基于循證的針對性護理模式對兒科手術室護理質量、麻醉蘇醒期躁動的影響

朱燕 戴文靜

蘇州大學附屬兒童醫院手術室，蘇州 215000

手術本身是一種應激源，且患兒對手術室較為陌生，因此手術患兒存有不同程度的緊張、焦慮等不良心理情緒及心率加快、血壓上升一系列生理應激反應，加重患兒病情的同時阻礙手術順利展開〔1〕。手術麻醉蘇醒期躁動為全麻患兒引發的意識障礙表現，屬麻醉常見并發癥，臨床上較常見，以異常興奮、高度煩躁、心率增快及拔除導管為主要癥狀，病因復雜，與疾病本身、麻醉藥物等有著直接關聯，若患兒得不到及時治療和護理，一定程度上會加大醫護人員工作強度及工作量，加大手術創面出血量，不利于患兒的預后〔2〕。手術室護理質量的好壞在患兒生命安全及醫護人員搶救工作中扮演著關鍵角色〔3〕。隨著現代護理模式的改變，患者關于醫療服務的理念已由單純減輕病痛轉變為享受高質量身體與精神的治療、護理。有研究提示，在手術室實施有效的針對性干預對患者術后麻醉蘇醒期塑型質量的改善具有重要作用，且可以明顯降低躁動發生，促進術后的康復〔4〕。同時，另有研究認為，以循證為基本思路去查證更有效、更具有針對性的手術室護理措施，基于科學證據基礎上對進行手術治療的手術室患兒進行更具有針對性的護理措施也具有重要意義〔5〕。基于此，本研究嘗試在兒科手術室對手術患兒行基于循證的針對性護理，用以觀察其對兒科手術室護理質量及患兒麻醉蘇醒期躁動狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年2月期間蘇州大學附屬獲童醫院行手術治療的60例患兒為本次研究對象，采用隨機數字表法劃分為觀察組和對照組，每組30例。納入標準：①患兒年齡>2歲且≤15歲；②有手術指征；③主要照顧者為患兒直系親屬；④患兒家屬知情簽署研究知情同意書；⑤手術時間≥90 min且<150 min。排除標準：①有手術禁忌證無法正常手術者；②臨床一般資料不全；③患兒家屬學歷水平為初中及以下，理解能力較低，配合性差。兩組患兒基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒基礎資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 患兒實施常規護理，包括：①術前指導。于手術前1 d通知及確認手術相關事宜，就手術體位及配合技巧等指導患兒進行鍛煉，告知患兒及家屬手術注意事項，并指導患兒做好自身衛生清潔工作，手術當天確認患兒衛生清潔狀況并協助患兒做好口腔清潔。②心理護理。患兒年紀尚小，疾病承受力低下，易出現疾病預后擔心、焦慮等不良情緒，影響手術效果，護理人員應多與患兒溝通交流，緩解其不心理情緒，強化療護依從性。③術中護理：手術開始后結合手術要求協助患兒擺放體位，積極配合醫生展開手術。④術后護理：用約束帶固定導管，做好準備，防止患兒麻醉蘇醒期發生躁動，盡量避免因躁動產生不良影響。

