Cubbin and Jackson量表評分系統(tǒng)下分級護理在老年女性危重癥患者會陰創(chuàng)面護理中的應(yīng)用

龔昭惠 嚴潔婷 胡曉

鄂東醫(yī)療集團市中心醫(yī)院老年病科，黃石 435000

老年危重癥患者伴會陰壓力性損傷者大多存在營養(yǎng)失調(diào)，疾病因素也使得患者機體免疫機制降低，若施加治療干預(yù)不及時，患者會陰瘡面將持續(xù)發(fā)展，影響后續(xù)治療效果〔1〕。患者病情危重時，機體會因缺乏營養(yǎng)導致會陰部水腫，同時，患者存在大小便失禁、糞便浸漬、摩擦等因素也會造成會陰部水腫、破潰等現(xiàn)象的發(fā)生。臨床針對本類患者常采用0.05洗必泰、3%雙氧水及無菌生理鹽水沖洗瘡面，但患者愈合效果甚微，而未全面解決患者營養(yǎng)、免疫功能、排便污漬及皮膚創(chuàng)面多維度促進護理〔2〕。為此，本研究開展了基于Cubbin and Jackson量表與常規(guī)瘡面護理模式下，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏在老年女性危重癥患者會陰部瘡面護理中的治療效果研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月期間鄂東醫(yī)院老年病科收診的會陰部存在瘡面老年女性危重癥患者100例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50例。納入標準：①年齡≥60歲；②因病長期被動體位臥床者；③對本研究應(yīng)用藥物可耐受；④凝血功能正常者；⑤瘡面分級為Ⅰ期、Ⅱ期者；且家屬/患者知情同意。排除標準：①對本研究藥物過敏的；②會陰部瘡面分期≥Ⅲ期者；③近1 w曾使用與本研究藥物相關(guān)的外用藥；④影響壓力性損傷情況判定者。基線資料相比差距無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對照組 給予常規(guī)會陰瘡面護理模式。針對Ⅰ期壓瘡者，應(yīng)盡量避免瘡面受到過大壓力，且時刻保持會陰部清潔，每日用溫水清洗；針對Ⅱ期壓瘡，需將水皰液體吸凈后，反復用0.05%洗必泰、3%雙氧水及無菌生理鹽水沖洗瘡面，最后用無菌紗布、棉球吸干沖洗液，并均勻外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏后用凡士林紗布包扎。后續(xù)換藥及時清理患者會陰壞死組織、分泌物及殘留的紗布后，仍用沖洗液沖洗瘡面，并用紗布棉球吸干沖洗液，重復上述步驟，2次/d。可適當根據(jù)傷口愈合情況，增添換藥次數(shù)。持續(xù)治療14 d，統(tǒng)計干預(yù)前后瘡面相關(guān)指標情況。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上利用Cubbin and Jackson量表評分系統(tǒng)對患者進行分級護理。評估維度為衛(wèi)生、失禁、營養(yǎng)、呼吸、血流動力學狀態(tài)、活動、衣食狀況、一般皮膚狀況、體質(zhì)量指標、年齡10大維度；各項指標滿分4分，總分10～40分〔3〕。按評分對患者實施分級護理：≤20分實施A級瘡面護理，26～40分實施B級瘡面護理。該量表用于老年重癥患者會陰瘡面風險評估的信效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.708，內(nèi)部信效度良好。

