基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)對(duì)肺移植患者術(shù)后心理狀態(tài)、自我管理及生活質(zhì)量的影響

牛雅麗 鄭梅 劉夢(mèng)琳 劉宇

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺移植/胃腸科，鄭州 450000

肺移植是臨床治療終末期肺病的唯一有效手段，隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我國肺移植技術(shù)逐漸趨于成熟化，成功率不斷上升，這對(duì)于延長(zhǎng)終末期肺病患者的生命，提升患者的生活質(zhì)量具有重大意義〔1-2〕。肺移植術(shù)能夠延續(xù)患者的生命，但術(shù)后仍需進(jìn)行一系列的藥物干預(yù)以及康復(fù)治療〔3〕。據(jù)相關(guān)研究表明，肺移植患者由于疾病認(rèn)知低下，加上出院后缺乏有效的監(jiān)督，患者自我管理能力普遍薄弱，易存在各種心理因素，可直接影響預(yù)后效果〔4-5〕。因此，如何解決患者負(fù)面情緒，提升患者生活質(zhì)量為當(dāng)下研究的重點(diǎn)內(nèi)容〔6〕。健康教育干預(yù)主要通過對(duì)患者在用藥、術(shù)后注意事項(xiàng)及生活習(xí)慣等方面進(jìn)行干預(yù)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，微信已然成為國內(nèi)普遍信息通信軟件，其具有共享性、互動(dòng)性的優(yōu)良特點(diǎn)，不僅能幫助患者答惑解疑，還能為患者傳遞更多疾病相關(guān)的健康知識(shí)〔7-8〕。本研究將基于微信對(duì)肺移植患者術(shù)后實(shí)施健康教育干預(yù)，探討其對(duì)患者心理狀態(tài)、自我管理及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床肺移植患者術(shù)后康復(fù)探索更佳的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行肺移植手術(shù)治療的患者107例,對(duì)所有患者臨床及隨訪資料進(jìn)行回顧性整理分析。納入標(biāo)準(zhǔn):①成功實(shí)施肺移植手術(shù)者;②能熟練使用微信者;③交流溝通無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能不全者;②生活不能自理者;③精神疾病患者;④術(shù)后出現(xiàn)排斥反應(yīng)、術(shù)后感染等并發(fā)癥者。根據(jù)干預(yù)方式將其分為對(duì)照組52例(常規(guī)健康教育干預(yù))和觀察組55例(基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù))。對(duì)照組男31例,女21例;年齡26～63歲,平均(43.68±10.24)歲;其中單肺移植44例,雙肺移植8例;文化程度小學(xué)8例、初中18例、高中或中專16例、大專及以上10例。觀察組男32例,女23例;年齡25～64歲,平均(42.78±10.33)歲;其中單肺移植48例,雙肺移植7例;文化程度小學(xué)7例、初中20例、高中或中專15例、大專及以上13例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育干預(yù):(1)健康管理:讓患者按時(shí)測(cè)量生命體征,并將血氧飽和度控制在90%以上,若出現(xiàn)氣促、胸悶等不適癥狀及時(shí)就診。(2)用藥管理:告知患者服藥的日期、藥名和劑量,并在服藥后注意是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及排異反應(yīng)。(3)鍛煉管理:需按照患者耐受能力適當(dāng)適量進(jìn)行鍛煉,并記錄鍛煉內(nèi)容及時(shí)間。(4)隨訪管理:在患者出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者是否按時(shí)服藥及康復(fù)情況,必要時(shí)關(guān)心患者心理狀況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)管理。①由專科醫(yī)師擔(dān)當(dāng)小組組長(zhǎng),呼吸治療師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士為組員,創(chuàng)建肺移植專業(yè)知識(shí)小程序,由組員輪流在小程序上更新治療、康復(fù)相關(guān)知識(shí),患者出現(xiàn)疑問時(shí)及時(shí)幫助患者解決問題,并指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)的方法。②鼓勵(lì)患者根據(jù)推送肺移植知識(shí)及內(nèi)容在群內(nèi)進(jìn)行提問,積極鼓勵(lì)患者與他人交流,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 分別在兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量表(The World Health Organization's Quality of Life Questionnaire-Brief Version，WHOQOL-BREF)評(píng)分，從生理功能、心理狀態(tài)、軀體健康、社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)總分為100分，分值越低、生活質(zhì)量越差〔9〕。

1.3.2心理狀況 使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估患者的心理情況，其中HAMA有14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分≥29分為嚴(yán)重焦慮，≥21分為明顯焦慮，≥14分存在焦慮，>7分可能有焦慮；HAMD有17個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分 >24分為嚴(yán)重抑郁癥，17～24分有抑郁癥，7～17分可能有抑郁癥；分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重〔10〕。