1.2.2觀察組 患兒在常規護理基礎上實施基于循證的針對性護理。(1)成立基于循證針對性護理小組。研究者擔任小組負責人，科室護士長擔任小組組長這一職位，選取骨科、胸外科、肝膽外科、耳鼻喉科的醫生4人、病房護士4人、手術室護士6人作為組員，護士要求：護齡≥5年且職稱為中級及以上，醫生要求：手術經驗豐富且職稱為中級及以上。將30名患兒分為3組，每組10人，從10名護理人員中選取4名作為各小組負責人，協助其余護理人員分管不同組的患兒。(2)證據檢索：研究者協同小組成員通過知網、萬方等數據庫圍繞“兒科手術室、麻醉蘇醒期、躁動”等關鍵詞搜索相關文獻，共檢索到2017年以來近40篇文獻，通過閱讀分析最終納入30篇文獻，文獻納入標準為：①2017年以來發表的臨床實踐研究及相關綜述型文獻。②2017年以來麻醉蘇醒期躁動及手術室護理工作實踐評價指標、護理步驟及操作指南等。(3)綜合證據：①圍術期鎮痛影響患兒麻醉蘇醒期躁動，術后疼痛為引發麻醉蘇醒期躁動的主要因素，因此加強麻醉蘇醒期鎮痛管理，減少術后疼痛不良刺激。②患兒認知功能較差，術前過于緊張、焦慮，增加患兒麻醉蘇醒期發生躁動風險，因此術前及術后加強患兒心理干預尤為重要。③術后負面情緒影響患兒麻醉蘇醒期躁動，麻醉蘇醒期安排專人負責床旁看護，密切關注患兒體征變化，做好專人個體護理，可有效緩解患兒負面情緒。④有研究發現，焦慮評分每升高10個百分點其麻醉蘇醒期躁動發生率增加10%，應提前做好躁動風險篩查〔6〕。⑤患兒麻醉蘇醒期躁動發生受到周圍環境的干擾，有效預防并維持患兒周圍環境安靜。⑥患兒因年紀尚小，機體發育尚未完全成熟，體溫調節能力差，加上手術創面的暴露，麻醉期間易出現低體溫，應提前做好保溫護理。⑦麻醉蘇醒期間專人看護有利于緩解患兒麻醉蘇醒后的負面情緒。⑧陪護者缺乏對躁動相關護理知識的了解，為患兒躁動后產生不良影響的重要因子，宜加強陪護者健康教育。(4)針對性護理干預：①麻醉蘇醒期鎮痛管理。作為非藥物輔助干預手段，撫觸對減輕患兒軀體疼痛、增強舒適感等主觀體驗以及轉移患兒注意力效果顯著〔7〕。具體為：患兒手術結束后，護理人員(巡回護士)雙手握住患兒一側胳膊，由上至下輕輕揉捏、按摩患兒，對側做法相同。使用約束帶時注意觀察患兒肢體末端血運狀況，留意約束帶松緊度。拔除氣管導管：應先做好鼻導管吸氧后再拔除氣管導管，目的為防止患兒不適應鼻部氧氣管而發生躁動，后巡回護士以親昵口吻告知患兒手術已經結束，適當給予心理干預，穩定患兒情緒，并幫助其取側俯臥位，指導患兒雙上肢屈曲，此體位較自然能夠幫助患兒穩定負面情緒，利于緩解頭頸部疼痛，且能夠防止誤吸。②認知干預。術前1 d，巡回護士依據患兒年齡、性格特點及認知能力對患兒及家屬開展個體化干預、指導。年齡較小的患兒：巡回護士通過逗他們玩或者抱一抱他們的方式，增加患兒對醫護人員的親切感；年齡較大患兒：切入患兒感興趣的點，向其講解手術室環境、手術及麻醉要點、手術注意事項等。此外，告知患兒家屬手術的必要性及安全性，緩解患兒家屬的擔憂、焦慮感，幫助患兒強化來自家屬的心理支持。患兒入手術室后，巡回護士以溫和的語氣再次與家屬核對患兒手術相關信息，多鼓勵患兒，使其能夠自愿地進入手術間，通過言語安慰、肢體撫觸后患兒仍不愿進入手術間的患兒，則由麻醉醫生給予鎮靜藥物，待患兒入睡后再進入。③保溫護理。將手術間的溫度維持在22～25 ℃，使用恒溫電熱毯，溫度設置為40 ℃，液體需加熱至37 ℃后再輸入患兒體內，加蓋布巾于手術區以外的暴露部位。術中采取綜合性保溫措施，目的為保持患兒體溫恒定，以防患兒發生低體溫。④評價患兒風險級別實施預防護理措施。低風險手術患兒：實施常規預防，全程以溫和語氣做好術前訪談、溝通，減少患兒、家屬焦慮感，降低其心理應激反應，注意保持環境安靜，術中保溫到位，做好術后護理，確保手術間負壓吸引系統等設備處于完好備用狀態。高風險患兒：實施加強預防，于一般護理基礎上，增加改善環境，確保環境安靜舒適，同時加強圍術期鎮痛管理，保證術后專人個體護理，聯合患兒家屬做好加強心理疏導，不斷安撫患兒，必要情況下遵醫囑行鎮靜干預。⑤加強患兒陪護者健康教育。除必要的口頭宣教外，制訂術后護理知識健康教育手冊并發放給患兒陪護者，給予其術后注意事項等必要提示，如術后把床欄拉起、應固定好患兒手腳以保護患兒等。

