基于互聯網隨訪管理的延續性護理干預在維持性血液透析患者中的應用

崔磊平 高建紅 楊言玲

1煙臺市煙臺山醫院腎內科，煙臺 264000；2煙臺市煙臺山醫院行政辦公室，煙臺 264000；3煙臺市煙臺山醫院神經內科，煙臺 264000

目前，各種疾病患病率都呈現上升趨勢，機體經大量藥物治療、手術治療及并發癥影響后，其肝腎功能均會受到不同程度的損害。而腎臟是維持機體電解質及酸堿平衡的重要器官，腎功能出現障礙后需尋找能替代腎功能維持機體正常運行的方法，維持性血液透析則是目前模擬腎臟運行最有效的治療手段。但長期的透析會改變患者的生活方式，對其生活活動能力及自我管理能力均有影響。因此，專家提出可以改進護理模式來優化血液透析患者的自我生活能力〔1〕。近些年來互聯網快速發展，對于互聯網與疾病護理的關系，研究學者各抒己見。施素華等〔2〕提出互聯網隨訪管理模式課應用于疾病護理可有效提升護理效果。本研究旨在探討基于互聯網隨訪管理的延續性護理干預在維持性血液透析患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2022年2月煙臺市煙臺山醫院接治的行維持性血液透析患者92例，依據不同護理方式分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡20～76歲，平均(46.59±7.38)歲。觀察組男20例，女26例；年齡21～73歲，平均(45.47±7.24)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準通過。納入標準：①符合《血液透析充分性臨床實踐指南》〔3〕中血液透析相關指標；②18周歲及以上；③患者及家屬均知曉本次研究并已簽署《知情同意書》。排除標準：①合并意識障礙或精神障礙；②妊娠期婦女。

1.2 方法

對照組實施常規護理，進行常規知識宣講及健康教育，進行日常血壓、飲食、體溫等檢查，持續護理60 d，并對患者各項情況進行記錄。觀察組在對照組的基礎上予以基于互聯網隨訪管理的延續性護理。①在患者入院后及時收集患者家庭住址及聯系方式，并詢問緊急聯系人號碼，為患者建立信息庫便于查詢。②聯合手機端護理微信群實時更新記載患者病歷資料，入院后指導患者注冊賬號，同時向患者介紹微信群的使用方法，查詢患者透析數據、費用、治療時間及其他檢測結果。③在微信群內為患者提供圖像、數據、表格、圖形分布等多種形式的數據分析結果，每次透析結束后將其結果匯總后，統一傳送至責任護士及護士長，將大幅度變動的數據告知主治醫生，分析導致其變化的原因。④微信上為患者提供一對一線上答疑對話服務，并由責任護士進行解答，若責任護士無法解決該問題，則由責任護士收集問題細節后統一轉達至主治醫生，并將解決方案及時反饋至患者。⑤將《血液透析健康手冊》發送給患者，在維持性血液透析前囑患者治療注意事項，治療結束后監測患者機體狀態，避免出現不適，并將患者每次監測情況均傳送至微信群，以便于護理人員進行數據對比。⑥由責任護士及主治醫生根據患者的數據分析，制定營養飲食方案，再由專業康復治療醫生根據資料及病情變化制定康復計劃，并由責任護士及時督促進行。⑦責任護士遵醫囑指導患者用藥，并指導患者在手機上設置“鬧鐘模式”，按時提醒患者服用藥物及進行康復訓練。⑧出院后責任護士定期對患者線上進行一對一對話隨訪，詢問患者機體狀態及服藥情況，并解答患者的疑惑，指導患者進行自我護理，預防潛在威脅。持續護理60 d，記錄患者各項評估、檢測結果。

