶原突變等，以上各項計3分?？偡譃?～20分，低風險0～4分；中風險5～8分；高風險9分及以上，分值與風險系數成正比，Cronbach α為0.846，效度為0.641〔7〕。(2)康復護理內容：①低風險：護理人員將膝關節骨性關節疾病病理機制、典型表現、并發癥、單側全膝關節置換術必要性、靜脈血栓危害性、預防的重要性等疾病相關健康知識，以彩頁宣傳手冊、有聲視頻、案例分析等宣教形式，對初入院患者及家屬進行耐心細致講解，并對其提出的問題，以專業性、通俗易懂性言語加以解說。結合相關抗凝藥物使用指南，將藥物服用的原理、療程、周期、不良反應、劑量等相關知識對患者及家屬進行詳細告知，若在此期間合并服用其他藥物，需在服藥前與藥劑師或主治醫師進行溝通，無誤后方可遵醫囑療程服藥。②中風險：護理人員聯合心理衛生科醫師，主動與患者進行交流，每周2次，每次干預20 min。引導患者說出在治療過程中的內心感受，密切觀察患者具體情緒變化與臨床表現，聯合患者及家屬，對恐動、抗拒等負性情緒發生時的應對方法，協助患者對自身情緒形成正確認知，并對自身出現的恐慌抗拒等情緒進行深層次分析，將負性情緒進行正向轉換。同時，術前護理人員在康復治療的協助下，指導患者進行股四頭肌等長、臥位直腿抬高、踝關節屈伸收縮活動、踝關節旋轉等康復訓練，每個動作10次為1組，每天早、中、晚各一次，每次1～2組。術24 h后指導患者進行主動呼吸訓練，深呼吸>10次/h；踝關節被動伸屈，腓腸肌、股四頭肌等下肢周圍肌群遵循由遠及近方向按摩，每次15 min；術后2～7 d鼓勵叮囑患者進行腘伸肌、臀大肌、股二頭肌等長收縮訓練，膝關節屈曲、伸直等，每個動作鍛煉持續10s，每個動作10次為1組，每天早、中、晚各1次，每次1～2組。③高風險：護理人員通過對患者術肢實際情況進行綜合評估，選取適宜的彈力梯度壓力襪，并將其具體穿脫技巧與方法，對患者進行演示講解，術前即可使用，直至出院前脫掉，在患者穿戴期間密切關注局部皮膚有無疼痛紅腫等情況發生。隨著患者風險程度的逐漸改善，給予其相應康復護理措施。(3)院后隨訪：患者出院后護理人員通過短信、電話或上門等形式進行定期隨訪，對患者自身病情恢復改善情況咨詢了解，并根據實際情況進行康復護理措施的調整，每周1次。

1.3 觀察指標

1.3.1血栓認知度 責任護士于入院1 d、干預4 w后采用自制全膝關節置換術血栓相關知識調查問卷進行調查，主要包括血栓成因、評估標準、危害性、預防干預及治療措施等5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，分數越高說明患者疾病知識認知度越好，Cronbach α為0.862～0.912，效度為0.633〔8〕。

1.3.2膝關節功能 責任護士于入院1 d、干預4 w后使用美國特種外科醫院膝關節評分(Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS)進行評估，主要包括關節功能(22分)、肌力(10分)、疼痛(30分)、屈曲畸形(10分)、關節活動度(18分)、關節穩定性(10分)等6個維度，總得分為0～100分，分數越高說明膝關節功能越好，量表Cronbach α為0.85～0.91，效度為0.635〔9〕。

1.3.3并發癥 責任護士對兩組患者靜脈血栓、壓力性皮膚損傷、水腫、創口感染等術后并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患得血栓疾病認知度

入院1 d兩組血栓疾病相關認知水平差異無統計學意義；干預4 w后干預組血栓成因、評估標準、危害性、預防干預及治療措施等疾病相關知識綜合得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血栓疾病認知度得分

2.2 兩組患者膝關節功能

入院1 d兩組膝關節功能狀態差異無統計學意義；干預4 w后干預組關節功能、肌力、疼痛、屈曲畸形、關節活動度、關節穩定性等膝關節功能評分，明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后膝關節功能評分

2.3 兩組患者并發癥發生情況

干預組靜脈血栓、壓力性皮膚損傷、水腫、創口感染等術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者組術后并發癥發生率〔n(%)〕

3 討論

本研究發現，以DVT為基準的康復護理措施對膝關節骨性關節炎患者血栓疾病認知度的提升效果顯著?？梢?，護理人員通過將術后深靜脈血栓產生因素、危害性、預防措施等相關健康知識，借助直觀、鮮明的有聲視頻或圖文結合等宣教形式，對患者及家屬進行詳細深入分析講解，促使其增進對于下肢深靜脈血栓防控知識的掌握了解，指導協助其重塑戰勝疾病與康復自信心〔10-11〕。

本研究表明，干預組患者與常規康復護理措施的對照組相比，膝關節功能恢復改善情況良好〔12〕。分析原因：護理人員術前對患者強調早期功能康復訓練的價值意義，激發患者術后主動、被動康復訓練的配合依從積極性，通過下肢功能康復鍛煉，加速外周循環血流與靜脈淋巴液回流，提升患者粗大運動，改善膝關節活動協調度，預防肌肉萎縮，促進患者肌屈伸耐力和膝關節功能的提升恢復〔13〕。

此外，本研究還發現，干預組患者術后并發癥發生率下降顯著。由此可見，護理人員鼓勵指導患者進行早期血栓知識宣教與功能康復鍛煉，增強患者對于術后血栓形成知識掌握，提高其康復鍛煉行為的自主性，術前術后積極進行呼吸與四肢康復訓練，不僅對心肺功能與胃腸功能起到改善促進作用，還可增強下肢靜脈循環血流量，提高機體代謝能力〔14〕。對下肢周圍神經末梢加以刺激，控制術后下肢水腫、疼痛、粘連的同時，減少骨礦物質的流失，加速膝關節周圍韌帶、肌腱、關節滑膜等的愈合速度，促進骨骼在生長，利于保證膝關節局部肌肉群組彈性的恢復，提升肌肉收縮與張力功能，促使創面可快速愈合，預防術后血栓及感染等并發癥的發生〔15〕。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎行單側全膝關節置換術患者實施以DVT評估為基準的康復護理干預利于患者血栓疾病認知度提升，膝關節功能恢復改善，術后并發癥發生率降低，對于推動醫院、科室持續發展具有積極效益。

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