以護士為主導的心理健康模式對老年退休干部身心健康的影響

張薇

中國人民解放軍中部戰區總醫院，武漢 430070

隨著人口老齡化加劇，我國老年人群健康狀況備受關注，而老年退休干部作為特殊的退休人群，盡管其醫療條件及生活水平較普通退休人員好，但日常體檢過程中發現，該類人群身體健康狀況并不是十分理想，而影響其身體健康狀況的原因與心理問題有直接關系〔1〕。據相關調查顯示〔2〕，老年退休干部普遍存在心理健康問題，具體表現為焦慮或抑郁情緒。心理健康問題不僅影響老年退休干部主觀幸福感，而且會影響其身體健康，故老年退休干部心理健康問題不容忽視〔3〕。然而大部分退休干部人員對自身心理問題并不夠重視，加之退休干部自尊心較強，不發展到特別嚴重的情況并不會就醫，因此導致退休干部心理健康問題較突出〔4〕。本研究為了能更好地促進老年退休干部身心健康，于2021年6月至2022年6月通過建立心理健康服務團隊對退休老干部開展心理健康服務模式，以促進退休干部身心健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月至2022年6月期間中國人民解放軍中部戰區總院干部保健中心的124名老年退休干部為研究對象。納入標準：①年齡>60歲；②具備良好的溝通及認知功能；③對研究內容知情，愿意積極配合。排除標準：①合并精神類疾病；②合并器質性功能病變；③合并阿爾茨海默癥，難以表述自身觀點。應用隨機數字表將退休干部分為觀察組及對照組，每組62名。觀察組：男38名，女24名；年齡61～75歲，平均(63.98±1.75)歲；文化程度：高中及中專22名，大專及本科32名，研究生8名。對照組：男37名，女25名；年齡61～76歲，平均(64.36±1.58)歲；文化程度：高中及中專20名，大專及本科34名，研究生8名。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組離休干部分組后為了避免干預過程中發生沾染,由責任護士根據病房單雙號安排離退休干部入住,其中對照組安排在單號病房,觀察組安排在雙號病房。

1.2.1對照組 行常規心理指導，即由責任護士以口頭宣教的形式告知離退休干部保持良好心理狀態的重要性，并鼓勵離退休干部學會宣泄心中不良情緒，使離退休干部能以積極的心態應對疾病。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上行基于心理健康護理服務，具體措施如下。

1.2.2.1成立心理健康服務團隊 由醫護理部牽頭和負責展開活動并實施，核心團隊成員10人，均為從事保健工作多年的醫療護士，主要負責開展退休干部病房調查、數據收集、活動設計、培訓內容并制定具體心理健康服務活動方案內容及落實情況，并監管工作開展過程中護理服務質量。

1.2.2.2基于心理健康護理服務具體內容 (1)知識培訓：在活動開展前，對團隊核心成員進行為期1 w的專項培訓，內容包括心理學專業知識培訓、溝通技巧、心理健康服務活動、活動流程和細節、心理健康服務內容、簽約注意事項等。對基層醫療服務員工進行心理專科知識培訓，將相關知識點內容制作成文字及PPT，使得基層護士能更直觀理解和掌握相關專業知識，每周培訓1次，具體培訓時間根據每周工作內容靈活安排，每次培訓時長為2 h，培訓周期為2個月。(2)開設老年退休干部心理健康服務活動室：由退休干部病房每個月為退休干部舉辦相關心理健康服務活動，活動場所設定在科室會議室，并定制宣傳手冊，讓退休干部對心理咨詢有直觀的認識。(3)心理健康護理服務活動：①坐診服務：由心理健康服務團隊內的從事多年心理咨詢工作的護士進入坐診，輪班坐診，實行首診負責制。通過心理健康服務，設計普適性心理健康服務項目，并通過心理健康體檢、面對面心理咨詢、電話回訪、微信平臺答疑等方式對退休干部實施心理干預。入組時采用SAS量表、SDS量表對退休干部心理狀況進行評估，對于SAS評分>50分，SDS評分>50分退休干預可幫助其預約臨床專科醫生進行診療或轉診對接醫院治療。②心理健康宣傳：定期為退休干部開展心理健康講座，以提高退休干部對心理健康護理服務活動的關注度，并通過發放《老年退休干部心理健康宣傳手冊》方式提高老年退休干部對心理疾病的認知水平，引導退休干部正確認識心理疾病的正確認識，并通過長期開展的健康講座潛移默化提高退休干部對心理健康問題的重視。③豐富文體活動：科室可根據退休干部個人興趣愛好，每周周末組織同一的退休干部參與社會舉行的文娛活動，如組織下圍棋、釣魚、打麻將、合唱、跳舞等。同時根據季節特點，組織退休干部參與春游或秋游。(4)強化心理健康教育：心理健康服務團隊每周為離退休干部組織1次心理相關主題活動，由護士發出邀請，告知離退休主題活動展開的具體時間和地點，并由責任護士負責每期相關宣教知識內容的制定，每次主題活動圍繞1～2個強化項目進行心理健康宣教，宣教內容后期會制作成文章或是視頻，通過微信發送給離退休干部，并會在每周日固定的時間展開討論交流會議，由離退休干部就本周的主題活動、強化要點進行討論交流；在此期間，離退休干部可隨時通過微信、電話咨詢相關并不能理解的問題，由專業人士進行答疑解惑。