1.2.2.1A級瘡面護理 每日護理查房重點關(guān)注如下內(nèi)容：瘡面皮膚是否清潔，完好；瘡面治療后是否擴大縮小，有無感染性分泌物泌滲出；床單位是否平整清潔；護理措施是否到位；瘡面處理時，根據(jù)既往瘡面病變情況，及時更新護理計劃，保證時刻與患者病情變化匹配。影響護理效果的核心護理措施也包括：①保暖護理：取消既往紅外線燈照射方案，減少患者會陰干燥可能，旨在營造出輕度濕潤會陰環(huán)境，促進肉芽組織生長。②營養(yǎng)支持：適時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)：根據(jù)患者原發(fā)病情況，借助MUN-ST營養(yǎng)狀況評估表評估患者一般營養(yǎng)狀況，并與營養(yǎng)師協(xié)商，合理調(diào)控患者飲食結(jié)構(gòu)，針對腸內(nèi)營養(yǎng)患者，需開展持續(xù)性輸液護理，因持續(xù)長時間的胃腸營養(yǎng)液輸注能有效改善其腸道蠕動情況，降低便秘、腹瀉發(fā)生率，從而降低瘡面刺激，穩(wěn)控瘡面恢復期穩(wěn)定狀態(tài)；針對腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)不可行者，需將開展腸外營養(yǎng)支持護理：針對吸收功能下降、腹瀉頻發(fā)、纖維耐受度差的患者，可給予滋養(yǎng)型護理，按照患者體重推薦能量25～30 kCal/(kg·d)，蛋白1.2～2.0 kCal/(kg·d)補充。③皮膚護理：間隔1 h查看一次瘡面及其周圍皮膚變化情況，將基礎(chǔ)情況記錄在壓瘡監(jiān)測本中；患者床單位需保持清潔干燥，降低細菌入侵風險。并保證被服清潔，及時更換附著分泌物的床上用物。④排泄護理：危重癥患者無法自主解決大小便，需由專人管理。每日沖洗患者會陰部，針對無飲水禁忌的留置導尿患者鼓勵其多飲水，勤排尿，降低單次排尿細菌含量，降低泌尿系統(tǒng)感染概率。

1.2.2.2B級瘡面護理：基于觀察組A級護理措施基礎(chǔ)上，實施B級創(chuàng)面護理。量表評分為26～40分患者仍存在者瘡面情況惡化可能，需對壓瘡發(fā)生危險因素進行干預(yù)。另建立瘡面監(jiān)視卡，每2 h巡視1次瘡面情況；其他護理措施詳細為：環(huán)境控制、營養(yǎng)支持、防壓瘡感染護理等。每次交接班需再次對患者應(yīng)用Cubbin and Jackson量表予以評估，用以預(yù)測瘡面惡化可能，防止患者病情惡化。

1.3 觀察指標

1.3.1創(chuàng)面色澤 瘡面愈合(0分)、紅潤(1分)、淡紅色(2分)、暗紅色(3分)、蒼白色或暗紫色(4分)，分值越低瘡面愈合情況越佳〔3〕。

1.3.2瘡面新生肉芽組織比較 新生肉芽組織占瘡面比例100%(0分)；新生肉芽組織占瘡面比例≥75%或<100%(1分)；新生肉芽組織占瘡面比例為≥50%且<75%(2分)；新生肉芽組織占瘡面比例≥25%且<50%(3分)；新生肉芽組織占瘡面比例<25%(4分)；新生肉芽組織占瘡面比例越大，效果越佳〔4〕。

1.3.3瘡面愈合程度比較 瘡面面積計算采用3M透明敷料9534HP(美國3M公司)計算，統(tǒng)計瘡面所占方格個數(shù)得出面積。愈合評分計算=(首天換藥前瘡面面積-治療n天瘡面面積)/首天換藥瘡面面積×100%，愈合程度與分值呈正相關(guān)〔5〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組瘡面色澤評分比較

