術前肌力訓練聯合術后BIODEX平衡訓練在全髖關節置換術患者中的應用效果

張占磊, 陳 果, 雍福娟, 張上上, 畢夢娜, 王一臣, 馬 鄒

(四川省骨科醫院 老年骨科, 四川 成都, 610000)

全髖關節置換術(THA)多用于嚴重骨性關節炎患者,是利用人工關節來代替受損的關節,從而實現正常肢體活動功能。但THA創傷較大,術中出血量多,患者在治療后易出現肌力功能異常、下肢靜脈血栓等不良癥狀,不利于患者關節功能的恢復[1-2]。肌力訓練是根據患者肌力評估結果擬定訓練方案,遵循由小到大、循序漸進的原則,在改善THA患者肌力方面效果顯著[3-4]。BIODEX平衡功能訓練系統屬于一種具有視覺反饋的現代化訓練工具,可顯著增強患者下肢肌肉強度和靈活度,目前已被廣泛用于神經損傷或肌肉萎縮所致平衡功能障礙的患者[5]。本研究觀察術前肌力訓練聯合術后BIODEX平衡功能訓練對改善THA患者運動功能的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月本院就診的110例接受THA治療的患者作為觀察對象,采用簡單隨機化法分為觀察組和對照組,每組55例。納入標準: ① 經X光檢查確診為髖關節關節炎者; ② 患者均行THA治療; ③ 患者知情同意。排除標準: ① 有髖關節骨折史者; ② 存在其他關節骨折而影響髖關節功能評分者; ③ 髖關節發育不良者; ④ 骨質疏松癥狀十分嚴重者。

1.2 方法

對照組術后接受常規康復訓練,包括健康宣教、髖關節被動訓練、下肢生物肌電反饋、氣壓治療等。觀察組在其基礎上給予術前肌力訓練聯合BIODEX平衡功能訓練。術前首先對患者進行肌力測試,患者平臥模仿下肢肌力阻抗訓練,測定下肢彎曲、長伸時最大肌力。訓練早期以慢速阻抗訓練為主,患者通過仰臥、側臥、俯臥、坐立分別鍛煉屈髖肌肉群、髖部外展肌肉、伸髖肌肉、伸膝肌肉,雙腿交替進行6～8次,后續根據患者行走、站立情況決定訓練強度,訓練結束后還可利用髖關節活動度進行柔韌度訓練。

術后進行肌力鍛煉和BIODEX平衡功能訓練。BIODEX平衡功能訓練系統: ① 靜態平衡鍛煉。鎖定系統狀態,患者站立在平臺上目視顯示屏,醫師引導患者根據顯示屏上光標調整自身重心,患者按照醫師指令分別向前后左右移動自身重心,自身重心盡可能與光標閃爍點重合。患者訓練過程中注意保持雙足不變,利用踝關節作為支撐點進行移動。② 動態平衡訓練。訓練內容與靜態訓練類似,但在訓練過程中平臺發生一定角度傾斜,平臺傾斜角度分為12個模式, 12級傾斜度最大,可根據患者訓練情況逐級加大難度。每天訓練3次,每次10 min, 持續鍛煉1個月。

1.3 觀察指標

① 影像學指標[6]: 術后5 d時,對所有患者進行影像學檢查,檢查內容包括髖臼外展角、前傾角、臼杯位于安全區比率、股骨假體居中情況。② 關節運動功能: 治療前及治療1個月后,使用髖關節功能評分表(Harris評分)[7]評估患者髖關節運動情況。Harris評分包括患肢疼痛情況、患肢功能、畸形和髖關節活動度4個維度,滿分100分,分值越高說明患者髖關節運動功能越好。③ 平衡能力: 治療前及治療1個月后,使用Berg平衡量表(BBS)[8]評估2組平衡能力。BBS包括14個條目,每個條目得分為0～4分,滿分56分,得分越高表示平衡能力越強。④ 日常活動能力: 治療前及治療1個月后,使用日常生活能力表(ADL)[9]評估2組日常活動能力。ADL得分越高表示日常活動能力越好。