1.3 觀察指標

①不良情緒：應用焦慮自評量表(SAS)〔5〕、抑郁自評量表(SDS)〔6〕進行評價，SAS量表、SDS量共20個條目，每個條目采用1～4級評分，將條目相加獲得粗分，將粗分乘以1.25后取整數部分，即總評分0～100分，分值越高說明不良情緒越明顯。②主觀幸福：應用總體幸福感量表〔7〕進行評價，量表包含6個維度，即松弛與緊張(4條目)、愉快與憂郁心境(4條目)、對情感與行為控制(3條目)、精力(3條目)、對健康的擔心(2條目)、對生活的興趣和滿足(2條目)，共18個條目，共評分為0～120分，分值越高說明離退休干部主觀幸福感越高。量表Cronbach α系數為0.856，效度系數為0.867，提示量表信效度理想。③健康狀況：應用健康調查量表(SF-36)〔8〕進行評價，量表包含8個方面，即生理職能(RP)、生理功能(PF)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、健康(MH)、情感職能(RE)、活力(VT)、總體健康(GH)，每方面賦值0～100分，評分越高說明離退休干部生理狀況越理想，量表Cronbach α系數為0.842，效度系數為0.878，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由保健中心2名責任護士以問卷調查形式收集兩組不良情緒、主觀幸福和健康狀況等數據，問卷調查前由責任護士以口頭宣教的形式向離退休干部講解本次調查的目的及相關量表填寫注意事項，在離退休干部充分知悉后，向其發放量表。觀察組剔除失訪病例及無效問卷后，有效回收60份，對照組剔除失訪病例及無效問卷后有效回收58份。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS評分、SDS評分比較

干預前兩組比較,SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組與對照組比較,SAS評分、SDS評分明顯下降(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預前后SAS評分、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后主觀幸福感評分比較

干預前兩組主觀幸福感評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組與對照組比較，主觀幸福感評分顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后主觀幸福感評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較

干預前兩組SF-36量表相關維度評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組與對照組比較，SF-36量表相關維度評分顯著提升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

3.1 以護士為主導的心理健康模式可減輕老年退休干部不良情緒

退休干部離開工作崗位后由于自我價值難以實現會導致其空虛，容易出現心理健康問題，臨床表現為焦慮或抑郁情緒。隨著醫學模式的轉變，針對健康觀點不斷地更新，除了生活方式、生理變化等相關因素，新的健康概念還增添了心理健康這一要點，指明健康是一種生理-心理-社會環境多模式發展狀態〔9-10〕。目前不少離退休干部對于心理問題重視程度較低，只有當心理健康問題進展為嚴重的疾病時，才會引起重視〔11〕。本研究為了能更好地促進離退休干部心理健康，對干部采取以護士為主導的心理健康模式，結果顯示，觀察組干預后SAS評分、SDS評分較對照組顯著下降，說明以護士為主導的心理健康模式可減輕老年退休干部不良情緒。這是以護士為主導的心理健康模式強調的是增強及促進老年退休干部的心理健康，預防心理疾病的發生，通過以醫院高年資護士為主導對退休干部實施心理健康服務模式，可提高離退休干部對心理健康問題的重視意識，及時尋求心理門診服務，通過的針對性心理干預，可有效減輕離退休干部焦慮及抑郁情緒，從而改善離退休干部心理健康問題〔12-13〕。

3.2 以護士為主導的心理健康模式可提高老年退休干部主觀幸福感

主觀幸福感是指個體主觀體驗，依賴于設定的標準來評價生活質量，個體主觀幸福感水平越高越有助于積極面對負面事件，避免不良情緒產生，有助于個體心理健康〔14〕。本研究對離退休干部實施以護士為主導的心理健康模式，結果顯示，干預后觀察組與對照組相比，主觀幸福感評分顯著提升，說明以護士為主導的心理健康模式可提高老年退休干部主觀幸福感。分析可能以護士為主導的心理健康模式是由高年資護士為主導的，而高年資護士具有豐富的監管和照護經驗，可提高離退休干部心理干預效果〔15〕。另外，該模式在中也開設了心理健康服務活動室，提高了基層護士的心理護理專業技能水平，通過定期舉辦健康知識講座逐步提高了離退休干部對心理健康問題的認知及理解，使離退休干部能更好地正視心理問題，提升離退休干部對心理健康問題的關注度，使其能更好地配合心理護理干預，提高其對幸福的感知能力，從而提高離退休干部主觀幸福感〔16-17〕。

3.3 以護士為主導的心理健康模式可提高老年退休干部生活質量

生活質量包括軀體癥狀、心理健康和社交能力3方面內容，離退休干部離開工作崗位后由于自我價值難以體現及社交范圍狹窄，容易導致其退休后出現不良的情緒，影響心理健康〔18〕。本研究通過對離退休干部實施以護士為主導的心理健康模式，結果顯示，觀察組干預后SF-36評分較對照組顯著提升，說明以護士為主導的心理健康模式可提高老年退休干部生活質量。分析可能由于該模式將護士心理干預的權限下放給護士，而護士對其所在轄區離退休人員的情況更了解，從而能給予針對性心理指導，改善離退休干部心理健康狀況〔19〕。此外，該模式以為單位，定期為離退休干部舉辦文娛活動，通過組織相關活動可促進同一退休干部交流，使其退休生活更加豐富、充實，從而提高離退休干部生活質量〔20〕。

4 小結

以護士為主導的心理健康模式能有效促進老年退休干部身心健康，提高退休干部主觀幸福感。然而本研究存在一定的不足之處，本研究隨訪時間較短，而心理健康是需要長時間維持的，以護士為主導的心理健康模式對離退休干部長期心理健康的維護還需要延長隨訪時間進一步探討。

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