1.3 觀察指標

①比較兩組護理前、護理60 d后自我行為管理情況。采用自我管理評估量表(Self-management Scale for Hemodialysis，SMSH)〔4〕進行評估，該表包括問題解決、執行自我護理、伙伴關系、情緒處理四個維度，以1～4分的方式進行分數計算，總分100分，其分數越高表示自我行為管理能力越好。②比較兩組護理前、護理60 d后生活質量。采用世界衛生組織生存質量簡表(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)〔5〕進行評估，分為身體活動(7個條目)、心理活動(6個條目)、管理行為(3個條目)、限制行為(8個條目)四個方面，總分80分，生活質量與分數成正比。③對比兩組護理前、護理60 d后日常生活活動能力。采用改良Barthel指數評定量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)〔6〕進行評估，總分100分，得分越低說明生活活動能力越低。④對比兩組護理前、護理60 d后疲乏狀況。采用Piper疲乏量表(Piper Fatigue Score，PFS)〔7〕進行評估，0分為無，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～10分為重度，總分200分，分數值越高代表疲乏程度越嚴重。⑤服藥依從性：采用Morisky服藥依從性調查量表(Morisky Medication Adherence Scale-8，MMAS-8)〔8〕進行評估，總分8分，高依從性8分，中依從性6～7分，低依從性<6分，分數越低則表示患者依從性越差。分別在護理前、護理60 d后由患者自評后統一計分。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力評分

護理60 d后兩組患者SMSH評分中問題解決、執行自我護理、伙伴關系、情緒處理四項評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SMSH評分情況(分，

2.2 兩組患者生活質量評分

護理60 d后兩組患者WHOQOL-BREF評分中身體活動、心理活動、管理行為、限制行為四項評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-BREF評分情況(分，

2.3 兩組患者日常生活活動能力

護理60 d后兩組患者MBI評分明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者MBI評分情況(分，

2.4 兩組患者疲乏狀況

護理60 d后兩組患者PFS評分明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者PFS評分情況(分，

2.5 兩組患者服藥依從性

護理后觀察組依從性高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者服藥依從性〔n(%)〕

3 討論

維持性血液透析患者常因高血壓、心臟病、糖尿病等自身基礎性疾病，提高了機體突發腦梗、心梗等疾病的發生率，對患者的生命造成極大的威脅。而有效的護理能延續維持性血液透析患者的生命，保障其預后。

據報道，延續性護理對危重癥疾病及心腦血管疾病患者有改善機體自身情況、緩解情緒狀態的作用〔9〕。而基于互聯網隨訪管理的延續性護理利用網絡的便利性，進一步促進患者機體的修復，其具有特點：①持續性：從入院至出院后均持續進行干預，維持性血液透析患者在醫院穩定病情后便可出院進行居家干預，只需定期入院進行透析治療，而該護理模式能為出院后患者提供針對性幫助，根據患者實時反饋的情況，動態調整患者的居家干預方案，為患者自我護理提供保障。②靈活性及科學性：通過將患者資料、評估表結果、各項檢查指標等上傳至護理微信群，患者及家屬均能隨時查看病情發展及治療效果。同時，其指標及結果均通過圖像、表格等方式呈現，直觀地顯示出數據的差異性及波動性，提示主治醫生某種病變或并發癥發生的可能性，提前進行預防〔10-11〕。本研究發現，護理60 d后觀察組SMSH評分中問題解決、執行自我護理、伙伴關系、情緒處理四項評分均高于對照組，與繆曉輝等〔12〕研究結論一致，表明基于互聯網隨訪管理的延續性護理干預能有效提高患者自我管理能力。可能原因：通過“鬧鐘”的定時提醒，一定程度上鍛煉了患者執行自我護理等能力，提升患者自我護理能力及居家干預能力。本研究結果顯示，護理60 d后觀察組WHOQOL-BREF評分中身體活動、心理活動、管理行為、限制行為四項評分均高于對照組，MBI評分明顯高于對照組，與周美玲等〔13-14〕結論大致相同，顯示護理后患者的生活質量及生活活動能力均有效改善。說明有效的護理指導不僅有利于患者身心健康，對患者生活也有一定幫助。另一方面，本研究結果進一步研究顯示，護理后觀察組PFS評分明顯低于對照組，依從性高于對照組，與有關研究一致〔15〕。提示說明基于互聯網隨訪管理的延續性護理干預可改善患者的疲乏狀態，一定程度上提高患者的依從性。說明通過護理微信群能幫助患者及時與醫生及護理人員進行交流，有效釋放患者壓力，舒緩身心，同時極大程度上緩和了醫患關系，提高了患者的治療積極性。

綜上所述，基于互聯網隨訪管理的延續性護理干預對維持性血液透析患者有較好的護理效果，能有效提高患者的生活活動能力及生活質量，值得推廣應用于臨床。

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