5M因素法結合的臨床護理路徑干預在急診腹部損傷患者急救中的應用

李倩 韓文婷 姜文立

1聊城市第三人民醫院急診科，聊城 252000；2南京同仁醫院重癥監護室，南京 211102

腹部損傷的主要原因有交通事故、勞動損傷、斗毆等，其主要特點為發病迅速、復合傷較多，且給患者帶來的風險較大〔1〕。由于腹部臟器較多，腹部損傷常伴有內臟破裂出血，若搶救不及時或護理措施不當，會影響患者的正常救治效果，甚至危及生命〔2〕。對于急診腹部損傷患者來說，采取科學的管理方式，提高醫護及護患之間的配合，確保患者能夠在短時間內得到急救及妥善的安置具有重要意義，能夠有效提高搶救脫險率〔3〕。5M因素法本為企業經營的五大環節，其5個因素為“人、機、料、法、核”，將其應用于臨床護理管理中，人是指醫護人員及患者、機為醫療器械、料為醫療用具、法為制度及管理、核為考核監督〔4〕。臨床護理途徑為一種根據不同患者具體疾病情況，為患者提供相對科學性、針對性的護理模式，有利于提高護理效果，促進患者康復〔5〕。本文擬探討5M因素法結合的臨床護理路徑在急診外科腹部損傷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據在急診外科實施5M因素+臨床護理路徑法護理模式為分界線，將2020年4月至2021年5月實施常規護理的急診外科腹部損傷患者43例作為對照組，2021年6月至2022年6月實施5M因素+臨床護理路徑法的急診外科腹部損傷患者43例作為研究組。其中研究組男24例，女19例；年齡22～64歲，平均(43.84±10.71)歲；致傷原因：交通事故傷15例、砸傷11例、墜落傷9例、刀刺傷4例、其他4例；損傷類型：開放性20例，閉合性23例。對照組男26例，女17例；年齡20～65歲，平均(44.62±9.98)歲；致傷原因：交通事故傷17例、砸傷8例、墜落傷8例、刀刺傷7例、其他3例；損傷類型：開放性22例，閉合性21例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、損傷類型等基本情況比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：①經過磁共振成像(MRI)和電子計算機斷層掃描(CT)等檢測確診；②年齡18～75歲；③創傷嚴重度評分(ISS)〔6〕>16分；④患者知情同意參與并簽字。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重器官疾病者；②合并多發性腫瘤者；③具有精神障礙者。

1.2 護理方法

所有患者均給予急診常規護理,接到“120”電話后,醫護人員立即前往現場,對患者進行抗休克、氧氣吸入等治療,建立靜脈通道,送往醫院治療途中將進行心電圖監測,入院后患者根據具體狀況進行輔助檢查,全面評估后,轉移到相關科室就診,醫生對患者進行后續治療或實施手術,術后返回病房給予監護。研究組患者在其基礎上給予5M因素法結合的臨床護理路徑法,具體內容如下:(1)人:①組建臨床護理小組,由醫生1名、急診室護士長1名和護士3名組成。護理專家參與工作指導和監測,并根據急診部工作環境制定急診臨床護理路徑。在實施患者臨床護理路徑之前,加強人員培訓,加強醫護人員的管理,定期教育培訓,小組成員應了解5M要素法和臨床護理路徑的目的、方法和重要性,進行急救護理方法培訓,掌握護理模式和實施,高度重視護理質量的提升,做到認真細致,同時強化責任,做到管理到位,考核通過者方可進入護理干預。②認真進行體格檢查,提供診斷依據,記錄患者既往病史,了解受傷原因、位置,判斷病情嚴重程度,并且留意病情發展,做好動態觀察,嚴密監測生命體征變化,注意腹痛癥狀,同時給予保暖、給氧、遵醫囑擴容、抗感染、輸血、維持電解質平衡等處理,未明確診斷前禁止使用鎮靜止痛藥物。③針對不同患者傷情程度開展心理護理,醫護人員向患者解釋病情,鼓勵其保持積極、客觀情緒面對疾病,以細心、耐心、有責任心的態度,給予患者諒解,開導勸說患者與醫護人員之間建立良好合作關系。(2)機:熟練運用各項醫療器械使用時機及方法,休克復蘇時,迅速給予留置建立靜脈通路,消化道損傷者給予留置胃管,迅速做好氣管插管,備好呼吸機,熟悉呼吸機的使用及故障排除方法。(3)料:有關醫療器械及醫療用具,需定時檢查,確保在有效期限內,確保器具的正常。(4)法:建設制度及管理機制,建立、健全崗位管理制度、急診風險管理制度,完善急診護理操作規程,制定急診觀察記錄制度,建立健全培訓學習制度及計劃,對所有醫護人員進行系統培訓。(5)核:檢查制度完善程度,對于急診科室是否制定了專門的系列管理制度及操作規程、制度是否合理進行檢查;檢查制度執行程度,醫護人員是否嚴格按照操作規程,執行記錄是否完整清晰;檢查醫院治療水平,調查患者滿意度程度,征求患者意見并給予相應改進。(6)具體實施過程:①接診與評估階段:注重縮短患者入院至搶救、手術時間。科室接到“120”電話后,應迅速準備醫院床位、手推車、醫療器械、急救箱等,待送往急診室后由兩名護士對患者各項生命體征如瞳孔、意識、語言、呼吸頻率等進行聯合預判,降低漏診率。②送診階段:準備好急救箱、醫生所需相關實驗室檢測單,途中安慰患者情緒,了解患者基本情況并及時向醫生反饋,待醫生確認診斷后,立即聯系手術室準備手術,配合醫生進行搶救工作。③搶救階段:根據“定人、定位、定責”的急救原則,提供個性化護理服務,并進行充分術前準備和護理工作。主要包括根據醫囑采取藥物治療,抽血、皮試和備皮等。④為了不斷改進護理路徑,應詳細記錄搶救時間和搶救過程中發現的問題,并采取適當措施加以解決。

