調(diào)神止吐針法治療妊娠惡阻的療效觀察

★ 周一凡 王琪 朱靜 李淑敏（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院 天津 300450）

妊娠期惡心、嘔吐是妊娠早期出現(xiàn)的一種臨床癥狀，通常于妊娠5～6 周開始出現(xiàn)，8～10 周達(dá)高峰，16～20 周緩解［1］。患者表現(xiàn)為惡心嘔吐，厭食，水、電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)不良甚至酮癥酸中毒。但妊娠期惡心嘔吐常被孕婦或產(chǎn)科醫(yī)師忽視，或因孕婦擔(dān)心治療的安全性而不尋求治療，使病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量及工作，增加醫(yī)療花銷，甚至威脅到母兒健康。

筆者自工作以來，在治療妊娠惡阻過程中，將張智龍教授“調(diào)神止痛針法”之“調(diào)神”思想及“意氣針法”［2-4］運(yùn)用到妊娠惡阻患者的針刺治療中，創(chuàng)新出“調(diào)神止吐針法”。此針法可明顯改善患者厭食、惡心嘔吐癥狀，減輕妊娠嘔吐的嚴(yán)重程度，降低住院率，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月—2022 年3 月就診于天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院門診的妊娠惡阻患者70 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各35 例。2 組患者在年齡、孕周、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審核編號：20210001）。

表1 2組患者一般資料比較（，n=35）

表1 2組患者一般資料比較（，n=35）

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）孕早期出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐（每日嘔吐≥3 次），食入即吐，甚或不能進(jìn)食進(jìn)水。（2）尿酮體經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（第十版）《中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］：妊娠早期，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚則食入即吐者，脘腹脹滿，不思飲食，頭暈體倦，倦怠思睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力，稱為“惡阻”。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）20～40 歲的育齡女性；（3）尿酮體少于3+；（4）自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)外科疾病引起的嘔吐或合并內(nèi)外科疾病；（2）非宮內(nèi)正常妊娠，如滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、異位妊娠等；（3）存在妊娠期合并癥或并發(fā)癥，如先兆流產(chǎn)、妊娠期高血壓等；（4）精神疾病，或本人不愿配合者；（5）暈針者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 口服維生素B6（東北制藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H21022860，10 mg），每次100 mg，每日2 次。

1.5.2 觀察組 采用調(diào)神止吐針法治療。（1）選穴：印堂、太陽（雙側(cè)）、耳穴神門（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。（2）操作方法：患者仰臥，常規(guī)消毒，選用0.25 mm×40 mm 安迪牌一次性使用無菌針灸針，印堂穴平刺，其余穴位直刺。足三里穴施以意氣熱補(bǔ)針法，其余穴位均施以平補(bǔ)平瀉法。術(shù)者施針時，聚精會神，將“意念”融于針法。欲刺時，刺手指端于針之著力點(diǎn)，意守針尖；下針后，屬意針尖，以意行針，鼓蕩內(nèi)氣，推動氣血的運(yùn)行，所謂“意至則氣至”“氣速而效速”。針刺足三里在意氣進(jìn)針后，先進(jìn)行3～5 次小幅度徐進(jìn)疾退提插補(bǔ)法，繼而拇、食指朝向心方向捻轉(zhuǎn)180°，以拇指向后用力為主施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。患處有舒適溫?zé)峄蛩帷⒚洝⒙橹校f明經(jīng)氣已至，最后守氣。臨證時，需囑患者意守受術(shù)處，體驗(yàn)針感的變化，與醫(yī)者密切配合。每日1 次，留針30 min，出針時注意頭面、耳部穴位出血，適當(dāng)增加棉球壓迫止血時間。

1.5.3 療程 2 組均以3 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分評價標(biāo)準(zhǔn)［7］癥狀包括厭食、嘔吐、精神萎靡、消瘦乏力、頭暈?zāi)垦！㈦涓姑浲础⒛蛄繙p少、大便干結(jié)、唇舌干燥，最低0 分，最高19 分，得分越高癥狀越重。

1.6.2 妊娠期惡心嘔吐量表（PUQE）［8］包括惡心時間長短、嘔吐發(fā)作次數(shù)、干嘔發(fā)作次數(shù)3 項(xiàng)，最低3 分，最高15 分，用于評價妊娠期惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，評分越高表示惡心嘔吐癥狀越嚴(yán)重。輕度≤6 分，中度7～12 分，重度≥13 分。

