伴自殺意念的雙相情感障礙患者應對方式與自我和諧對疾病羞恥感的影響

趙海英 賈春嵐

1山東省精神衛生中心臨床心理一科，濟南 250014；2山東省精神衛生中心精神科病房十一科，濟南 250014

雙相情感障礙簡稱雙相障礙是一種高發病率、高自殺率的抑郁發作和躁狂交替發作的精神疾病〔1〕。雙相情感障礙在抑郁發作時患者主要表現為興趣下降、情緒低落、食欲降低等，嚴重者伴有認知功能損害，甚至出現自殺意念〔2〕。而情緒因素在雙相情感障礙的發生、發展中起著重要的作用，疾病羞恥感作為不良情緒刺激，導致患者自尊水平降低，出現嚴重的回避社會行為，導致患者社會適應不良，治療依從性降低。明確雙相障礙患者疾病羞恥感的影響因素，對降低自殺行為有著重要的意義。研究顯示，雙相障礙患者應對方式與病恥感存在密切的聯系〔3-4〕，且患者在疾病緩解期，自我和諧程度越低，其應對方式偏向消極。因此，幫助雙相障礙患者樹立積極的應對方式，助于消除患者疾病羞恥感〔5〕。本研究分析伴自殺意念的雙相情感障礙患者應對方式與自我和諧對疾病羞恥感的影響路徑，為制定臨床干預措施提供可靠依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法選取2018年1月至2021年6月在山東省精神衛生中心接受治療的雙相情感障礙患者193例。納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)中雙相障礙診斷標準〔6〕：重度抑郁發作，伴自殺意念；②抑郁自評量表評分≥53分；③年齡>18歲；④首次發病；⑤初中及以上學歷，能夠獨立完成問卷調查；⑥患者及家屬對本次研究知情，并獲得醫院倫理委員會的批準。排除標準：①既往酒精、藥物等物質依賴，②合并聽覺及視力障礙，合并癲癇發作，③合并腦部器質性病變，④伴有嚴重的軀體性疾病。

1.2 調查工具

1.2.1一般人口學調查表 自行設計問卷，調查內容包含年齡、性別、受教育年限、就業狀態、病程、婚姻狀況。

1.2.2簡易應對方式問卷 包含消極應對方式(8個條目)和積極應對方式(12個條目)2個維度，共20個條目組成，采用likert 4級評分法(0～3分)評價。消極應對方式總分0～24分，積極應對方式總分0～36分，得分越高表示患者越偏向的該種應對方式。本次研究中量表Cronbach α系數為0.90，重測信度為0.87〔7〕。

1.2.3自我和諧量表 包括自我靈活性(12個條目)、自我與經驗不和諧(16個條目)與自我刻板(7個條目)3個分量表共35個條目組成，采用likert5級評分法(1～5分)評價，其中自我靈活性反向計分，總分35～175分，<75分為高等，75～102分中等，>102為低等。總分與自我和諧程度呈反比。各分量表信度分別為0.81、0.85、0.80〔8〕。

1.2.4貶低-歧視感量表 該量表包括12個條目，采用likert 4級評分法(1～4分)評價，由非常不同意—非常同意，其中為6項反向計分條目。總分12～48分，分數越高疾病羞恥感越嚴重，本次研究中量表Cronbach α系數為0.857〔9〕。

1.3 資料搜集方法

問卷調查由經驗豐富臨床護士統一發放與回收，使用統一指導語指導患者填寫，對于不理解處予以說明，問卷由患者獨立完成填寫，45min內收回。本研究共發放問卷193份，回收193份，問卷回收有效率100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 雙相障礙患者人口學資料結果分析

本研究中雙相障礙患者193例，男102例，女91例；年齡19～58歲，平均(39.69±8.57)歲；在職121例，無業72例；初中42例，高中79例，大專及以上72例；未婚101例，已婚92例；病程1～4年，平均(2.85±0.46)年。

2.2 雙相障礙患者應對方式、自我和諧以及疾病羞恥感得分狀況

調查顯示，193例雙相情感障礙患者積極應對方式(21.58±5.84)分、消極應對方式(14.36±4.69)分、自我和諧量表(105.36±14.87)分、病恥感(38.32±6.37)分、自我經驗不和諧(52.29±6.99)分、自我靈活性(43.82±6.24)分、自我刻板性(19.87±4.22)分。

