IMB技巧模型健康教育護理對肝硬化上消化道出血患者飲食依從及預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響

潘影 祁平平 趙大梅 康穎

徐州市第一人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院)消化內(nèi)科，徐州 221000

肝硬化是在過量飲酒或感染等不良因素侵襲下，肝細(xì)胞組織廣泛壞死，導(dǎo)致肝臟纖維組織彌漫性增生，進而對器官正常血供和組織產(chǎn)生直接影響的消化系統(tǒng)疾病〔1〕。上消化道出血是肝硬化發(fā)展至中晚期最為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥之一，具備起病急、發(fā)展速度快等特點，極易誘發(fā)肝性腦病，甚至感染休克，預(yù)后效果較差〔2〕。飲食科學(xué)性、合理性欠缺是引發(fā)肝硬化患者食管胃底靜脈曲破裂出血的獨立危險因素之一，在破裂出血再復(fù)發(fā)中高達(dá)60%左右，因此，保證患者合理飲食是降低患者再出血發(fā)生率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔3〕。通過對肝硬化出血患者實施健康認(rèn)知行為教育，利于患者對于疾病健康知識全面掌握，增強合理飲食配合依從性，提高患者預(yù)后效果。但在以往常規(guī)健康宣教護理中，忽視了動機改變對患者自身主觀能動性的影響，導(dǎo)致患者臨床遵醫(yī)行為較差〔4〕。信息-動機-行為理論技巧模型(information-motivation-behavioral,IMB)是指通過轉(zhuǎn)變自身存在的不良行為，從而實現(xiàn)疾病預(yù)防控制的理論模型，在提高糖尿病患者臨床治療依從、加強其生存質(zhì)量水平中效果顯著〔5〕。本文旨在探討對肝硬化出血患者實施IMB理論技巧模型健康教育護理的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月徐州市第一人民醫(yī)院收治的60例肝硬化上消化道出血患者作為觀察對象，按照就診時間不同，將其依據(jù)1∶1比例進行隨機抽取，均分為每組30例的對照組(2021年6月至2021年12月)和干預(yù)組(2022年1月至2022年6月)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由血常規(guī)、肝功能試驗、甲胎蛋白(AFP)、磁共振成像(MRI)、超聲等檢查，符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南》〔6〕中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次就診、年齡>18歲；③肝功能Child-Pugh分級為A級～B級；④臨床資料確實，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近4 w內(nèi)服用過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、鎮(zhèn)靜劑等藥物；②長期酗酒、藥物依賴者；③合并心、腦、腎等臟器功能不全；④合并顱腦活動性出血；⑤合并凝血機制障礙性系統(tǒng)疾病。兩組在性別、年齡、病程、文化程度、出血量、肝功能Child-Pugh分級、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般臨床資料情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床基線資料情況對比〔n(%)〕，

1.2 方法

成立健康宣教護理干預(yù)小組：主要包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師2名、營養(yǎng)專科護理人員1名、消化內(nèi)科責(zé)任護士7名等。

1.2.1對照組 實施常規(guī)健康宣教護理措施。護理觀察周期為3個月。護理人員將肝硬化出血疾病發(fā)生發(fā)展、臨床治療、并發(fā)癥、飲食計劃、用藥方法等相關(guān)疾病健康知識內(nèi)容，對初入院患者進行口頭宣講，并對患者及家屬提出的問題進行解答。關(guān)注患者心理情緒變化情況，并給予其心理安慰與疏導(dǎo)。密切關(guān)注患者體溫、呼吸、血壓等機體生命指標(biāo)變化情況，指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，增加高纖維、易消化、蛋白質(zhì)含量高的食物，嚴(yán)禁煙酒、辛辣等刺激性食物攝入。叮囑告知患者家屬定期帶患者復(fù)診。

