階段性激勵教育聯合趣味性健康教育對兒童弱視訓練依從性、家長認知度的影響

張玉 李娟 朱仁婕

1山東省魯南眼科醫院斜弱視訓練室，臨沂 276005；2山東省魯南眼科醫院弱視訓練室，臨沂 276005

弱視是一種常見的眼科疾病，多指眼球在未發生器質性變化的前提下，視力水平下降，經視力矯正后視力水平仍低于相應年齡的正常視力，有關疾病的病因目前尚不明確，多認為由多種因素共同作用導致，常見于兒童人群中〔1-2〕。疾病導致的視功能障礙對患兒學習、生活與心理等造成嚴重影響，若疾病及早發現并展開治療是可以治愈，目前臨床常用的治療方法包括弱視治療儀、閃爍紅光、遮蓋訓練、近距離功能訓練等〔3〕。但兒童多具有多動特點，無法堅持完成干預治療，常規健康教育多以灌輸性為主，缺乏靈動性，且未能結合兒童年齡特點展開，健康教育效果欠佳〔4〕。階段性激勵教育是一種以人為本的干預模式，在不同階段展開不同激勵措施以提升患者康復治療積極性；童趣為兒童共有的特性，趣味性健康教育利用這種特性展開健康教育，其干預效果值得肯定〔5〕。本研究旨在探討階段性激勵教育聯合趣味性健康教育在弱視兒童中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年6月在山東省魯南眼科醫院門診進行治療的弱視兒童100例。納入標準：①滿足弱視的診斷標準〔6〕；②年齡4～14歲；③兒童家屬均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并先天性心臟病等先天性疾病；③合并肝、腎等器官功能障礙肢體功能障礙；④非單純性弱視，合并其他導致視力異常疾病；⑤伴精神系統疾病，語言、聽力障礙等無法正常溝通。按照隨機數字表法分為對照組(52例)與觀察組(48例)，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準(編號：20230701)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規健康教育。來院治療后以常規口頭宣教形式對弱視治療過程的注意事項進行講解，根據醫囑執行各項操作，指導患兒及家屬如何正確進行弱視訓練，如遮蓋訓練、儀器訓練等，囑咐患兒家屬定期到門診進行復查等。

1.2.2觀察組 采取階段性激勵教育結合趣味性健康教育。(1)成立健康教育小組：小組成員包括科室護士長為組長，1名主管護師為副組長，3名工作年限≥3年的護師，1名主治醫師。由副組長負責對小組成員進行階段性激勵教育與趣味性健康教育相關知識培訓，組長負責對小組成員培訓效果進行評價。(2)階段性激勵教育：由小組成員依據患兒年齡、疾病狀況、心理狀況制定干預方案，定期組織家長來院參與。①情感激勵(來院治療后3～5 d)：患兒年齡相對較小，護理人員需站在患兒角度了解患兒需求，盡量使用溫和親切的語氣與患兒交流以拉近距離，予以患兒充分的尊重，鼓勵患兒積極面對治療。②目標激勵(來院治療后6～10 d)：制作弱視相關宣教內容，為患兒及患兒家屬講解弱視病因、疾病特征、疾病危害等內容，使患兒家屬了解堅持弱視訓練的意義；邀請主治醫師參與定期開展的健康教育培訓，培訓完成后以調查問卷的形式了解家屬對相關知識的認知程度，并加以講解，如“屈光不正性弱視主要與散光、高度遠視有關”“斜眼性弱視是怎么形成的”；指導患兒正確佩戴眼罩，建議家長可為患兒提供不同顏色、形狀的眼罩，以提升患兒接受度；飲食管理上，囑患兒家屬為患兒提供富含維生素A、C及鈣的食物，如魚類、蝦類、奶制品等，提高蔬菜、水果類的攝入，鼓勵家屬陪同患兒適當進行身體鍛煉以提高免疫力；③榜樣激勵(來院治療后11～12 d)：邀請弱視訓練效果較好的患兒及家屬分享弱視護理方法，鼓勵其他患兒積極面對疾病；④收效激勵(來院治療后13 d～治療結束)：分別運用縱向對比(與自身比)、橫向對比(與其他患兒比)的方法，引導患兒及家屬明白弱視訓練對疾病轉歸的重要性，同時護理人員明確告知長期堅持弱視訓練的重要性，培養其養成自發健康行為。(3)趣味性健康教育：由小組成員制定符合弱視兒童特點的弱視音視頻教育資料、卡通圖片、趣味小故事等，在患兒門診治療時進行，同時鼓勵患兒家屬共同參與趣味性活動。①交換“秘密”游戲：護理人員與患兒親密接觸交換各自的“小秘密”，引導患兒聊聊有關訓練方面的“小秘密”，并給予安撫鼓勵，借此分析患兒心理狀態，同時予以患兒針對性心理干預。②情景故事：以弱視訓練內容為背景，編制趣味小故事，使患兒通過小故事了解弱視訓練的重要性。③作業游戲：將弱視發生、弱視訓練、行為習慣等內容設計為連連看游戲，引導患兒依據正確內容進行連線，護理人員依據患兒連線結果予以針對性健康教育。④兌換游戲：為患兒準備玩偶、玩具、故事書等物品，設置獎勵機制。如認真訓練，一療程全勤、三療程全勤、六療程全勤可兌換不同等級的物品。兩組患兒均進行為為期1年的隨訪，隨訪方式以電話隨訪及門診定期復查為主，每一療程進行一次醫患溝通，每療程為1個月，了解患兒訓練狀況，并耐心解答家屬存在的疑問。

