洪中正骨手法聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎骨折的臨床研究

★ 胡梁深 范少勇 鄧歡 周明 談容珍 龔禮 言建賓 羅暉（南昌市洪都中醫院 南昌 330008）

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是一種中老年人群常見疾病。隨著中老年人群的年齡增長，以及各種原因導致全身骨組織鈣化增多，鈣鹽含量增加，人體對骨質吸收也相應增加。隨著骨質吸收增多，全身骨組織量就會隨之不斷減少，從而引起骨質疏松，此時僅受輕微外力就易導致骨折［1］。椎體壓縮性骨折好發于T11-L2 椎體，這4 個椎體有較大活動度，并且是胸腰椎脊柱活動的交接點、轉折點，此處承受的應力相較于其他椎體要大。當人體脊柱受到傳導暴力，這4 個椎體壓縮性骨折的概率相較于其他椎體要大。目前經皮椎體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）是治療OVCF 較有效術式，得到醫師和患者的青睞［2］。但單純的PVP 不能恢復其高度和Cobb 角，而洪中正骨手法理論上能解決其問題，兩者結合以提高其臨床療效［3］。在運用洪都正骨手法治療胸腰段壓縮性骨折時，會對脊柱產生后伸力和按壓力來恢復受傷椎體丟失的高度。在脊柱后伸同時，前柱會受到一個相應的應力，在骨折后收縮的前縱韌帶會隨之伸展，這對于被壓縮的椎體也會有一個彈性牽拉力，在這2 種應力的作用下壓縮椎體前緣高度基本恢復正常。本研究旨在觀察洪中正骨手法聯合PVP 治療骨質疏松性胸腰椎骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的60 例OVCF 患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，各30 例。對照組男14 例，女16 例；年齡45～69 歲，平均（54.82±2.68）歲；病程10～30個月，平均（19.25±2.31）個月。觀察組男15例，女15 例；年齡45～72 歲，平均（55.12±2.78）歲；病程18～32 個月，平均（20.15±2.21）個月。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）骨質疏松癥患者，經影像學檢查確診為椎體壓縮性骨折，且為單節段；（2）不伴有神經功能損傷者；（3）無明顯手術禁忌癥，并且能自愿配合臨床觀察者，簽署知情同意書；（4）首次做椎體成形術者。

1.3 排除標準

（1）合并有影響骨代謝的疾病患者，如甲狀腺、糖尿病、性腺疾病等；（2）合并有嚴重心、肺、腎功能不全或腦部器質性病變患者［4］；（3）伴有嚴重的內分泌代謝系統疾病患者；（4）存在手術禁忌癥者；（5）不能堅持配合隨訪，影響收集資料者；（6）合并有其他治療方法，可能對本研究觀察指標有影響者。

1.4 治療方法

對照組患者單純予以單側經皮椎體成形術（PVP）治療。患者均采取俯臥位，全程在C 臂機X 線透視下進行。首先標記傷椎及椎弓根的體表投影，從椎弓根入路，經傷椎壓縮丟失高度最多的地方進穿刺針，進針至椎體前1/3 處，退出穿刺針將骨水泥緩慢灌注到椎體內，當骨水泥彌散至椎體骨皮質呈毛刺狀為止，此過程中要密切觀察骨水泥的填充、擴散情況，待骨水泥稍固化后撥出注射套管［5］。見圖1。

圖1 采用單側PVP治療

觀察組患者實施單側PVP 之前，先予以洪中正骨手法復位：患者取俯臥位，于患者受傷椎體上、下部放置手術墊，一助手握住患者腋下向上牽拉，一助手握住下肢小腿足踝部進向下牽拉以進行均勻、軟和的牽引3 min，以達到牽引復位作用。同時術者先于病椎體表投影周圍施以揉、滾、按、摩、捋等手法來放松患者腰背部肌肉，再于病椎的后突棘突部位以雙手掌根疊加施以一個向下的按壓力，力度由輕慢慢加重，并快速短促向下按壓數次，直到棘突后凸畸形消失或者基本消失。見圖2。

