心理分級化評估護理在青光眼行小梁切除術患者中的應用

江焱 李澤瓊 李靜南 劉德成 劉懿

鄭州市第七人民醫院眼科，鄭州 450000

青光眼是一種視神經出現進行性損傷，眼壓持續性增高最終導致視力障礙的眼科疾病〔1〕。據統計，全球2020年青光眼發生例數為2 182萬例，在致盲性眼科疾病中居于首位〔2〕。臨床常采用小梁組織切除治療手段，有效降低眼球內部壓力水平。但由于手術位置的生理特殊性，且患者對于手術及預后效果的未知，極易出現不同程度的抗拒與焦慮心理〔3〕。因此，為改善患者不良情緒，降低術后并發癥，需采取高效率、精細化心理護理措施。以往傳統心理護理雖給予患者心理安慰與疏導，但缺乏個性化特征，心理狀態調節改善不足〔4〕。而心理分級化評估護理通過使用心理狀態評估量表，將患者進行不同焦慮程度的等級劃分，制定針對性護理改善措施，在提升患者術后遵醫行為，強化正性情緒中發揮了積極效果〔5〕。本文通過對該院青光眼行小梁切除手術治療患者，采取心理分級化評估護理的臨床效果進行探究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫院于2020年7月至2022年6月期間眼科收治的80例青光眼采取小梁切除手術治療患者作為研究對象，根據就診時間不同，將其分為對照組(2020年7月至2021年6月)和干預組(2021年7月至2022年6月)，各40例。診斷標準：參考《中國青光眼指南(2020年)》中青光眼診斷標準〔6〕。納入標準：①經由眼底鏡、光學相干斷層掃描(OCT)、測驗、視野測試等檢查，符合青光眼診斷標準者；②首次就診且符合小梁切除術指征者；③年齡>18歲者；④眼壓在30～50 mmHg者；⑤臨床資料無殘缺，簽署知情同意書者。排除標準：①合并顱腦活動性出血、急性心肌梗死等疾病者；②合并凝血機制障礙性系統疾病者；③合并乙肝、梅毒等傳染性疾病者；④嚴重眼部外傷致使視網膜脫落者。本研究經該院醫學倫理委員會批準，批號：2020-0018。兩組性別、年齡、病程、類型、教育年限、眼壓等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 方法

組建心理護理干預小組：包括眼科總住院醫師1名、科室護士長1名、責任護士3名、心理科醫師1名等。在開展心理護理干預前，由護士長擔任監督者，組織小組內部護理人員進行青光眼疾病發生發展、小梁切除手術流程、危害性及注意事項等相關專業知識的集中學習和培訓，培訓時長為5 d，培訓結束后進行統一考核，成績達標者參與臨床護理工作。護理人員根據患者接受護理措施的不同，將其劃分為不同居住病室，并明確告知患者及其家屬在進行交流談話時，避免涉及與本次護理相關內容。

1.2.1對照組 實施常規康復護理措施。護理觀察周期為14 d。護理人員于患者入院時，將青光眼疾病健康相關內容、醫院內環境、科室相關規章制度等內容對患者及家屬加以告知講解，對于其提出的問題積極、耐心講解。主動詢問患者需求，對患者心理情緒狀態進行綜合評估，給予其家屬心理護理。同時指導患者進行正確用藥、眼部按摩、康復訓練及日常飲食生活等護理管理，叮囑患者出院后定期復診及配合院后隨訪。

1.2.2干預組 實施心理分級化評估護理措施。觀察周期為14 d。在采取常規心理護理措施的基礎上，聯合使用心理層級化評估手段，見表2。

表2 青光眼小梁切除術患者心理分級化護理措施

1.3 觀察項目及評價標準

1.3.1遵醫行為 責任護士于入院1 d、干預14 d后，采用該院自制青光眼小梁切除術遵醫行為調查問卷，主要包括執行治療計劃、正確用藥、自我監測、康復鍛煉4個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，量表總分范圍為0～100分，分值越高說明患者遵醫行為越好。

