持續質量改進模型結合模擬情景演練在消毒供應室護理人員分層培訓中的應用

嚴顧琴 卜衛敏 周敏萱

南京醫科大學附屬口腔醫院消毒供應中心，南京 210003

消毒供應室主要功能是提供無菌用品給臨床各科室使用，其操作要求嚴格，對醫療效果的保障具有重要的作用〔1〕。消毒供應室的日常工作是對醫院所有醫療器械等進行滅菌、消毒、清洗、保存和回收，此操作目的是防止院內感染事件的發生，降低醫療風險，保障醫療質量，降低醫療事故發生率〔2-3〕。保障消毒供應室工作質量的關鍵在于護理人員的操作規范程度以及其工作責任感和專注度，因此，提高其無菌觀念和無菌操作能力至關重要〔4〕，臨床上常采取分層培訓的方法，即根據護理人員的經驗程度進行分級指導，以此來提高工作質量〔5〕，然而，其中仍有不可避免的風險隱患存在，對消毒供應室的工作質量改善刻不容緩。模擬情景演練是為了培養護理人員的實踐能力，幫助其進行角色轉換以及理論聯系實際〔6〕。持續質量改進模型是通過不斷發現問題，并解決問題，來改善消毒工作質量〔7〕。本研究選取該院2020年10月至2022年10月的消毒供應室護理人員16名作為研究對象，探究持續質量改進模型結合模擬情景演練在消毒供應室護理人員分層培訓中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年10月在南京醫科大學附屬口腔醫院消毒供應室護理人員16名，按照持續質量改進模型結合模擬情景演練的實施時間分組，將2020年10月至2021年9月作為對照組，2021年10月至2022年10月為觀察組；16名消毒供應室護理人員中男4名、女12名；年齡24～50歲，平均(31.37±4.32)歲；工作年限6個月至7年，平均(4.02±1.18)年；學歷：本科14例，大專2例。2020年10月至2022年10月醫院消毒供應室護理人員無人員、崗位變動。本研究經該院醫學倫理委員會審核，批件號：南醫口院倫審-PJ2020-144-001。

1.2 方法

對照組給予分層培訓和模擬情景演練。分層培訓：①N0護士：工作年限<1年，學歷中專以上，無職稱的工作人員以課堂教學、示范演練、帶教實踐為主。告知其消毒供應室的工作流程以及區域劃分、物品規范、著裝要求等。②N1護士：工作年限1～3年，學歷中專以上，護士以上職稱的工作人員告知其科室的工作制度和職責、基本護理理論和技能，進行醫院感染相關知識、各類儀器的操作流程和保養過程、應急處理措施等內容的培訓。③N2護士：工作年限3～5年，學歷中專以上，護師以上職稱的工作人員參與工作過程、質量控制的修正，告知其消毒室物品的預算及管理，并帶領其進修，掌握國內外相關內容的發展情況，參與設計課題；參與年輕護士的健康教育和監督工作。④N3護士：工作年限>5年，學歷大專以上，護師以上職稱的工作人員傳授其護理質量管理相關理論知識和科研知識，其他與N2護士一致。模擬情景演練：由護士長依據模擬情景演練的目標、模擬情景演練方式、護理人員是否能適應本次模擬情景演練等設置合適的模擬內容，并規范設置參與模擬角色，其中回收、初洗、清洗、無菌物品發放的護士均由護士長指定的高年資護師擔任，模擬內容主要有各種穿刺包、門診回收、包裝護士教學等，每次模擬情景演練結束后由護士長當場評價，指出不足以鞭策護士不斷改進完善。觀察組在對照組基礎上結合持續質量改進模型進行培訓：成立持續質量改進小組，由1名護士長及各區域組長組成，各區域組長輪流擔任監督工作，以小組為單位開展頭腦風暴討論，分析消毒供應室分層培訓過程中存在的不足之處，參照醫院相關操作章程制定基于持續質量改進的培訓策略，并將其細化，制定新的培訓管理內容及相應的情景模擬演練流程，并依據所分析的問題制定專項培訓質量控制表格，持續追溯培訓的實施效果，由區域組長輪流記錄情景演練、分層培訓過程中存在的問題，并在每次分層培訓及情景模擬演練結束后小組討論，依據問題制定相應策略，按照每個月一次的頻率開展培訓質量會議，匯報總結上階段工作情況，將改進措施納入科室培訓制度，持續更新完善科室培訓制度，并制定下階段質量改進目標措施。

