賦能教育模式與行為指導對初產婦母乳喂養(yǎng)自信心、成功率及乳房并發(fā)癥的影響

任紅 陳露佳

復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產科，上海 200011

母乳中富含多種抗體和營養(yǎng)物質，是新生兒的優(yōu)質食物來源，可增強新生兒免疫力，對降低新生兒過敏性疾病、猝死均有積極意義〔1〕。世界衛(wèi)生組織也表示，母乳喂養(yǎng)對新生兒健康的益處可延續(xù)至成人時期〔2〕。初產婦在產褥期時其泌乳過程建立并未完善，乳汁分泌處于不穩(wěn)定階段，同時產婦心理方面也未做好母乳喂養(yǎng)的建設，從而影響母乳喂養(yǎng)率。因此，選擇合適方式在產后對初產婦母乳喂養(yǎng)進行指導，對提高母乳喂養(yǎng)成功率有積極意義。賦能教育是一種以產婦為中心，鼓勵產婦發(fā)揮出主觀能動性的教育方式，對提高產婦自我護理能力有積極意義；行為指導則是有示范帶頭的作用，對提高初產婦母乳喂養(yǎng)認知度及接受度有積極意義〔3〕。基于此，本研究觀察了賦能教育模式聯(lián)合行為指導對初產婦母乳喂養(yǎng)的干預效果，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年9月復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產檢并分娩的426例產婦為研究對象，納入標準：①產婦及家屬均知曉本次研究；②建立產檢檔案，并顯示單胎正常妊娠；③臨床資料完整；④初產婦；⑤可正常交流，理解能力正常。排除標準：①合并傳染性疾病；②乳腺組織發(fā)育不充分、乳腺疾病、乳房縮小等無法滿足母乳喂養(yǎng)條件；③有精神疾病或意識障礙；④長期慢性疾病需服用藥物者。根據干預方式不同分為對照組(常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導)211例與觀察組(賦能教育模式與行為指導)215例。對照組初產婦年齡20～33歲，平均(25.79±2.57)歲，文化程度專科以下73例，專科及以上138例；產前接受母乳喂養(yǎng)培訓71例；分娩方式：陰道分娩64例，剖宮產147例。觀察組初產婦年齡20～35歲，平均(26.21±2.18)歲，文化程度專科以下87例，專科及以上128例；產前接受母乳喂養(yǎng)培訓88例；分娩方式：陰道分娩79例，剖宮產136例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在生產前均按照孕期保健進行基礎檢查并進行健康宣教。對照組進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導〔4〕：實行傳統(tǒng)健康教育，以護士口頭講解為主，向產婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點以及在母乳喂養(yǎng)過程中需要注意的事情及技巧。如產婦在分娩后1 h，即可按照哺乳相關程序指導產婦與新生兒進行接觸并哺乳；在出院前向產婦及其家屬發(fā)放有關產褥期的健康宣傳手冊，并耐心講解相關注意事項以及新生兒喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)的知識等。觀察組進行賦能教育模式與行為指導：①在產前1～2周以護理人員利用PPT進行講解，使用乳房模型做演示，告知產婦母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、技巧以及相關注意事項。②產后當日～1天屬于產婦參與期，由護理人員在床旁講解初乳優(yōu)點及重要性，并告知如何促進乳汁分泌，使產婦形成對母乳喂養(yǎng)的正確認知，并示范正確母乳喂養(yǎng)的體位、如何托起乳房、含接乳房；指導產婦掌握正確的含接方式和如何判斷新生兒是否為有效吮吸，隨后讓產婦進行母乳喂養(yǎng)，護理人員則在旁進行指導并評價喂養(yǎng)情況，可請已熟練掌握母乳喂養(yǎng)技能的產婦對其進行示范指導，產婦之間相互學習鼓勵，增加其母乳喂養(yǎng)自信心；安撫尚處于情緒不穩(wěn)的產婦，在其情緒穩(wěn)定后再進行母乳喂養(yǎng)。③產后2 d，積極回答產婦提出的問題，并鼓勵產婦提出問題；回憶泌乳機制，鼓勵產婦多吃催乳產品；指導產婦家屬定時將新生兒與產婦進行接觸，原則上間隔2 h就安排喂養(yǎng)1次。④產后3天，確保產婦母乳喂養(yǎng)的規(guī)范性，積極帶動產婦母乳喂養(yǎng)主觀能動性；復習之前學習的喂養(yǎng)知識，強調初乳量可滿足新生兒需求，強化母乳喂養(yǎng)重要性；關注產婦心理狀況變化，及時進行疏導；教會產婦如何判斷新生兒是否吃飽。⑤出院前健康宣教：囑咐產婦出院堅持母乳喂養(yǎng)，宣教內容包括如何保存多余乳汁、健康飲食方案、乳房并發(fā)癥護理等，并留有母乳喂養(yǎng)的相關詢問路徑及解決辦法。產婦出院后，對兩組產婦進行為期6個月的隨訪，隨訪方式包括微信隨訪、電話隨訪、回院復查隨訪等，每月1次。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組初產婦母乳喂養(yǎng)自信心對比 在指導前及指導后1個月使用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(Breast feeding Self Efficacy Scale，BSES)〔5〕進行評估，包含2個維度(技能、內心活動)，各15個條目，為5級評分制，評分范圍為30～150分，得分越高，則表示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