1.3 觀察指標

①心理狀況：分別于干預前、干預后3個月應用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)〔7〕與兒童抑郁障礙評量表(DSRSC)〔8〕進行評估。SCARED包含41個條目，使用Liket 3級評分法評估，滿分102分，得分≥25分提示存在焦慮情緒；DSRSC共18個條目，使用Liket3級評分法，滿分54分，得分≥13分提示存在抑郁情緒，得分越高，兒童心理狀況越差。SCARED量表Cronbach α系數為0.874，DSRSC量表Cronbach α系數為0.805。②家長認知度：分別于干預前、干預后3個月使用自擬量表對兩組患兒家屬弱視認知水平進行評估。量表內容包括疾病病因(2個條目)、臨床特征(3個條目)、治療方法(2個條目)、訓練內容(3個條目)四個維度，共10個條目，回答正確記為2分，回答錯誤記為1分，滿分20分，得分越高，家長認知度越高。該量表Cronbach α系數為0.826。③訓練依從性：分別于干預前、干預后3個月、6個月、12個月使用自擬依從性量表評估兩組患兒訓練依從性。量表內容包括科學用眼、堅持眼睛訓練、遮蓋眼睛、配戴眼鏡4項，0～4分表明偶爾做到至完全做到，滿分16分，得分越高說明訓練依從性越高。該量表Cronbach α系數為0.847。④視力與屈光度：分別于干預前、干預后12個月檢測兩組患兒視力與屈光度并進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒心理狀況

干預前兩組患兒SCARED、DSRSC評分差異無統計學意義；干預后3個月，兩組患兒SCARED、DSRSC得分均下降，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒SCARED、DSRSC評分(分，

2.2 兩組患兒家屬認知度

干預前兩組患兒家屬在疾病病因、臨床特征、治療方法、訓練內容各維度評分差異無統計學意義；干預3個月兩組患兒疾病病因、臨床特征、治療方法、訓練內容各維度得分均升高，且觀察組得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬認知度評分(分，

2.3 兩組患兒訓練依從性

干預前兩組患兒訓練依從性評分組間、時間及交互差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后3個月、6個月、12個月得分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒訓練依從性評分(分，

2.4 兩組患兒視力及屈光度

干預前兩組患兒視力及屈光度變化差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月兩組患兒視力及屈光度均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒視力及屈光度

3 討論

研究顯示，我國弱視發病率維持在較高水平，其主要發病人群為兒童〔9〕。作為一種較為復雜嚴重的視覺性疾病，其發病原因主要與屈光參差、單眼斜視、形覺剝奪、屈光不正等視覺經驗造成，主要表現為單眼或雙眼的視力水平低于同齡人正常標準，同時也有可能影響兒童立體視覺、對比敏感度等，臨床上多采用屈光矯正、藥物治療、增視訓練等〔10〕。但由于患兒年齡較小，無法正確理解疾病治療的重要性，且易出現逆反心理，導致訓練依從性普遍較低，進而影響治療效果。因此，如何提升患兒的訓練依從性已成為弱視治療重難點之一。

弱視兒童多需要進行佩戴眼罩進行遮蓋治療，易受到周圍人群的嘲笑與排斥，多存在抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響兒童心理健康，姬明利等〔11〕研究也證實了這一點。交換“秘密”游戲可以了解患兒的心理世界，護理人員展開針對性的心理干預，隨著時間推移，患兒逐漸走出陰影、積極面對困難、主動參與訓練，進而解決患兒的心理問題〔13〕。本研究中觀察組患兒SCARED、DSRSC得分低于對照組，提示階段性激勵教育聯合趣味性健康教育能改善弱視兒童心理狀態。階段性激勵教育使患兒充分感受到尊重，感受到護理人員的溫暖，理解訓練治療的重要性，通過弱視恢復較好患兒的經驗分享，充分激發患兒自信心，減輕不良情緒；童趣作為兒童的共有特性，趣味性健康教育利用趣味性活動，有效減輕兒童緊張、焦慮等情緒，促進兒童情感、人格發展〔12〕。因弱視患病主要人群為兒童，這一階段的人類多具有自制力差、多動等特點，無法獨立配合治療。封康等〔14〕研究表明，兒童家屬弱視認知程度可直接影響兒童訓練依從性及訓練效果。本研究顯示，觀察組家屬認知水平得分高于對照組，表明階段性激勵教育聯合趣味性健康教育可提高家屬認知度。常規健康教育以口頭教育為主，本研究通過鼓勵家屬與兒童共同參加趣味小游戲等方式為患兒家屬提供更為系統化、規范化的健康教育，促進其不斷了解疾病相關知識，掌握弱視訓練技巧，進而提高其疾病認知程度。本研究中觀察組干預訓練依從性得分高于對照組，表明階段性激勵教育聯合趣味性健康教育可明顯提高患兒訓練依從性。階段性激勵教育通過在訓練治療的各個階段使用外源性激勵方式滿足患兒個體激勵需求，激發其產生內源性動力；展開多種趣味性活動，將晦澀難懂的疾病健康知識以患兒喜歡、易懂的方式表述出來，最大程度保證患兒對健康教育內容的理解與接受，進而促進患兒養成健康行為，提高訓練依從性〔15〕。另外，觀察組視力、屈光度均優于對照組，表明階段性激勵教育聯合趣味性健康教育可改善患兒臨床癥狀。這可能與患兒訓練依從性提高，積極堅持完成弱視訓練有關〔16〕。

綜上所述，對弱視兒童采用階段性激勵教育聯合趣味性健康教育可促進弱視兒童心理狀況的改善，有利于提高其訓練依從性，提升家長認知度，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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