1.2.2干預(yù)組 實施IMB技巧模型健康宣教護理措施。觀察周期為3個月。見表2。

表2 IMB技巧模型健康宣教護理措施

1.3 觀察項目及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1飲食依從性 責(zé)任護士于入院1 d、干預(yù)3個月，借助我院自制住院肝硬化患者飲食依從性調(diào)查問卷對患者飲食依從性進行評價，主要包括飲食種類、飲食營養(yǎng)、飲食禁忌、進食方式4個維度，共12個條目，每項條目滿分為3分，總得分為0～36分，分?jǐn)?shù)越高說明飲食依從性越好，Cronbach α系數(shù)為0.842～0.879，效度為0.614〔7〕。

1.3.2并發(fā)癥 包括肝性腦病(意識昏迷、行為改變)、再出血(黑便、便血、嘔血)、感染(咳嗽、發(fā)熱)、營養(yǎng)不良(體重減輕、脂肪含量減少)等。

1.3.3生存質(zhì)量 責(zé)任護士于入院1 d、干預(yù)3個月，借助慢性肝病特異性量表(chronic liver disease questionnaire，CLDQ)對患者生存質(zhì)量進行評估，主要包括乏力(FA)、腹部癥狀(AS)、情感功能(EF)、活動(AC)、全身癥狀(SS)、焦慮(WO)6個維度，共29項條目，每項條目滿分為7分，總得分為0～203分，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好，Cronbach α系數(shù)為0.874～0.913，效度為0.623〔8〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食依從性比較

入院1 d，兩組患者肝硬化飲食依從性情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)3個月后，干預(yù)組在飲食種類、飲食營養(yǎng)、飲食禁忌、進食方式等飲食依從得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后飲食依從性比對

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

干預(yù)組在肝性腦病、再出血、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較

入院1 d，兩組生存質(zhì)量情況比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)3個月后，干預(yù)組FA、AS、EF、AC、SS、WO等生存質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量干預(yù)前后比較

3 討論

本文通過分析發(fā)現(xiàn)，IMB理論技巧模型健康教育護理對肝硬化出血患者飲食依從性提升效果顯著。可見，護理人員借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)手段，創(chuàng)建基于IMB模型的肝硬化出血疾病自助護理APP，結(jié)合患者自身對于疾病健康與飲食等相關(guān)知識的了解，提供針對性的信息和教育，促使患者對于疾病發(fā)生發(fā)展、自我防控與護理管理等專業(yè)知識全面系統(tǒng)了解，提高臨床飲食種類篩選、控制的準(zhǔn)確性與合理性，糾正患者不良飲食攝入習(xí)慣與愛好，調(diào)動患者自我飲食護理管理的積極性與主觀能動性〔9-11〕。

研究表明，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)對照組相比，下降趨勢明顯。表明對肝硬化出血患者實施IMB技巧模型健康護理教育措施后，強化其對于疾病相關(guān)健康知識的掌握，對于自身營養(yǎng)狀態(tài)可進行動態(tài)且及時地自我監(jiān)測，積極遵循科學(xué)、合理的飲食計劃，利于促使患者胃腸功能得以早期恢復(fù)，強化機體免疫力、抵抗力及代謝能力，減少消化道再出血及感染等風(fēng)險發(fā)生〔12-13〕。同時，隨著患者胃腸道功能逐漸恢復(fù)，有助于提高腸道血液流通，增加肝內(nèi)血流量，對肝組織網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)起到保護作用，加強新生干細(xì)胞組織對于外界細(xì)菌及病原體的抵抗能力，減少肝性腦病的發(fā)生頻率〔14〕。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，采取IMB技巧模型健康護理教育的干預(yù)組患者生存質(zhì)量水平明顯提升。由此可見，通過對患者進行早期心理疏導(dǎo)，鼓勵患者對于自身護理管理過程中遇到的問題進行積極求助，護理人員適當(dāng)給予專業(yè)性建議，聯(lián)合家屬給予鼓勵支持，與其共同探究解決措施，加強患者自我護理管理的參與性，激發(fā)患者求生欲，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時，教會患者進行日常健康行為記錄打卡，協(xié)助其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，改善臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量水平〔15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突