在聚焦解決模式下的健康教育在腦卒中后抑郁患者中的應用

郭鑫 董勝楠 陳芳 黃珂 謝淑彩

1聊城市第四人民醫院神經內科二病房，聊城 252000；2聊城市第四人民醫院老年精神科，聊城 252000

抑郁是腦卒中后常見的并發癥之一，嚴重者可因此產生輕生念頭，若發現不及時對患者家庭及社會都可能造成不可估量的影響。健康教育可幫助患者對疾病有正確認識，同時可樹立正確的心理健康觀，起到調節情緒效果，減少因負面情緒帶來的極端不良思想〔1〕。聚焦解決模式屬于心理干預模式的一種，其主要對問題進行了解后，制定相關解決方案，對存在問題進行解決〔2〕。為改善腦卒中后抑郁患者的心理情緒，或杜絕腦卒中后抑郁的發生，相應的心理干預是必不可缺的手段〔3〕。基于聚焦解決模式下的心理護理在臨床中得到了廣泛應用，不同疾病患者采用該模式進行護理干預后，負面情緒及康復效果均得到明顯改善、提升〔4〕。但該方法在腦卒中后抑郁患者中的應用較少。本文擬探討該模式在腦卒中后抑郁患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年12月聊城市第四人民醫院收治的腦卒中后抑郁患者85例。納入標準：①確診為腦卒中；②患者負面情緒持續2 w以上，存在睡眠障礙，食欲下降，并伴隨易怒、情緒失控、亂發脾氣等表現；③焦慮自評量表(SAS)評分≥50分、抑郁自評量表(SDS)≥53分；④臨床資料完整無缺失。排除標準：①有精神、心理疾病史者及該類藥物服用史；②心、肝、腎等重要臟器患有嚴重疾病或功能障礙；③有精神及心理疾病家族史患者；④存在溝通障礙無法表述自身所想、所言、所感；⑤因腦卒中導致語言功能喪失者；⑥聽力障礙、文盲者。根據護理方式的不同將患者分為A組44例、B組41例。A組男24例、女20例；年齡42～71歲，平均年齡(55.3±10.8)歲；慢性病：高血壓28例、糖尿病30例、冠心病25例。B組男25例、女16例；年齡40～71歲，平均年齡(55.3±11.0)歲；慢性病：高血壓25例、糖尿病27例、冠心病22例。本研究經該院醫學倫理委員會批準，倫審號：倫審辦2023第(44)號。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育，包括向患者及家屬發放健康教育手冊，并對患者進行心理疏導。從根源上讓患者了解疾病知識的同時，通過心理護理予以支持，幫助患者改善其負面情緒，使患者全面了解疾病知識后，進行心理輔導。

觀察組采用基于聚焦解決模式下的健康教育，具體方法如下：①對患者個體進行分析：與患者及其家屬交流，了解其個人狀況，同時通過與患者進行心理情感交流，了解其對疾病的認知。②制定教育方案：了解患者所糾結的問題后，根據問題制定護理措施，并通過與患者交流了解其性格、對某些食物是否存在誤區或既定認知。③實施過程：將患者及家屬召集在大型會議室。首先向其發放健康知識手冊，隨后通過電子屏幕播放疾病相關紀錄片、科普短片。播放結束后讓患者、家屬進行提問，醫務人員對此需進行詳細解答，若依然存在疑慮，與患者私下溝通，讓患者更深入、正確、全面地了解。④后續跟進：腦卒中康復過程較長，為避免抑郁等負面情緒反復，囑咐其患者家屬出院后按時去心理門診隨訪，生活中注意觀察患者情緒，若發現其情緒低落，經常性心情大起大落，立即帶患者前往心理門診予以心理治療。建立患者病友群，將患者及其家屬拉入群內，相互之間展開交流的同時，醫務人員還可更好地了解患者康復情況。

1.3 觀察指標

(1)采用該院自制的護理滿意度量表、依從性量表調查患者對護理的滿意度及依從性，兩個量表均為20個小項，每個項目1～5分，滿分100分，>95分為十分滿意、非常依從；85～94分為滿意、依從；70～84分為不滿意、依從較差或不依從。總滿意度=(十分滿意例數+滿意例數)/總例數×100%；總依從性=(非常依從例數+依從例數)/總例數×100%。量表Cronbach α系數為0.808，KOM值為0.805。(2)采用健康調查簡表(SF-36)對兩組患者護理前、出院時(護理后)生活質量進行評估，包括生理功能、社會功能、精神狀態、情感職能4個維度，分值0～100分；得分越高表明生活質量越高。(3)采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護理前、后情緒狀況進行評估。SAS得分50～59分表示輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；SDS得分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理滿意度、依從性比較

A組的護理滿意度、對護理的依從性明顯高于B組(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

表2 兩組護理依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理前后SF-36評分比較

A、B組護理后SF-36生理功能、社會功能、精神狀態、情感職能評分高于護理前(P<0.05)，護理后A組生理功能、社會功能、精神狀態、情感職能評分明顯高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

A、B組護理后SAS、SDS評分明顯低于護理前(P<0.05)，護理后A組SAS、SDS評分明顯低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

3 討論

近年來腦卒中在我國發病率不斷升高，腦卒中后抑郁的發生率也明顯提升〔5-6〕。研究指出，腦卒中后抑郁發生率達20%～60%，發生的原因主要是疾病影響日常生活，精神過度緊張患者出現焦躁、易怒、易悲、情緒失控等，加之腦卒中導致娛樂消遣等活動減少或無法進行，空閑時間較長，患者容易胡思亂想，加重抑郁發生率〔7-10〕。腦卒中患者以中老年人居多，我國因智能手機的廣泛普及，加之互聯網有關衍射領域發展快速，中老年人獲取信息渠道增加，網絡信息發展讓很多未經證實的虛假消息充斥其中，這會導致患者產生認知錯誤，影響治療開展與后續康復，嚴重者可能因治療、康復無法實施引起不良后果。在聚焦解決模式下的健康教育是臨床中常用的健康教育方式之一，已被廣泛應用于多類疾病的康復過程中〔11-12〕。本研究表明在聚焦解決模式的健康教育可明顯改善腦卒中后抑郁患者的負面情緒，提升其生活質量。分析原因：該模式了解患者所擔心的問題后制定護理方案，并根據護理開展情況與反饋對方案予以調整，從根本上了解問題，解決問題；幫助患者正確認識疾病，樹立正確的疾病觀〔13-14〕。制定護理方案前，對患者進行全面評估，并與臨床實際情況結合，制定可行的護理措施，過程中根據實際情況調整方案，從更多元角度上解決問題，將護理的效果最大化〔15〕。腦卒中后抑郁情緒調節是最重要環節，本文A組患者開展護理時向其發放了相關知識手冊，先與患者及其家屬進行溝通，了解不同個體的差異，并根據個體差異調整護理方案針對性，開展過程中對存在的疑慮、問題進行充分解釋、答疑，讓其正確認識疾病，了解疾病，后續建立微信群讓病患之間進行相互交流，有利于情緒宣泄，幫助其改善負面心理。另外，患者若存在情緒波動時，醫務人員也能夠更好地了解其情緒變化，幫助其聯系家屬盡快帶其前往心理門診，避免不良情緒導致其做出沖動行為。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突