1.3 觀察指標

①培訓考核成績：考核成績由理論和操作兩部分組成，滿分均為100分。理論考核以卷面考試形式開展，由培訓考核小組成員出考題，內容有消毒供應室的工作標準、流程、緊急情況處理、誤差防范以及服務意識等方面組成；操作考核按照評分標準表打分，根據科室制定的各項操作評分標準及考核細則制定，內容有醫療器械、器具以及消毒物品處理的流程、超聲清洗儀器的操作流程、保養流程等。分數越高表明培訓效果越好。②自主學習能力：使用護理專業自主學習能力量表評估自主學習能力〔8〕，共28項，滿分140分，由信息能力(信息獲取能力、拓寬信息渠道能力、信息分析、處理能力)、自我管理能力(確定學習需要的能力、時間管理能力、學習監控能力)和學習合作能力(尋求幫助的能力、交流能力)三方面組成。分數越高表明自主學習能力越強。問卷Cronbach α 系數為0.821。③滅菌包質量控制情況：分別收集該院兩組待清洗、消毒、滅菌的醫療器械各300件，檢驗其包裝質量、清洗質量和滅菌質量，并比較滅菌包送至科室時間。④滿意度：持續質量改進模型實施前后采用科室自制培訓滿意度問卷調查消毒供應室護理人員對培訓培訓效果、培訓效率進行總體評價，按1～10分評為滿意度，<6分為不滿意、6～8分為滿意、9～10分為非常滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組培訓考核成績比較

持續質量改進模型實施后，觀察組消毒供應室護理人員消毒供應理論知識考核、消毒供應操作技能考核分數優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組培訓考核成績對比分)

2.2 兩組學習能力比較

觀察組自我管理能力、合作能力和信息能力得分均高于對照組,差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組自主學習能力對比分)

2.3 兩組滅菌包質量控制情況比較

兩組包裝質量不合格率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組清洗質量、滅菌質量不合格率均低于對照組，且滅菌包送至科室時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滅菌包質量控制情況對比

2.4 兩組消毒供應室護理人員滿意度比較

兩組消毒供應室護理人員對培訓的總滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組消毒供應室護理人員對培訓的滿意度等級分布優于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組消毒供應室護理人員滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

在消毒供應室的日常管理中，護理人員的培訓質量也決定消毒供應室的工作質量〔9〕。傳統的消毒供應室培訓方法為帶教培訓，然而，此培訓方法的弊端是不具有明確的培訓目標，且沒有系統性的培訓內容，難以滿足消毒供應室質量管理要求〔10〕。分層培訓可通過全面、系統地了解被培訓護士的綜合素質，從而采取更有針對性的護理方法，改善傳統培訓的弊端，在實踐的基礎上，加強理論方面的培訓，以期能夠更好地滿足消毒供應需求。而模擬情景演練則主要是通過塑造真實場景，并進行角色代入，來提高護理人員理論結合實際能力，從而提高護理質量，也是臨床護理教學中常用的教育方式之一，但無論是分層培訓或模擬情景演練，在實際臨床開展時也存在各種局限性，如何良性的、可持續提升消毒供應室培訓質量，完善消毒供應室質量管理一直是醫院管理重點，尤其是隨著消毒供應的飛速發展，如何不斷提升培訓質量以滿足消毒供應室的工作標準已迫在眉睫〔11-12〕。

持續質量改進模型是一種更加重視管理環節、過程，根據全面質量管理理論得來的一種質量管理措施體系，之前多用于科室整體質量管理，在消毒供應室分層管理中應用減少〔13-14〕。本研究結果說明，持續質量改進模型結合模擬情景演練在消毒供應室護理人員分層培訓中的應用效果更佳。分析其原因：在情景模擬過程中，基于持續質量改進模型指導下的質量控制網絡管理體系，考核體系以及信息分析體系得到完善和鞏固，能夠更加準確地讓護理人員明確培訓內容及培訓目標，并據此改進。另外隨著教育考核力度的加大，護理人員對消毒供應室的感染防控意識得到增強，且隨著患者的知識掌握加深，自我防護觀念也逐漸樹立并得到加強，手術室和消毒供應室一體化的管理幫助不同科室的消毒用品得以集中包裝、清洗、滅菌等，提高工作效率，規范護理人員的操作，減少了感染不良事件，全面保證了護理質量〔15-16〕。同時，本研究還說明持續質量改進模型結合模擬情景演練用于消毒供應室護理人員能獲得更好的培訓效果，優化消毒供應室護理人員對分層培訓的直觀感受。

綜上所述，持續質量改進模型結合模擬情景演練在消毒供應室護理人員分層培訓中可提升消毒供應室護理人員培訓考核成績及自主學習能力，優化其對分層培訓的滿意度。

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