自我效能理論護理干預對產后乳頭凹陷產婦母乳喂養(yǎng)的影響

李燕敏 肖新燕 馮曉雯 王宏敏 馬娜

聊城市第二人民醫(yī)院一體化產房，聊城 252600

母乳喂養(yǎng)(Breast Feeding，BF)亦稱哺乳或授乳，是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式〔1〕。母乳是天然營養(yǎng)物質，能滿足嬰兒的生長發(fā)育，其中含有各種抗體，使嬰兒具有一定的抗病毒能力〔2〕。因為吸吮乳房對嬰兒來需要說較大力氣，因此吃母乳也有助于嬰兒下巴的生長發(fā)育，還可以減少過敏、減少乳糜瀉、糖尿病和嬰兒猝死的風險，具有營養(yǎng)豐富、易消化吸收等優(yōu)點〔3〕。且對于產后產婦來說，BF有助于幫助子宮收縮，減少乳癌、重性憂郁障礙及骨質疏松的風險，同時可以增進母子關系(Maternal Bond，MB)，且其費用較奶粉便宜〔4〕。存在乳頭缺陷的產婦由于哺乳信心不足以及哺乳條件欠缺，進而嚴重影響B(tài)F的效率和頻率，導致母乳喂養(yǎng)率降低。國內有研究報道，母乳喂養(yǎng)自我效能與產后喂養(yǎng)方式密切相關，自我效能水平越高，選擇純母乳喂養(yǎng)方式的產婦越多〔5〕。醫(yī)務人員應當重視并采取科學有效的護理干預措施，積極應對母乳喂養(yǎng)率降低這一現象?；诖?，本文主要探討自我效能理論護理干預對產后乳頭凹陷產婦BF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2022年5月聊城市第二人民醫(yī)院分娩的產后乳頭凹陷產婦82例，根據護理模式不同分為對照組37例和觀察組45例。納入標準：①臨床相關資料完整，耐受性較好；②所有產婦均為單胎妊娠且精神狀態(tài)良好；③患者同意參加本研究。排除標準：①產婦孕期有流產、引產者；②有慢性疾病和凝血功能障礙；②合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥；③存在心理疾病和精神問題。其中對照組年齡20～42歲，平均(34.35±2.43)歲；孕周35～40周，平均(38.46±1.04)周。觀察組年齡21～43歲，平均(34.59±2.47)歲；孕周36～42周，平均(38.46±1.06)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，產婦分娩期間，向產婦簡單介紹母乳喂養(yǎng)知識并進行喂養(yǎng)指導，說明妊娠期間注意事項，傳播妊娠后母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、早接觸和早吸吮的重要性、哺乳正確姿勢和擠奶手法等，同時進行飲食干預和心理疏導。觀察組在對照組的基礎上采取基于自我效能理論為指導的護理，(1)建立指導小組：由3～5名專業(yè)知識及護理經驗豐富的產科護士組成，以集中方式通過多媒體、交流討論會形式進行健康宣教，必要時可進行情景模擬。(2)發(fā)現問題：對所有孕產婦進行母乳喂養(yǎng)自我效能感量表(Breastfeeding Self Efficacy Scale，BSES)〔6〕評估，尋找母乳喂養(yǎng)困難的共同問題及個性問題，并邀請家屬共同進行評估并提出自身問題。(3)制定及實施方案：與孕產婦及家屬共同商議制定相應的計劃；從妊娠34周開始，一周3次，一次半個小時，進行健康宣教，具體措施包括：①直接體驗，首先利用多媒體進行喂養(yǎng)知識、擠奶儲奶方法等宣教，隨后采用模擬娃娃進行具體講解及操作，并及時給予糾正指導；②替代體驗，選擇有特殊需求母乳喂養(yǎng)的孕產婦，通過交流討論的方式將成功或失敗經驗進行分享，鼓勵早期嚴重缺乏自信的孕產婦及家屬，給予正確引導；③言語支持，加強與孕產婦的交流溝通，及時疏導不合理情緒，引導其建立母乳喂養(yǎng)的信心，采用鼓勵方式隨時進行言語支持，不斷強化其自信心；④社會支持，與孕產婦家屬溝通，建議其積極參與到母乳喂養(yǎng)宣教中，指導其與孕產婦的日常溝通，降低家庭因素的負面影響。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組自我效能感對比 由護理人員采取BSES量表分別對患者干預前、干預后1個月的自我效能感進行評價，包括技能和內心活動2個維度，共30個條目，每個條目1～5分，采用Likert 5級計分法，0分為完全沒信心，1分為沒信心，2分為有時候有信心，3分為有信心，4分為非常有信心，總分14～70分，總分越高則產婦母乳喂養(yǎng)自我效能感越高。

1.3.2兩組乳頭凹陷恢復情況對比 由護理人員對兩組干預前、干預后1個月乳頭凹陷恢復情況進行對比，恢復顯效為護理后產婦的乳頭與乳頭頸部已經完全凸起，且超過乳房平面1.5～2.0 cm；恢復有效為護理后產婦的部分乳頭存在內陷，但是乳頭頸部存在，可以輕松擠出；恢復無效為護理后產婦的乳頭全部埋于乳暈內部，無法將內陷的乳頭擠出來〔7〕?？傆行?〔(恢復顯效+恢復有效)例數/總例數〕×100%,恢復總有效率數值越高,則乳頭恢復情況越好。