圖2 采用洪中正骨手法加單側PVP治療

1.5 觀察指標

分別于術前與術后3 個月觀察下列指標：（1）Oswetry 功能障礙指數（ODI），0 分為生活完全自理，100 分為日常生活完全無法自理；（2）視覺模擬（VAS）評分，滿分為10 分，分數越高，疼痛感越強；（3）椎體后凸Cobb 角。

1.6 統計學方法

用SPSS 22.0 統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（）表示，服從或近似服從正態分布的計量數據，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=30）

2.2 VAS、ODI 評分及Cobb 角比較

2 組治療后VAS、ODI 評分及Cobb 角均優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后VAS、ODI 評分及Cobb 角均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后VAS、ODI評分及Cobb角比較（，n=30）

表2 2組治療前后VAS、ODI評分及Cobb角比較（，n=30）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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3 討論

OVCF 與普通的椎體壓縮性骨折相比，發病機制相同，當垂直壓力或前屈暴力超過椎體本身所能承受的范圍后即導致骨折的發生。但OVCF 的發生有其特殊之處，由于本病病人多數年齡較大，有著骨質疏松癥的疾病過往史，所以相較于普通的椎體壓縮性骨折，OVCF 有時僅輕微的碰撞甚至咳嗽和扭轉身體就能引起骨折的發生［6］。對于OVCF目前最有效治療方法當屬PVP 和經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP），其中PVP 具有緩解疼痛效果明顯，同時可減少臥床時間，避免發生褥瘡、墜積性肺炎等長期臥床的并發癥的優點［7］。關于PVP 具體的止痛機制，國內外學者也進行了較多的基礎和臨床研究。大多學者認為，椎體壓縮性骨折導致骨小梁的連續性以及穩定性遭到破壞，在活動時微動和壓縮的骨小梁會刺激神經末梢從而引起疼痛。PVP 在一定程度上恢復椎體的高度后，注入骨水泥填充因骨小梁骨折所造成的缺損，增加椎體的強度和穩定性，使骨小梁的變形和微動減折，為脊柱骨折復位提供了早期的理論基礎。有學者總結經驗創立了過伸復位手法整復胸腰椎骨折，并減少了對椎體內神經末梢的刺激，從而減輕疼痛［8］。翁嘉琦等［9］采用改良后的危亦林懸吊復位法聯合經皮釘棒固定微創手術治療胸腰椎骨折，有效恢復椎體高度，減輕患者疼痛，促進腰椎功能恢復。在《世醫得效方》中，元代危亦林創造性提出了“懸吊復位法”治療脊柱骨，療效滿意。在臨床操作中根據損傷機制與程度、部位及類型，逆損傷機制進行復位，機理為過伸狀態下前縱韌帶及傷椎上下椎間盤的牽張作用達到復位骨折的目的。洪中正骨手法在操作時需要患者保持完全的過伸并持續牽引，術者在進行復位前，可進行觸診，根據患者癥狀、體征以及影像學檢查，術中定位，對病椎椎體精準定位；在定位時，先手法放松肌肉，再將雙手掌跟疊加放于病椎部位，力度由輕慢慢加重，并快速向下按壓數次，直到棘突后凸畸形消失或基本消失，切勿重力操作，以免帶來不必要的附加損傷。隨著醫學不斷地發展，PVP 技術越來越成熟，其臨床療效得到絕大多數臨床醫師及廣大患者的認可，洪中手法理論上可以恢復傷椎高度，結合PVP 可以提高臨床療效，降低費用。

綜上所述，經過本研究治療后2 組患者的受傷椎體功能和疼痛以及傷椎椎體后凸角有了明顯改善，觀察組有效率高于對照組，值得臨床應用。