1.6.3 住院率 患者妊娠嘔吐癥狀持續(xù)加重，精神狀態(tài)差，尿酮體≥3+，則轉(zhuǎn)住院治療。分別計(jì)算2 組患者住院率。計(jì)算公式：住院率=每組住院人數(shù)/單組樣本總?cè)藬?shù)×100%

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［9-11］

療效判定標(biāo)準(zhǔn)以妊娠惡阻中醫(yī)證候積分及參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定。采用尼莫地平法：（治療前分值－治療后分值）/治療前分值×100%。（1）治愈：臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候積分下降≥85%；（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，65%≤中醫(yī)證候積分下降＜85%；（3）有效：臨床癥狀、體征部分消失，30%≤中醫(yī)證候積分下降＜65%；（4）無效：臨床癥狀、體征未發(fā)生明顯改善，中醫(yī)證候積分下降＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

2 組患者治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組患者治療后中醫(yī)證候積分均有明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n=35）分

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（，n=35）分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.2 PUQE 評分比較

2 組患者治療前PUQE 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2 組患者治療后PUQE 評分均有明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后PUQE評分比較（，n=35）分

表3 2組患者治療前后PUQE評分比較（，n=35）分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.3 住院率比較

觀察組住院2 例（5.71%），對照組住院9 例（25.71%），2 組患者住院率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 臨床療效比較

觀察組與對照組總有效率分別為91.43%、65.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

妊娠期惡心、嘔吐屬中醫(yī)“惡阻”范疇，宋代《婦人大全良方》謂：“妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也。”本病基本病機(jī)為沖氣上逆，胃失和降，病位在胃，與肝脾兩臟關(guān)系密切。女性易受情志所困，“善懷多郁”致肝郁氣結(jié)；而孕后肝血下匯以滋胎元，肝血虛無以涵養(yǎng)肝木，陰虛陽亢，肝脈之火夾沖脈之氣上沖，橫犯中焦脾胃，胃失和降，發(fā)為惡阻。“調(diào)神止吐針法”吸取張智龍教授“調(diào)神止痛針法”之“調(diào)神思想”與“意氣針法”精髓，調(diào)神以調(diào)理氣機(jī)，肝木脾土疏泄健運(yùn)有常，則嘔吐自止［2-4］。

施針過程中，重視“神”的指導(dǎo)作用：一調(diào)“術(shù)者之神”。術(shù)者施針過程意守針尖，以意行針，以意領(lǐng)氣，以攻邪去病。二調(diào)“患者之神”。選取調(diào)神穴耳穴神門、印堂、太陽，調(diào)暢情志，緩解緊張、壓力等。印堂為督脈穴，有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)理髓海之功；太陽位于頭顳部，可安神醒腦；耳穴神門解痙鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛安神，具有抗惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛的作用，可用于止吐、穩(wěn)定心率、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌疾病等方面［12］；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可以調(diào)節(jié)情志、健運(yùn)脾胃，具有寧心安神、寬胸理氣、降逆止嘔之效，心包代君行事，刺心包經(jīng)絡(luò)穴可寧心安神；內(nèi)關(guān)還能疏通三焦氣機(jī)，尤善調(diào)節(jié)中焦脾胃之氣，發(fā)揮寬胸理氣、降逆止嘔的功效；脾胃疾患多配合胃經(jīng)之足三里［13］，其為足陽明胃經(jīng)之合穴及下合穴，“合治內(nèi)腑”“合主逆氣而瀉”，足三里具有健脾強(qiáng)胃、降逆止嘔之功。《會元針灸學(xué)》言“補(bǔ)三里而能健脾”，而本法中，足三里施意氣熱補(bǔ)針法，意氣進(jìn)針融合提插補(bǔ)法與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，既可強(qiáng)健脾胃，又能防止肝氣太過乘克脾土，土旺則木不能乘土。全方合用達(dá)到調(diào)神止吐、降逆止嘔的目的，治療妊娠惡阻療效肯定。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PUQE 評分及中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組的住院率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.43%，明顯優(yōu)于對照組的65.71%（P＜0.05）。結(jié)果表明，調(diào)神止吐針法治療妊娠惡阻療效顯著，能有效改善妊娠劇吐癥狀，減輕妊娠期惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，降低住院率，減少住院治療。其具有操作簡單易行、經(jīng)濟(jì)、安全、無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。