清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持在結直腸癌術患者中的應用

姜艷 周燕燕 王卉

1上海長征醫院肛腸外科，上海 200003；2上海長征醫院胰膽外科，上海 200003

結直腸癌為人體消化系統中十分常見的一種疾病，根治性切除手術為臨床治療該疾病的有效措施，通過切除病變組織，可改善患者生存質量〔1〕。但是，大多結直腸癌術患者缺乏對疾病及手術的正確認知，加之圍術期易出現營養不良癥狀，導致感染應激程度加劇，影響患者術后康復，因此需加強專業護理〔2〕。關于結直腸癌術患者，常規護理干預措施圍繞手術展開，雖可一定程度緩解患者病情，但難以進一步改善其營養狀況及康復水平，效果有限〔3〕。清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持強調以循證理論作為基礎，將康復訓練方法、營養支持方法等健康教育內容制作為表格清單，再計劃性、系統向傳輸給患者，可增強健康教育工作的全面性，提高患者護理質量〔4-5〕。本研究旨在探討清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持在結直腸癌術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2022年2月上海長征醫院收治的結直腸癌術患者106例，采用電腦隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各53例。對照組男33例，女20例；年齡41～74歲，平均(59.73±4.02)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期18例；手術類型：直腸低位前切除手術16例，降結腸切除手術9例，乙狀結腸切除手術16例，橫結腸切除手術7例，右半結腸切除手術5例。觀察組男31例，女22例；年齡40～75歲，平均(59.79±4.11)歲；腫瘤TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期20例；手術類型：直腸低位前切除手術17例，降結腸切除手術10例，乙狀結腸切除手術17例，橫結腸切除手術5例，右半結腸切除手術4例。納入標準：①診斷符合《中國結直腸癌診療規范(2020年版)》相關標準〔6〕；②年齡18～75歲；③具有手術指征，在我院行結直腸癌術治療，且手術由同一組醫師操作；④病例資料齊全；⑤意識狀態與智力水平正常；⑥溝通能力、聽力水平、讀寫能力及理解能力等正常；⑦知曉研究內容，已簽署知情同意書。排除標準：①并發腸穿孔或腸梗阻；②既往營養不良；③并發凝血功能障礙或內分泌系統疾病；④合并嚴重性臟器功能障礙；⑤并發其他類型惡性腫瘤；⑥精神障礙；⑦既往肢體功能障礙或殘疾。本研究已獲該院醫學理論學會批準。兩組患者性別、年齡、腫瘤TNM分期及手術類型等差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得院倫理委員會審批(2022CZKY01-07)。

1.2 方法

對照組實施常規護理，介紹結直腸癌與根治術相關知識，說明圍術期配合方法與注意事項，予以耐心解疑，術前常規補充腸內營養劑與碳水化合物，積極安撫患者情緒，術后密切監測生命體征，予以腸內營養支持及抗感染干預，加強體位指導，及時拔除導尿管，并結合患者情況指導展開康復訓練。觀察組在對照組基礎上予以清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持：①組建干預團隊：由科室護士長、主任醫師各1名，主管護師2名，責任護士4名共同組建起干預團隊，護士長任組長，組織成員對結直腸癌術、清單式健康教育模式等相關知識進行綜合培訓，考核通過后上崗。②制作清單：小組成員共同分析患者病情狀況、手術情況及營養水平，結合其康復需求，制作康復訓練聯合營養支持健康教育清單。見表1。③清單應用方法：將清單懸掛于患者病床床位，團隊成員根據清單內容對患者展開健康教育，以發放健康手冊、PPT、口頭語言介紹及視頻等形式進行，健康教育流程完成后，護理人員逐條核對清單內容的執行情況，并進行簽字確認。

表1 結直腸癌術患者康復訓練聯合營養支持健康教育清單

1.3 觀察指標

護理前、術后7 d：對兩組患者指標作出評定。①疾病認知情況：通過查閱參考文獻〔7-8〕及專家咨詢設計疾病認知情況問卷，內容包括結直腸癌病理知識、結直腸癌術知識、康復訓練方法與流程、營養支持方法、遵醫行為等方面，各方面總分20分，問卷總分100分，得分與患者疾病知識認知水平呈正相關。該表的Cronbach α系數為0.896。②主觀營養狀態：采用主觀整體營養狀況評估量表(PG-SGA)進行評價，營養狀況良好0～1分，輕度營養不良2～3分，中度營養不良4～8分，重度營養不良≥9分〔9〕。該表Cronbach α系數為0.869。③客觀營養水平：抽取空腹靜脈血樣5 ml，通過3 000 r/min×15 min離心，提取上清液，以全自動生化分析儀(購于日立公司，7600型)對兩組血清白蛋白(ALB)、紅細胞(RBC)、前白蛋白(PA)及血紅蛋白(Hb)水平進行檢測。④感染應激水平：抽取空腹靜脈血樣5 ml，通過3 000 r/min×15 min離心，提取上清液，以酶聯免疫吸附法對兩組血清C反應蛋白(CRP)、β-內啡肽(β-EP)及降鈣素原(PCT)表達進行測定。⑤康復情況：對兩組術后首次排氣、首次下床活動、首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、尿管留置及住院時間進行詳細記錄。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者疾病認知情況