見表2。

表2 兩組瘡面色澤評分比較(分，

2.2 兩組新生肉芽組織評分比較

見表3。

表3 兩組新生肉芽組織評分比較(分，

2.3 兩組瘡面愈合程度比較

見表4。

表4 兩組瘡面愈合程度比較(分，

3 討論

3.1 分級護理干預(yù)會陰潰瘍瘡面新生肉芽組織評分比較

本研究表明，在治療后4 d、7 d、10 d、14 d后兩組會陰潰瘍瘡面新生肉芽組織評分比較；在治療護理14 d后，兩組新生肉芽組織與首次護理相比均有所差異，這充分證明，分級護理干預(yù)逐步深入，護理中施加的環(huán)境控制措施，溫濕度調(diào)控措施，有助于肉芽組織細胞再生，為瘡面修復創(chuàng)設(shè)良好物理環(huán)境〔6-8〕。考慮到老年女性會陰部瘡面特殊環(huán)境，需全面落實細節(jié)護理干預(yù)，過高過低的環(huán)境溫濕度均不適合創(chuàng)面愈合。國內(nèi)外瘡面研究發(fā)現(xiàn)，過于干燥的環(huán)境能加重會陰皮膚組織細胞受損程度，且肉芽組織生長需適量的水分子供應(yīng)才能保持最佳生長狀態(tài)〔9〕。因此合理溫度條件可降低患者對于能量的需求，促瘡面愈合，另外細胞繁殖也可有更充足的ATP供應(yīng)。在實際護理中，保溫護理應(yīng)與環(huán)境護理相結(jié)合，旨在穩(wěn)定患者核體溫滿足機體需求。

3.2 分級護理干預(yù)會陰潰瘍瘡面后色澤變化比較

本研究表明，從治療4 d至14 d觀察組瘡面兩組瘡面色澤評分均低于對照組。這表明分級護理模式可改善患者瘡面血運狀態(tài)，提升愈合過程瘡面色澤質(zhì)量，促進瘡面愈合。現(xiàn)代醫(yī)學講究三分治，七分護。老年危重患者由于病情限制因素，排泄等活動需在床上完成，會陰瘡面患者對排泄物的刺激較為敏感，因此施加及時的護理干預(yù)對于瘡面愈合效果促進作用是顯著的〔10〕。本研究中針對不同壓瘡惡化風險患者，充分落實分級護理，讓每一位患者都能得到充分照護。分級基礎(chǔ)依照Cubbin and Jackson量表為準，本量表是專門為重癥患者設(shè)計的壓瘡風險評估表，根據(jù)壓瘡分級情況，施加針對性的護理干預(yù)，能使護理價值最大化。分級護理措施針對患者瘡面抑菌抗感染作用顯著；其中涉及排泄護理、皮膚護理均能起到抑菌抗感染的效果〔11〕。護理中嚴格做好患者排泄物管理，降低其接觸會陰的可能，降低細菌生長可能性，促進瘡面愈合；改善血運作用。護理措施中涉及保暖措施，營養(yǎng)干預(yù)、定期翻身等手段可在一定評分上改善患者瘡面血液循環(huán)狀態(tài)，瘡面組織內(nèi)部物質(zhì)交換效率提升，于宏觀上患者瘡面組織則呈現(xiàn)出正向色澤變化〔12〕。

3.3 分級護理干預(yù)會陰潰瘍創(chuàng)面后創(chuàng)面愈合情況比較

本研究表明，治療4～14 d觀察組創(chuàng)面愈合評分顯著高于對照組。臨床上危重癥患者常存在營養(yǎng)支持困難，借助MUN-ST營養(yǎng)狀況評估表，考慮到危重患者飲食與疾病特點，在開展患者飲食干預(yù)時，應(yīng)重點分析以下內(nèi)容：本著最低限度減少患者機體原發(fā)病并發(fā)癥角度，提升其機體營養(yǎng)攝入水平〔13〕；危重癥患者其機體已呈現(xiàn)出高分解狀態(tài)，給予外源性營養(yǎng)物質(zhì)干預(yù)后，患者多出現(xiàn)短時難耐受狀態(tài)〔14〕。因此需對患者每餐飲食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)分配予以評估，結(jié)合營養(yǎng)師意見，對每位患者實施個性化飲食護理。針對存在瘡面惡化風險者，可適當開展預(yù)防性營養(yǎng)支持護理，最大限度減少瘡面惡化可能〔15〕。

綜上，觀察組中采用Cubbin and Jackson量表對患者進行分級護理聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏效果更佳，促愈作用顯著。分級護理措施可保證每位患者接受全方位護理，可起到瘡面抑菌抗感染、改善血運、促進新陳代謝的作用，提升瘡面治療成效。

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