自助式正念干預(yù)對結(jié)直腸癌術(shù)后患者不良情緒、健康信念及希望水平的影響

徐磊 陳娜 劉祎倫

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院普通外科二病區(qū)，南陽 473000

結(jié)直腸癌是消化科常見惡性腫瘤，手術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌常見治療方案，然而術(shù)后切口疼痛、相關(guān)并發(fā)癥及患者對預(yù)后的不確定感均會(huì)影響患者治療信心，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒〔1〕。不良的情緒不僅影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)影響患者健康信念，導(dǎo)致患者對預(yù)后失去信心，影響患者治療配合度〔2〕。健康信念是指個(gè)體維持自身健康的態(tài)度及應(yīng)對方式。希望水平是指個(gè)體應(yīng)對困難的信心及激發(fā)內(nèi)在潛能的能力〔3〕。研究指出，提高惡性腫瘤患者健康信念及希望水平將有助于減輕患者的不良情緒，提高患者的自我保健意識〔4〕。傳統(tǒng)正念干預(yù)要求實(shí)施者需具備良好的專業(yè)資質(zhì)，并需要患者定期回院進(jìn)行面對面團(tuán)體治療，不僅受患者治療時(shí)間影響，而且還增加了干預(yù)成本，導(dǎo)致患者參與干預(yù)的積極性及配合度較差，從而影響干預(yù)效果。自助式正念訓(xùn)練是以正念訓(xùn)練為基礎(chǔ)的自我心理干預(yù)方法，近年基于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，依托互聯(lián)網(wǎng)為載體對患者實(shí)施正念訓(xùn)練不僅能達(dá)到緩解患者不良情緒的目的，而且能有效節(jié)省醫(yī)療資源，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)〔5〕。盡管目前已有關(guān)于自助式心理干預(yù)在妊娠期女性或大學(xué)生群體情緒干預(yù)中的應(yīng)用報(bào)告，但關(guān)于自助式心理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果目前尚沒有相關(guān)報(bào)告。本研究將探討自助式正念干預(yù)對結(jié)直腸癌術(shù)后患者不良情緒、健康信念及希望水平的影響，旨在為結(jié)直腸癌患者心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年12月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸癌手術(shù)患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)確診為結(jié)直腸癌；②患者年齡35～75歲，具備良好的溝通能力，能獨(dú)立完成相關(guān)問卷的填寫；③患者對本研究內(nèi)容知情并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神病史、合并老年癡呆或認(rèn)知障礙者，②合并其他惡性腫瘤者，③手術(shù)前接受過放療或化療治療者，④入組前受過重大精神創(chuàng)傷者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡35～75歲，平均(48.56±3.12)歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期 9例；病程3～10個(gè)月，平均(6.52±1.02)個(gè)月；文化程度：初中或以下15例，高中/中專12例，大?；蛞陨?2例。對照組男19例，女20例；年齡35～75歲，平均(48.93±3.42)歲；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期 10例；病程3～12個(gè)月，平均(6.89±0.98)個(gè)月；文化程度：初中或以下16例，高中/中專13例，大?