1.3.2心境狀態 責任護士于入院1 d、干預14 d后，使用包蕾萍和劉俊升等修訂的中文版心理一致感量表(SOC-13)〔7〕，主要包括可控感(4項條目)、可理解感(5項條目)、意義感(4項條目)3個維度，共13項條目，每項條目滿分為7分，總得分為0～91分，分值越高說明心理一致感越好，量表Cronbach α系數為0.760～0.783，CVI為0.610。

1.3.3并發癥 干預14 d對兩組患者眼角膜水腫、眼前房出血、視物不清、入睡困難等并發癥發生情況進行觀察對比。

1.4 質量控制

參與此次研究護理人員，在調查開展前，由護士長組織，進行青光眼疾病發生發展、并發癥、手術流程、護理注意事項等相關專業理論知識的集中學習培訓，培訓周期為7 d，結束后，護士長使用該院自制眼科術后護理相關知識調查問卷，對科室責任護士進行統一考核，共20個題目，每個題目滿分為5分，總得分為0～100分，>85分即為合格，成績達標者可參與臨床調查研究工作。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組遵醫行為比較

入院1 d，兩組遵醫行為比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d，與對照組相比，干預組執行治療計劃、正確用藥、自我監測、康復鍛煉等得分明顯提升(P<0.05)，見表3。

表3 干預前后遵醫行為比較分)

2.2 兩組心境狀態比較

入院1 d，兩組SOC-13評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預14 d，干預組與對照組相比，其在可控感、可理解感、意義感等綜合得分明顯提升(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預前后SOC-13評分對比分)

2.3 兩組并發癥比較

干預14 d干預組眼角膜水腫、眼前房出血、視物不清、入睡困難等并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

青光眼作為眼科系統中發生率、致盲率相對偏高的疾病之一，以眼脹、頭痛、視力減弱等癥狀為臨床典型表現，并伴隨嘔吐惡心等全身癥狀反應，為提升患者日常生活能力水平，及時有效的治療干預至關重要〔8〕。小梁切除手術由Cairns 在1968年首次提出并將其應用于臨床治療中，通過將患側眼部小梁組織完全切除后，形成濾過泡，加速眼周淋巴管及血管的吸收，引流房水正常流入靜脈系統，據相關文獻資料顯示，手術成功率在70%～90%，為青光眼患者帶來了重現光明的希望〔9-11〕。但由于患者在視物能力逐漸衰退或喪失的影響下，治療恢復期間心理和生理問題呈逐漸加重趨勢，導致臨床治療配合度較差，預后效果不佳。因此，解決青光眼患者心理問題，成為護理人員工作重點。

本文通過分析發現，分級化評估心理護理對青光眼采取小梁切除手術治療患者的遵醫行為起到了顯著提升效果〔12〕。可見，護理人員將疾病與手術相關知識，對患者及家屬進行詳細介紹與講解，增加其對于手術必要性、安全性的認知，加強自我保健管理意識，加深患者對于疾病控制與發展的重視，提高患者對于疾病的接納程度，調動患者治療配合與自我管理能力的主觀能動性積極性，提升其遵醫行為〔13〕。本研究表明，與對照組相比，干預組患者心境狀態較好。分析原因，護理人員充分發揮患者家屬的力量，鼓勵其給予患者充分理解與支持，滿足其愛與安全感需求的同時，激發患者對生活的向往，協助患者將自身負性情緒加以宣泄排解，改善不良心理情緒狀態〔14〕。此外，本研究還發現，干預組患者術后并發癥發生率低于對照組。由此可見，護理人員在維持患者情緒穩定的同時，協助患者養成規律健康的生活行為與習慣，通過督促患者堅持眼部按摩、正確滴眼與眼壓自我監測等，有利于降低患者眼部壓力水平，促使其視力得以早期恢復。同時，規范化的眼部按摩，可有效增加對眼球壁壓力，提高房水排出流暢程度，清除患者眼球濾過通道中堵塞的血塊及分泌物，減輕術后水腫情況。指導患者進行正確飲食與睡眠準備工作，提升患者睡眠效率，加速機體的早期恢復〔15〕。

綜上所述，對該院收治的青光眼采取小梁手術患者，實施分級化評估心理護理干預措施，增強患者遵醫行為，促使心境狀態的轉變，降低術后并發癥發生率。

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