2.3 雙相障礙患者應對方式、自我和諧以及疾病羞恥感相關性分析

Pearson系數分析結果顯示，雙相情感障礙患者積極應對方式與自我靈活性呈正相關(P<0.01)，與自我經驗不和諧、自我的刻板性以及自我和諧總分呈負相關(P<0.01)。消極應對方式與自我靈活性呈負相關(P<0.01)，與自我經驗不和諧、自我的刻板性以及自我和諧總分呈正相關(P<0.01)，病恥感與自我靈活性、積極應對方式呈負相關(P<0.01)，與自我經驗的不和諧、自我的刻板性以及自我和諧總分呈正相關(P<0.01)。見表1。

表1 雙相障礙患者應對方式、自我和諧以及疾病羞恥感相關性分析(r)

2.4 自我和諧在雙相障礙患者應對方式與病恥感之間的中介效應分析

Bootstrap檢驗結果顯示，消極應對方式對疾病羞恥感直接效應為0.48，占總效應的55.17%。自我和諧在消極應對與疾病羞恥感之間的中介效應為0.39，占總效應的44.83%，見表2。

表2 雙相障礙患者疾病羞恥感影響效應分析(r)

3 討論

目前，自殺意念是世界內重大的公共衛生難題，需引起廣泛的關注〔10-12〕。在我國，自殺是導致死亡的第五大因素，自殺事件發生率占全球的44%，其中85%以上伴有精神障礙。而疾病羞恥感是患者患有疾病遭受社會歧視或遭到不公平待遇后個體產生心理消極體驗〔13〕。本研究結果顯示，患者疾病羞恥感得分處于偏高水平，表明患者強烈感知到外界的歧視態度以及貶低。毛英瑩等〔14〕研究顯示，精神分裂癥患者病恥感水平更加明顯，且主要集中在生活與學習總遭受到不公平的對待、在家庭中遭受到排斥、在人際交往的過程中，受到歧視、遠離。而疾病羞恥感越高的患者人際功能越低，繼而出現交往受挫，加重疾病羞恥感。自我和諧是指個體能夠協調好自身經驗與經歷，促使本身達到和諧統一的目標。本調查結果顯示，雙相障礙患者自我和諧評分處于中下水平，這與彭菊意等〔15〕研究病情穩定的雙相情感障礙患者自我和諧總分(101.54±16.99)分的結果相一致。雙相障礙屬于較為嚴重的精神疾病，若患者長期處于焦慮、煩躁不安心理狀態，甚至感受到自身不和諧，出現自我否定，患者疾病羞恥感也隨之增強。因此，降低患者疾病羞恥感，改善患者內心和諧狀態，能夠提高患者生活質量，且對預后有著積極的意義。

應對方式是指個體在受到外部刺激時,所做出的認知行為努力,有助于促進患者的心理健康〔16〕。本研究結果顯示,自我和諧與疾病羞恥感呈正相關,積極應對方式與自我和諧、疾病羞恥感呈負相關,消極應對方式與自我和諧、疾病羞恥感呈正相關。表明患者心理狀態越消極,其自我和諧方式總分越高,自我和諧程度越低,患者疾病羞恥感越高。表明患者采取積極應對方式助于提高患者自我和諧程度,消極應對可降低自我和諧水平,導致疾病羞恥感升高。因此臨床需要采取有效的心理干預方式提高患者積極應對水平。

本研究結果顯示，消極應對方式對疾病羞恥感直接效應為0.48，占總效應的55.17%。自我和諧在消極應對與疾病羞恥感的中介效應為0.39，占總效應的44.83%。表明消極應對方式是通過直接或自我和諧中介調節2種途徑實現影響疾病羞恥感。對積極應對雙相障礙患者可在醫護人員、家屬的幫助下尋找事件的解決方式，通過良好的心理狀態減輕疾病羞恥感。對于采取消極應對方式面對疾病中，患者拒絕與外界交談，害怕別人過度關注自身疾病，甚至難以接受自身疾病。本研究表明，將自我和諧這一變量引入疾病羞恥感與應對方式中，除了直接效應外，還存在間接效應，說明自我和諧在應對方式與疾病羞恥感中存在部分的中介作用。因此，對雙相障礙患者應注重其心理素質的培養，幫助患者保持積極的心理狀態，提高應對疾病以及外部刺激的能力〔17〕。同時指導家屬多給予患者家庭支持和正性關懷，幫助患者建立治療疾病的信心，從而實現患者心理以及社會功能的全面恢復〔18-19〕。

綜上所述，消極應對方式可直接或通過自我和諧間接影響患者疾病羞恥感，臨床護理人員需要開展以提高患者積極應對方式，消除患者自我和諧與疾病羞恥感，降低自殺不良事件的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突