1.3 創傷程度評估標準

采用急性生理學與慢性健康狀況評分(Acute Physiology Chronic Health Evaluation Scoring System，APACHE)〔7〕、序貫器官衰竭估計評分(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA)〔8〕進行評價，APACHE包括APS、年齡及CPS 3個維度，采取0～4級評分，總分0～71分，得分越高、患者死亡風險越大。SOFA總分0～48分，得分越高、患者生命體征越差，器官衰竭越嚴重。

1.4 觀察指標

比較兩組救治情況(搶救、就診、手術及住院時間)、術后情況(體溫、乳酸清除、APTT、PT恢復時間)、并發癥發生情況(致殘率、休克、多器官功能衰竭綜合征、急性呼吸窘迫綜合征)，比較兩組患者治療前及治療后創傷程度(APACHE、SOFA)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者救治情況比較

研究組救治情況(搶救、就診、手術及住院時間)明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者救治情況比較

2.2 兩組患者術后情況比較

研究組術后情況(體溫、乳酸清除、APTT、PT恢復時間)明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后情況比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組并發癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組創傷程度比較

治療后，研究組APACHE、SOFA評分水平明顯低于治療前及同期對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組APACHE、SOFA評分水平比較(分，

3 討論

嚴重腹部損傷是急診常見的損傷類型，常伴有大出血、腹部臟器受損、休克等，需盡快救治，稍有延誤可導致患者死亡〔9〕。優化急診救治過程能夠更好地為患者提供迅速便捷優質的搶救與服務，提高搶救成功率及搶救效果〔10〕。因此，不斷探尋應用效果更好的管理方法對于急診患者具有重要意義。

有許多因素會影響急診救治治療有效性，主要包括護理人員、患者、醫療器械、管理方面、就診及搶救時間等〔11〕。5M因素法的管理原則，從“人、機、料、法、核”五大方面切入，對急診護理管理過程中存在的主客觀因素進行歸類整理及管理，針對性地進行預防和糾正，使急診科室的護理效能處于最大狀態，發揮最佳作用。臨床護理路徑法完善護理流程，明確醫生和護士職責，提高了工作效率，避免了工作隨意性。本研究中，應用5M因素法結合臨床護理路徑法的研究組患者救治情況明顯優于對照組，提示其能夠提升患者的救治速率，改善急診救治效果。分析其原因，研究組中對最基本的因素即醫護人員進行統一的規范化管理，加強護理人員的工作質量提升，從人員管理及護理工作內容兩方面入手，為后續的管理奠定堅實基礎。常規急診救治模式為患者入院后由醫生進行初診，然后由專科醫師進行會診，根據診斷結果分配至各個科室治療〔12〕。在此過程中，由于經手醫師較多，易出現科室之間配合協調不到位的情況，從而延誤患者救治時機，影響患者預后轉歸〔13〕。而研究組在入院后第一時間對患者進行搶救，采取“邊診斷、邊救治、再診斷、再救治”的原則，從而有效提高患者急診效率。

本研究結果中，研究組術后恢復情況明顯優于對照組，且治療后APACHE、SOFA評分水平也明顯低于對照組，提示研究組能夠改善患者救治效果。分析可知，急診腹部損傷患者多為意外傷，發病突然，患者無思想準備，因此，易出現煩躁、易怒的情緒，也有患者面對突如其來的打擊，出現驚慌失措的情況，研究組醫護人員給予患者尊重和理解，為其耐心講解病情，減少負面情緒，提升治療依從性，使患者能夠在最佳生理和心理條件下進行治療，以獲得最佳治療效果〔14〕。另外，研究組中的機、料管理確保了醫護人員對醫療器械的熟練掌握及醫療器械的正常，降低客觀因素對救治效果的影響；制度及管理機制的建設貫穿于護理工作的整個過程，規范各個環節，并將其順利銜接，使醫護人員對急救護理管理體系、護理規范均有清晰的認知，實現急救護理工作規范化及標準化的科學管理；采取核心制度、明確各自職責，在護理過程中對出現異常狀況進行整改，吸取經驗，不斷調整規范制度和完善護理路徑表，從而獲得更好的應用效果〔15〕。但兩組并發癥發生率無顯著差異，可能是因為同時隨著醫療技術的發展，并發癥得到有效控制。本研究不足之處在于樣本量較少且觀察時間較短，未來研究可在此基礎上進行完善。

綜上所述，5M因素法結合臨床護理路徑法能夠有效提升急診外科腹部損傷救治效率，改善救治效果，應用效果良好。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突