；蛞陨?0例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組行圍術(shù)期行常規(guī)健康宣教，包括圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、造口袋更換指導(dǎo)、造口周圍皮膚日常護(hù)理指導(dǎo)以及心理指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自助式正念訓(xùn)練，患者入院后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者加入名為“健康之家”的微信群，護(hù)士每天登錄微信向患者發(fā)送結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識鏈接，并通過語音督促患者居家期間行自助式正念訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：①第1周：護(hù)理人員應(yīng)與患者創(chuàng)建和諧護(hù)患關(guān)系，介紹正念訓(xùn)練有關(guān)知識，引導(dǎo)患者以正念進(jìn)食的方法進(jìn)食一種食物。②第2周：責(zé)任護(hù)士通過微信群發(fā)送正念呼吸語音，引導(dǎo)患者跟著語音練習(xí)正念呼吸，集中注意力到呼吸感覺體驗(yàn)中，非思想活動(dòng)。為了確?；颊哒钣?xùn)練的有效性，可指導(dǎo)患者發(fā)送正念訓(xùn)練相關(guān)視頻到微信群中，通過視頻了解患者正念訓(xùn)練動(dòng)作是否符合要求，對于不符合要求的患者則指導(dǎo)其及時(shí)糾正。③第3周：患者根據(jù)語音中的指導(dǎo)方法展開身體掃描，注意觀察身體各部位的感受。④第4周：通過微信群為患者播放輕緩音樂，采用柔和的語言指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想，訓(xùn)練無選擇的覺知，指導(dǎo)將注意力轉(zhuǎn)移到四周環(huán)境的聲音中，然后再轉(zhuǎn)移至腦海中。⑤第5周：患者根據(jù)語音內(nèi)容展開正念行走訓(xùn)練，以正念的態(tài)度離開冥想位置，感受大自然。⑥第6周：患者經(jīng)過正念活動(dòng)增加對身體的覺察力，提升身體穩(wěn)定性、靈巧性。⑦第7周：3 min呼吸空間訓(xùn)練，有利于培養(yǎng)更加柔軟、開放、接納的態(tài)度看待身體不適感，欣賞可以培養(yǎng)反應(yīng)能力，也是一種純真的感知，在這種感知中可以擺脫以往熟悉的看待世界的方式或傾向。⑧第8周：每日正念訓(xùn)練，患者可根據(jù)自身喜好選擇任何一種適合自己的正念訓(xùn)練方法，并持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的不良情緒、健康信念及希望水平。①不良情緒：應(yīng)用Zung焦慮量表(SAS)〔6〕、Zung抑郁量表(SDS)〔7〕進(jìn)行評價(jià)，SAS量表、SDS量表合計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總評分為各條目評分相加，相關(guān)量表獲得粗分后×1.25獲得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分為0～100分，評分越高說明患者不良情緒越明顯。SAS量表Cronbach α系數(shù)為0.812，信度系數(shù)為0.871，SDS量表Cronbach α系數(shù)為0.822，信度系數(shù)為0.878，提示量表信效度理想。②健康信念：采用吳曉丹等〔8〕編制的結(jié)直腸癌健康信念量表進(jìn)行評價(jià)，量表包含6個(gè)維度(感知結(jié)直腸癌的易感性、感知罹患結(jié)直腸癌的嚴(yán)重性、感知接受結(jié)直腸癌篩查的益處、感知影響結(jié)直腸癌篩查的障礙、接受結(jié)直腸癌篩查的自我效能、健康動(dòng)力)，合計(jì)36個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級評分，總評分36～180分，評分越高說明直腸癌患者健康行為信念水平越高。該量表Cronbach α系數(shù)為0.785～0.862，信度系數(shù)為0.801～0.844，提示量表信效度理想。③希望水平：應(yīng)用Herth希望指數(shù)量表(HHI)量表〔9〕進(jìn)行評價(jià)。該量表包括采取積極行動(dòng)(P)、面對現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(T)、與他人保持密切關(guān)系(I)，合計(jì)12個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4級，總評分12～48分，評分越高提示患者希望水平越高。量表Cronbach α系數(shù)為0.798～0.871，信度系數(shù)為0.811～0.852，提示量表信效度理想。