1.3.3自我管理 采用自我管理行為量表〔11〕進(jìn)行評(píng)分，其中包括藥物管理、癥狀管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每單項(xiàng)總分25分，其評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.4護(hù)理滿意度 采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，于患者出院后3個(gè)后，通過微信或上門進(jìn)行問卷調(diào)查，最后收集問卷，由護(hù)理人員進(jìn)行審核評(píng)估。問卷結(jié)果總分為100分，其中<60分表示不滿意，60～80分表示滿意，80分以上表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高、滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.2 兩組患者的HAMA和HAMD評(píng)分比較

干預(yù)后兩組HAMA和HAMD評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組HAMA和HAMD評(píng)分比較

2.3 兩組患者的自我管理評(píng)分比較

干預(yù)后兩組自我管理評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的自我管理評(píng)分比較

2.4 兩組患者的滿意度比較

研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肺移植手術(shù)是有效改善終末期肺病患者呼吸功能和生活質(zhì)量的治療方法，由于該類患者術(shù)前長(zhǎng)期受疾病和缺氧折磨，肺功能水平降低、耐受能力較差，加上手術(shù)麻醉藥物和手術(shù)過程帶來的創(chuàng)傷，可引起呼吸功能及機(jī)體免疫力下降，進(jìn)一步增加感染的概率；另一方面，雖然肺移植術(shù)在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間上具有較好的效果，但是針對(duì)此類患者術(shù)后長(zhǎng)期的藥物治療、健康生活習(xí)慣、適度體育鍛煉及一系列康復(fù)治療等均必不可少，對(duì)患者的治療依從性有著較大的考驗(yàn)〔12-14〕。于江琪等〔15〕研究發(fā)現(xiàn)，在預(yù)防感染、生理及心理等方面對(duì)術(shù)后患者實(shí)施有效干預(yù)，可提高患者術(shù)后生存質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

目前，臨床對(duì)于健康教育這一方面大都包括自我監(jiān)測(cè)、常規(guī)用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)及心理疏通。但隨著時(shí)間的推移，患者角色會(huì)逐漸減弱，導(dǎo)致出院后的遵醫(yī)囑性較差，往往不能達(dá)到預(yù)期效果。當(dāng)前我國微信的普及應(yīng)用，可作為以通訊功能為核心的社交網(wǎng)絡(luò)體系〔16〕。基于以上特點(diǎn)，微信被廣泛應(yīng)用于各大外科手術(shù)術(shù)后隨訪，獲得了較好反響。在微信的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，通過發(fā)送文字、視頻以及圖片進(jìn)行隨訪與傳播知識(shí)，更加生動(dòng)形象，便于患者理解記憶，同時(shí)，患者可針對(duì)問題進(jìn)行提問，便于進(jìn)行后期病情治療。

徐煒煒等〔17〕研究認(rèn)為，肺移植患者自我管理能力普遍低下，因自身不良護(hù)理行為所導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，從而影響遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步凸顯出自我管理能力的重要性。本研究結(jié)果表明基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)能提高生活質(zhì)量，分析原因可能為，患者通過微信平臺(tái)隨訪能在出院后提出自身遇到的困難或疑惑，護(hù)理小組及時(shí)幫助患者進(jìn)行專業(yè)解答，從而避免了不良狀況的發(fā)生，間接使提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，研究結(jié)果表明基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)能增強(qiáng)患者的自我管理能力，國外相關(guān)研究也證實(shí)了這一論點(diǎn)。分析原因是因?yàn)椋深A(yù)人員通過微信平臺(tái)隨訪，能夠隨時(shí)隨地掌握患者機(jī)體、生理等健康狀況，同時(shí)能通過微信平臺(tái)干預(yù)患者的飲食、用藥、鍛煉情況，從而提高其自我管理能力。曹蕾等〔18〕研究顯示，受疾病了解程度、手術(shù)及治療結(jié)果不確定因素的影響，大多數(shù)肺移植患者情緒波動(dòng)較大，以焦慮、抑郁情緒表現(xiàn)最為明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)。研究結(jié)果示，干預(yù)后兩組HAMA和HAMD評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)能改善患者心理狀況，分析原因是因?yàn)楸狙芯酷槍?duì)負(fù)面情緒在微信隨訪中實(shí)時(shí)予以疏導(dǎo)，與患者講解成功的案例，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)一步進(jìn)行滿意度比較發(fā)現(xiàn)，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)基于微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)能提高患者滿意率，更易被肺移植手術(shù)患者及家屬認(rèn)可與接受。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突