護理后觀察組患者的疾病相關知識的認知水平評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者疾病認知情況 (分，

2.2 兩組患者主觀營養狀態

護理前兩組患者的主觀營養狀態差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d兩組患者主觀營養狀況均比護理前改善，PG-SGA表評分降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者主觀營養狀態 (分，

2.3 兩組患者客觀營養水平

護理前兩組患者的客觀營養水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d兩組的客觀營養水平均比護理前改善，血清ALB、RBC、PA及Hb水平均升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者客觀營養水平

2.4 兩組患者感染應激水平

護理前兩組患者的感染應激水平差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d兩組患者感染應激水平均比護理前有所提高，但觀察組血清CRP、β-EP及PCT低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者感染應激水平

2.5 兩組患者康復情況

觀察組術后首次排氣、首次下床活動、首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、尿管留置及住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者康復情況

3 討論

結直腸癌根治手術為臨床治療結直腸癌患者的主要方案，可有效切除病變組織，并對附近淋巴細胞與軟組織進行清掃，以延長患者生存期〔10〕。受疾病、麻醉及手術應激等因素影響，結直腸癌術患者機體的代謝功能呈現出紊亂狀態，蛋白質的分解量升高，耗能異常增加，免疫功能持續降低，導致營養不良情況發生，不利于術后康復，因此需加強康復訓練與營養支持〔11-12〕。研究表明，加強結直腸癌術患者的健康教育，增強患者對于疾病相關知識的認知水平，對于提升其配合度，改善預后水平具有積極意義〔13〕。但常規護理方案缺乏針對性與嚴謹性，難以滿足患者多樣化的健康教育需求，效果有待于提高，因此研究適宜的護理干預方案是結直腸癌術患者臨床研究工作中的重要課題。

清單式健康教育是一種新型護理方案，依據清單內容與流程指導患者進行康復訓練、營養支持，各流程環環相扣，可增強健康教育工作的嚴謹性、綜合性與全面性〔14〕。本研究中護理后觀察組患者的疾病相關知識的認知水平評分高于對照組，提示清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持在結直腸癌術患者中的應用可增強其疾病認知水平，與周菊等〔15〕的研究結果一致。清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持方案的實施，通過清單模式將康復訓練方法與流程、營養支持方法清晰呈現出來，使患者更加直觀地學習相關知識，可提升健康教育方案的系統性與規范性，有助于患者及時掌握康復訓練與營養支持方法，豐富相關知識與能力，增強疾病專業知識的認知度。同時，觀察組患者護理后PG-SGA評分高于對照組，且觀察組的血清ALB、RBC、PA及Hb水平均高于對照組，與肖霞等〔16〕的研究結果一致，表明清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持有助于改善結直腸癌術患者的主客觀營養狀況。原因可能：于清單式健康教育模式下指導患者展開康復訓練聯合營養支持，以清單形式給予患者詳細介紹營養支持方法、流程與意義，使患者充分掌握，取得其密切配合，補充足量膳食纖維，促進患者營養狀況有效改善，降低營養不良發生風險。本研究中護理后觀察組患者的血清CRP、β-EP及PCT表達均低于對照組，同時觀察組術后首次排氣、首次下床活動、首次排便、首次進食、腸鳴音恢復、尿管留置及住院時間也均少于對照組，表明清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持還能緩解結直腸癌術患者的感染應激水平，促進疾病及時康復，與何水蓮〔17〕的研究結果一致。分析原因：在清單式健康教育模式下引導患者進行康復訓練及營養支持，通過清單教育模式豐富患者對于康復訓練、營養支持的專業知識，使患者直觀地了解康復訓練內容、方法、持續時間及訓練頻次等，主動配合堅持展開康復訓練，改善遵醫行為，再聯合進行營養支持，及時糾正患者腸道中的菌群紊亂癥狀，促使酚類化合物大量釋放，并且發揮抗應激及抗氧化功效，使活性氧表達下調，對蛋白激酶通路的傳遞產生抑制作用，改善感染應激水平，促進機體功能恢復，以良好身體機能進行康復訓練，進一步提高訓練效果，促進患者術后及時康復，縮短康復時間。

綜上所述，清單式健康教育模式下的康復訓練聯合營養支持在結直腸癌術患者中的應用可取得顯著效果，不僅能增強疾病認知水平，改善主客觀營養狀況，而且還能緩解感染應激水平，促進患者盡快康復。

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