1.4 評價(jià)方法

由兩名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集兩組患者干預(yù)前后的相關(guān)數(shù)據(jù)。收集方式以電子郵件的方式，在患者實(shí)施干預(yù)當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天向其發(fā)放相關(guān)量表，并在郵件中說明本次調(diào)查的目的及相關(guān)量表填寫方法?；颊咴谑盏搅勘砗? w內(nèi)返回，對于填寫過程中有疑問的地方可在微信群中進(jìn)行溝通。本次共發(fā)出問卷80份，最終有效回收78份，有效回收率為97.50%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較

干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分較比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后健康信念評分比較

兩組干預(yù)前健康信念總評分及相關(guān)維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組健康信念總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后健康信念評分比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后希望水平評分比較

兩組干預(yù)前希望水平總評分及相關(guān)維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，觀察組希望水平總評分及相關(guān)維度評分較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后希望水平評分比較(分，

3 討論

3.1 自助式正念干預(yù)能有效減輕結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良情緒

手術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌最常用的手段之一，但患者術(shù)后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，從而影響患者生存率及生存質(zhì)量，增加患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮及恐懼情緒〔10〕。本研究結(jié)果說明，自助式正念干預(yù)可有效減輕患者結(jié)直腸癌患者術(shù)后不良情緒。這是因?yàn)楸狙芯恐凶灾秸罡深A(yù)通過音頻的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行自助式正念訓(xùn)練，培養(yǎng)了患者“關(guān)注當(dāng)下”的技巧，并指導(dǎo)患者將正念運(yùn)用到日常生活中，有效轉(zhuǎn)移患者對疾病的關(guān)注，減少患者的不良情緒〔11-12〕。此外，自助式正念干預(yù)能豐富患者的精神生活，提升患者的專注力，使患者重新審視自身人際關(guān)系及生活，讓患者更冷靜、平和地處理壓力及焦慮、恐慌情緒，且通過自助式正念干預(yù)能讓病患間得到有效的交流，增進(jìn)同伴關(guān)系，在同伴相互支持及鼓勵(lì)下形成正性情緒。

3.2 自助式正念干預(yù)能有效提高結(jié)直腸癌患者健康信念

研究指出，患者個(gè)人健康信念水平將有助于提高患者的健康感知能力，促使患者建立積極行為應(yīng)對疾病〔13〕。本研究結(jié)果說明，自助式正念干預(yù)能有效提高結(jié)直腸癌患者健康信念。王杰等〔14〕研究指出，自助式正念訓(xùn)練能有效提高個(gè)體應(yīng)對外界壓力時(shí)的感知能力，減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)維持自身健康的信念，而本研究結(jié)果與之一致。這是因?yàn)樽灾秸罡深A(yù)能幫助患者更好地面對疾病帶來的心理壓力，增加患者對內(nèi)外體驗(yàn)時(shí)的感知能力及注意力，使患者能有意識地采取行動(dòng)維護(hù)自身健康，增強(qiáng)患者應(yīng)對疾病的信心〔15〕。另外，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢而深入的呼吸訓(xùn)練能有效抑制交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)興奮性，有效減輕疾病對患者造成的生理應(yīng)激反應(yīng)，降低個(gè)體對不良情緒的應(yīng)激反應(yīng)，使患者能更好地應(yīng)對疾病，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心〔16-17〕。

3.3 自助式正念干預(yù)能有效提高結(jié)直腸癌患者希望水平

研究指出，希望水平可激發(fā)患者內(nèi)在潛能，使患者應(yīng)對逆境時(shí)能以積極的方式面對，有助于患者樹立正確的健康觀念，提高患者疾病治療的積極性及配合度〔18〕。本研究結(jié)果表明，自助式正念干預(yù)能有效提高患者的希望水平，使患者能以積極的方式應(yīng)對疾病。這是因?yàn)檎罡深A(yù)能有效幫助患者正確面對疾病帶來的壓力，增加患者內(nèi)外體驗(yàn)及感知，促使患者采取積極的方式進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)以滿足患者自身的情感需求，從而減輕患者不良情緒，提高患者對預(yù)后的信心及希望水平〔19-20〕。

4 小結(jié)

自助式正念干預(yù)以微信群為載體對患者開展正念心理干預(yù)，方法簡單、易行，能有效減輕結(jié)直腸癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)患者健康信念，提高患者希望水平。在日后研究中可通過嘗試大樣本、多中心的方式進(jìn)一步研究，以提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性及科學(xué)性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突