1.3.3兩組產后3 d乳房腫脹率對比 母乳喂養(yǎng)后觸摸乳房有腫塊或疼痛為乳房腫脹，乳房腫脹率=〔腫脹例數/(腫脹+未腫脹)例數〕×100%。

1.3.4兩組母乳喂養(yǎng)率對比 分別對產后1 w、1個月及3個月的母乳喂養(yǎng)率進行對比，包括純母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率=〔純母乳例數/(純母乳+人工喂養(yǎng))例數〕×100%。

1.3.5兩組產后1個月內并發(fā)癥總發(fā)生率對比 包括乳腺炎、子宮炎、貧血、頭痛等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組自我效能感比較

兩組干預前BSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組干預后BSES評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感比較(分，

2.2 兩組乳頭凹陷恢復情況比較

觀察組干預后1個月乳頭恢復總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組乳頭凹陷恢復情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組乳房腫脹率比較

產后3 d，觀察組乳房腫脹率33.33%(15/45)明顯低于對照組56.76%(21/37)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.523，P=0.033)。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)率比較

兩組產后1 w、產后1個月及產后3個月的母乳喂養(yǎng)率均有所降低，且對照組產后1 w、產后1個月及產后3個月的母乳喂養(yǎng)率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

觀察組產后1個月內并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

母乳包含較多的免疫物質，對提升嬰兒抵抗力有積極作用。大量研究發(fā)現，BF對改善新生兒狀態(tài)、增進母嬰感情、減輕家庭負擔具有顯著價值，目前全球都在提倡這一喂養(yǎng)方式〔8〕。

正常乳頭突出于乳暈平面呈結節(jié)狀，乳頭凹陷則沒有突出乳暈平面或凹陷于乳暈平面以下，多由于乳頭及乳暈平滑肌發(fā)育不良所造成〔9〕。乳頭凹陷會影響新生兒的有效吸吮，進而影響乳汁分泌，從而造成惡性循環(huán)，不利于BF的實施〔10〕。因此，乳頭凹陷產婦由于自覺先天條件不足，缺乏喂養(yǎng)的意志和信心，容易主動放棄BF選擇其他的喂養(yǎng)方式。魏海燕等〔11〕研究中指出，將自我效能理論應用于BF，在提高母乳喂養(yǎng)自我效能感方面取得了良好效果。本研究結果發(fā)現觀察組干預后BSES評分明顯高于對照組，與上述研究結果觀點一致。另一方面，觀察組干預后1個月乳頭恢復總有效率明顯優(yōu)于對照組，乳房腫脹率明顯低于對照組，產后1 w、產后1個月及產后3個月的母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，且觀察組產后1個月內并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。提示基于自我效能理論為指導的護理干預通過增強乳頭缺陷產婦BF的自信心，能有效減輕乳房腫脹，糾正乳頭缺陷現象，提高母乳喂養(yǎng)率，降低產后并發(fā)癥發(fā)生率。推測其原因可能是基于自我效能理論為指導的護理干預通過持續(xù)的自我效能理論健康宣教，使產婦對于疾病知識及其應對措施和解決問題的能力都有所提高，進而提高乳頭缺陷產婦BF的各項自我效能水平，這提示自我效能健康宣教在提高孕產婦母乳喂養(yǎng)認知程度方面有重要的臨床意義。有專家認為，出院后，乳頭缺陷患者比正常人更需要專業(yè)支持和持續(xù)幫助，對孕產婦產后的護理方式進行改善，為乳頭缺陷孕婦從醫(yī)院到家庭的過渡搭建了橋梁，解決了出院后母乳喂養(yǎng)支持不足的問題，因此，對乳頭缺陷產婦開展優(yōu)良的產后護理服務具有重大意義〔12〕。

自我效能是指自身信念對行為的支持效用，乳頭凹陷產婦采取BF的自我效能就是產婦對自己克服BF過程中問題的信念，能堅持并支持其完成BF〔13〕。自我效能理論是一種將積極性更好發(fā)揮的心理機制，具有可操作性強、適用領域廣和應用效果佳等優(yōu)點〔14〕。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產婦對母乳喂養(yǎng)能力的自信程度，該理論強調自我效能感在個體行為變化中的重要性，認為個體的自我效能感越高，特定行為的執(zhí)行能力就越強，影響自我效能感的主要因素包括直接經驗、間接經驗、言語勸說、身心狀態(tài)、家庭和社會支持等〔15-16〕。吳燕等〔17〕認為，常規(guī)護理雖然進行了健康教育，但由于護理工作的連續(xù)性、針對性不強，臨床效果多不理想，而基于自我效能理論為指導的護理干預通過產后指導，采取一系列的乳房護理與乳頭糾正手段，能夠有效提高產婦哺乳的信心，也能減輕產婦的乳頭缺陷，對促進產婦順利哺乳有顯著價值，必要時還可配合使用輔助器械，以提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，自我效能理論護理干預通過對產婦進行健康宣教，能有效改善乳頭凹陷情況，提升產婦的BF自我效能感，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突