1.3 觀察指標

1.3.1護理質量評估 采用杜淑媛設計的手術室護理質量評分表進行評價〔8〕，該表共包括健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、服務態度及語言溝通六個維度，總分值為100分，評分與其護理質量呈正相關，Cronbach α系數為0.880。

1.3.2麻醉蘇醒期躁動發生率評估 對比兩組患兒干預后麻醉蘇醒期躁動發生狀況，評判標準為：0度：患兒幾乎無躁動，1度：患兒翻身、排痰時伴有肢體躁動，經安撫后基本恢復至安靜狀態；2度：患兒在未受到外界刺激時出現躁動行為，3度：患兒極度敏感，反應激烈，躁動發生率=(2度例數+3度例數)/總例數×100%。

1.3.3對比對照組、觀察組入院時及麻醉蘇醒期血壓、心率變動狀況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理質量對比

干預后，觀察組健康教育、護理流程、專業技術、服務態度及言語溝通評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預后兒科手術室護理質量評分對比

2.2 麻醉蘇醒期心率、血壓對比

干預后，麻醉蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后患兒麻醉蘇醒期心率、血壓對比

2.3 麻醉蘇醒期躁動發生狀況對比

干預后，觀察組患兒發生躁動，明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預后患兒麻醉蘇醒期躁動發生狀況〔n(%)〕，(n=30)

3 討論

近年來，隨著手術水平的不斷優化，臨床上手術治療患者人數逐年增多，因此對手術室的護理工作要求更高，兒科手術室亦如此。而護理質量的高低可在一定程度上反映出醫護工作水平，可幫助完善醫院各項環節管理工作系統〔9-10〕。更高質量的手術室護理需在傳統護理基礎上將以人為本的理念運用到護理實踐中，促使患兒以最佳狀態接受并進行手術，傳統手術室護理工作主要為配合醫生進行手術，護理模式較為單一，護理效果并不顯著。基于循證的針對性護理干預，將既往科研相關成果、臨床療護經驗及患兒實際身體狀況完美結合到一起，形成護理證據〔11-12〕，并在秉持人性化護理理念，依據專業護理措施及途徑，給予外科手術患兒針對性護理干預〔13〕。

3.1 基于循證的針對性護理對兒科手術室護理質量的影響

本次研究顯示，干預后，觀察組健康教育、護理流程、專業技術、儀表行為、服務態度及言語溝通評分均較對照組高，提示基于循證的針對性護理模式，能顯著優化兒科手術室護理質量，與代修玲等人的研究結論相似〔14〕，這是因為：本研究中，首先給予護理人員系統化培訓，嚴格把關護理人員消毒隔離、人文關懷、護理監控等實踐能力，為做好每一個護理操作奠定基礎，此外，結合臨床兒科手術期間可能出現的問題尋找可靠證據，并結合患兒實際狀況運用到臨床干預中，基于循證的患兒生理與心理的針對性護理干預更具有專業及科學性，能夠有效強化兒科手術護理的專業程度，其次，不單憑醫護人員臨床經驗，結合可靠證據進行的護理更具有效性，促進手術室護理質量的優化。

3.2 基于循證的針對性護理對患兒麻醉蘇醒期心率、血壓及躁動狀況的影響

本次研究顯示，干預后，觀察組麻醉蘇醒期心率、收縮壓、舒張壓、躁動發生率，均較對照組低。提示：基于循證的針對性護理模式，能有效降低患兒麻醉蘇醒期心率及血壓，且減少躁動的發生，與安寧等人的研究結論相似〔15〕，這是因為：患兒全麻蘇醒期躁動的發生與血壓及心率的升高有著之間關聯，且有研究表明患兒躁動程度越厲害其血壓與心率升高越明顯〔16〕，不及時的控制可能會引發術后并發癥，而躁動的發生受到患兒術前心理壓力、麻醉藥物及蘇醒期疼痛等的影響，本研究中，通過建立循證證據，形成科學有效的針對性護理方案，從術前建立牢固護患關系、針對性疏導患兒不良情緒，術中依據患兒麻醉效果選擇適時止痛方式與鎮痛藥物，到后面術后轉人陪護，對癥護理，降低心率、血壓的同時有效減少患兒蘇醒期躁動的發生。

綜上所述，在循證基礎上實施針對性的護理措施用于兒科手術室，能明顯改善護理質量，改善患兒手術室內的身體應激，明顯提高術后麻醉復蘇質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突