1.3.2兩組母乳喂養(yǎng)成功率對比 通過電話隨訪調查產婦產后1個月、產后3個月及產后6個月純母乳喂養(yǎng)情況，計算純母乳喂養(yǎng)成功率。

1.3.3兩組喂養(yǎng)遵醫(yī)行為比較 參考姚李敏等〔6〕研究制定依從性評估表，由1位經專業(yè)訓練的護士在產后1個月內對產婦遵醫(yī)行為進行調查統(tǒng)計，內容包括飲食方案、乳汁管理、母乳喂養(yǎng)頻次、喂養(yǎng)量等是否根據醫(yī)囑進行，分為完全依從、部分依從以及不依從。總依從率=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.3.4兩組乳房并發(fā)癥情況比較 記錄患者6個月內乳房脹痛、乳頭皸裂、乳房感染、乳頭凹陷等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組母乳喂養(yǎng)自信心比較

指導后，兩組母乳喂養(yǎng)技能、內心活動評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組初產婦母乳喂養(yǎng)自信心比較

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

觀察組產后1個月、產后3個月及產后6個月純母乳喂養(yǎng)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較〔n(%)〕

2.3 兩組喂養(yǎng)遵醫(yī)行為比較

觀察組喂養(yǎng)遵醫(yī)行為依從率，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組喂養(yǎng)遵醫(yī)行為比較〔n(%)〕

2.4 兩組乳房并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組乳房并發(fā)癥總發(fā)生率為1.40%，明顯低于對照組的5.69%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組乳房并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

母乳喂養(yǎng)行為成功率與新生兒生長發(fā)育、營養(yǎng)、健康均密切相關，臨床逐漸重視對產婦母乳喂養(yǎng)的相關健康指導，但仍有部分產婦對相關喂養(yǎng)知識不能深入了解，未按照醫(yī)囑或護囑執(zhí)行喂養(yǎng)要求，母乳喂養(yǎng)率尚存較大提升空間。

以往研究顯示，初產婦初次面對母乳喂養(yǎng)無專業(yè)知識與實踐經驗，加上妊娠與分娩階段的生理及心理壓力導致其后續(xù)母乳喂養(yǎng)率低〔7〕。賦能教育模式是以自我效能作為理論依據，在常規(guī)基礎教育上加強相關健康教育，堅定產婦母乳喂養(yǎng)的信心，延續(xù)母乳喂養(yǎng)行為〔8〕。行為指導本質上是一種教學方式，通過運用心理學原理塑造良好的集體或個體行為，以達到矯正不良行為的教學目的。本研究結果顯示，觀察組指導后母乳喂養(yǎng)技能、內心活動評分均高于對照組，提示以賦能教育模式聯(lián)合行為指導可提高初產婦母乳喂養(yǎng)的自我管理水平及自信心。分析原因：賦能教育在各個階段使產婦獲得母乳喂養(yǎng)相關知識，了解整個母乳喂養(yǎng)的過程；及時為產婦解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的問題，并結合行為指導讓母乳喂養(yǎng)的產婦現身說法，達到“以身作則”的目的，增加產婦對自己的自信心〔9〕。此外，賦能教育鼓勵產婦及時地表達自身想法，關注產婦心理變化，以互動方式聊天，獲得產婦信任，為其制定合適且切實可行的目標，給予其社會支持。同時行為指導為產婦后續(xù)自我管理也提供了支持，創(chuàng)造安全、信任的教育環(huán)境，使產婦自我效能增加〔10〕。以往研究顯示，產婦母乳喂養(yǎng)過程中，自我效能越佳，其母乳喂養(yǎng)行為的成功率越高〔11〕。

有研究顯示，自信心高、自我效能好的產婦，在實現健康目標管理中其所付出的行為持久性更好，而自信心差、自我效能低、半途而廢的概率高，可出現自我懷疑及降低成就的要求〔12〕。本研究結果顯示，觀察組純母乳喂養(yǎng)遵醫(yī)行為依從率明顯高于對照組，與以往研究結果相符〔13〕。分析原因：觀察組其自我效能及信心得到提高，行為指導完善，從而使其更容易堅持純母乳喂養(yǎng)；而對母乳喂養(yǎng)的相關知識了解更全面，遵醫(yī)行為依從率也就更高〔14〕。進一步對比兩組乳房并發(fā)癥發(fā)生率可知，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組，分析與觀察組健康教育更全面，產婦對知識了解更深入以及自身效能更好有關〔15〕。

綜上所述，賦能教育模式與行為指導可提高初產婦母乳喂養(yǎng)自信心、成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應用價值。筆者認為以賦能教育模式聯(lián)合行為指導將護理人員從權威的指導者轉變成為平等合作者，產婦則從以往的被動接受者轉變?yōu)橹鲃有袨檎撸浞掷昧水a婦自身潛能及資源來解決產后問題，對提升護患關系及服務質量有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突