1.4 統計學分析

2 結 果

2組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。術后5 d, 2組髖臼外展角、前傾角、臼杯位于安全區比率、股骨假體居中情況比較,差異均無統計學意義(P>0.05), 見表2。治療1個月后, 2組Harris各維度評分均提高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。治療1個月后, 2組BBS評分均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。治療1個月后,2組ADL評分均升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表5。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組影像學指標比較

表3 2組關節運動功能比較 分

表4 2組平衡能力比較 分

表5 2組日常活動能力比較 分

3 討 論

骨科疾病可見于不同年齡階段,髖關節是骨科常見患病部位,主要包括髖關節炎、股骨頭壞死、髖關節發育不良、股骨頸骨折等,臨床多以THA進行治療,能有效緩解患者疼痛,改善髖關節活動功能[10-11]。受身體機能下降、手術創傷等因素影響,患者耐受力下降,影響其術后恢復[12-13]。

本研究發現,觀察組治療后Harris各維度評分顯著高于對照組,表明肌力訓練聯合BIODEX平衡功能訓練可有效改善THA治療患者的髖關節功能。THA為髖關節損傷患者正常活動提供了可能性,術后科學的康復鍛煉對于患者肢體平衡功能恢復具有重要作用。長期患病會導致肌力下降及手術創傷,患者機體狀況較差,鍛煉依從性降低,從而影響康復鍛煉效果。預康復鍛煉是在術前通過鍛煉患者核心肌力,提高患者肌力功能,優化其生理儲備,可增強其承受應激能力,使得術后鍛煉效果更佳[14]。機體肌力不足是導致患者平衡能力下降的主要因素,本研究中,患者通過對下肢進行抗阻訓練,患者姿勢與重心需保持穩定,可增強核心肌肉群的強度,有利于提高關節的穩固性,提高機體對平衡能力的掌握度[15]。此外,從運動發育角度來看,脊椎、腰部是維持軀體運動的關鍵部位,因此下肢肌力鍛煉是促進THA患者康復的基礎[16]。BIODEX平衡訓練可利用其感知系統檢測患者重心在不同方向的移位,并通過顯示屏給予患者視覺反饋,從而強化患者靜態穩定性,增強患者對機體平衡的控制能力[17]。

本研究還發現,觀察組治療后BBS、ADL評分均顯著高于對照組,說明肌力訓練聯合BIODEX平衡功能訓練可有效提高THA治療患者對平衡能力的掌控。人體維持平衡需要感覺系統、神經系統以及運動控制系統共同參與, BIODEX平衡訓練系統具有視覺反饋、足底平衡感知系統,在訓練時可增強視覺輸入,加強神經系統與運動系統的配合,從而提高患者平衡控制力[18]。此外,在鍛煉中要求患者視線追隨光標移動方向快速移動重心位置,平衡自身質量的分布,從而達到快速控制平衡的作用,強化靜態平衡[19]。動態平衡訓練中,足底平臺可向任意方向傾斜,訓練難度隨意調整,可做到個性化訓練,從而使得訓練效果最優化。此外,髖周肌肉群還可與腹橫肌、盆底肌等相互作用,維持腹內壓,加強肌肉協調與收縮,從而為軀干運動提供動力,通過肌力訓練可促進拮抗肌群的收縮,使得患者在活動中四肢與軀干的力量傳遞更加流暢和高效[20]。

綜上所述,術前肌力訓練聯合術后BIODEX平衡功能訓練可顯著改善THA治療患者髖關節功能,提高患者平衡能力和日常活動能力。本研究通過觀察術前肌力訓練聯合術后BIODEX平衡功能訓練對THA后患者運動功能的效果,進一步明確行THA患者術后康復訓練方案優化的必要性,為患者術后康復訓練方案探求新的方法,改善患者預后。