阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒面部形態和舌骨位置的頭影測量研究

潘利平, 張 靜, 林紅艷, 張 珂, 張凌云, 柳 帥

(河南省安陽市第六人民醫院, 1. 耳鼻咽喉科, 2. 口腔正畸科, 河南 安陽, 455000)

美國睡眠醫學學會將阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)定義為一種與睡眠相關的呼吸障礙,由上呼吸道的塌陷和阻塞引起,其特征是盡管持續努力呼吸,但氣流仍減少(低通氣)或停止(呼吸暫停)。此類呼吸暫停至少持續10 s, 還可伴有缺氧和高碳酸血癥,導致睡眠中斷[1]。呼吸暫停低通氣指數(AHI)可基于1 h睡眠過程中呼吸暫停和低通氣次數評估睡眠呼吸暫停的嚴重程度[2], AHI≥5次/h即視為異常。OSAS與嗜睡、認知障礙、代謝功能障礙、年齡、性別、超重和心血管疾病等多種因素有關,其中兒童OSAS與腺樣體肥大、扁桃體肥大的關系尤為密切[3], 此外異常的牙面模式(牙齒-上頜異常)也被認為是重要的影響因素。舌骨對呼吸道通暢情況具有至關重要的影響[4], 仰臥位時上呼吸道結構塌陷,代償性反射作用于保持舌骨向前的咽擴張器,有助于預防咽狹窄。多導睡眠描記(PSG)法是OSAS的診斷金標準[5],通過全面監測系統記錄受檢者的睡眠階段、肢體運動、氣流、呼吸運動、心率和節律、氧飽和度和身體姿勢。由于多導睡眠記錄儀不能顯示氣道阻塞位置,計算機斷層掃描、磁共振成像、鼻咽側位片、上氣道錐體束CT、電子鼻咽喉鏡、鼻內窺鏡等常被用于診斷氣道阻塞。檢測面部形態和舌骨位置的目的是評估患兒上氣道結構和功能,以明確是否存在上氣道狹窄或阻塞情況,為臨床醫師診斷OSAS和制訂治療方案提供參考依據。本研究分析OSAS患兒面部形態和舌骨位置的頭影測量結果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

OSAS組納入標準: ① 年齡7～10歲,其家長或監護人對研究知情同意者; ② 存在打鼾、頻繁蘇醒、白天嗜睡等OSAS癥狀,經臨床檢查確診者; ③經初步檢查和評估,疑似存在上氣道狹窄或阻塞情況者; ④ 愿意接受頭影測量和其他必要檢查與治療者。健康對照組納入標準: ① 符合《中國兒童0～10歲標準身高和體質量比例對照表》中身高、體質量標準者; ② 家長已簽署知情同意書者。排除標準: ① 配合程度不高者; ② 臨床資料不全者。健康對照組中,男43例,女35例,年齡7～10歲,平均(8.12±0.50)歲; OSAS組中,男41例,女37例,年齡7～10歲,平均(8.15±0.47)歲。2組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 頭影測量方法

OSAS組根據2007年美國醫學會標準進行夜間診斷性PSG檢查,僅納入AHI≥5次/h且有OSAS癥狀的兒童。OSAS患兒均接受完整的正畸評估,包括側位頭影,測量并記錄面部前高度(N-Me)、面部前下高度(ANS-Me)、面部上前高度(N-ANS)和面部后部總高度(S-Go)。ANS-Me指上頜前突(ANS)至下頜前緣(Me)的垂直距離,是評估面部垂直發育情況的重要指標之一。N-Me指鼻根部(N)至Me的垂直距離,是評估面部垂直發育情況的另一個重要指標。正常情況下,N-Me應該與下頜骨長度(Go-Gn)相等。如果N-Me過短或過長,則可能影響面部外形和咬合功能,甚至引發上氣道狹窄或阻塞等問題,故N-Me測量在口腔頜面外科、正畸學、睡眠醫學等領域具有重要的臨床意義。測量并記錄舌骨位置指標,包括舌骨點至下頜平面的垂直距離(HyS)、舌骨體之最前上方至第三頸椎之最前下點的線性距離(C3-H)、舌骨最前點(Dh-H)、舌骨最前點至腭平面的垂直距離(HyMP)、舌骨最后點(Dv-H)[6]。見圖1。

S: 蝶鞍: Go: 角骨; C3: 第三頸椎之最前下點; PNS: 后鼻棘點; H/Hy: 舌骨體之最前上方/舌骨點; N: 鼻根部; ANS: 上頜前突; Me: 頦下點。

1.3 觀察指標

① 觀察并比較2組兒童耳鼻喉科檢查結果,并觀察OSAS組患兒PSG檢查結果。② 觀察并比較2組兒童面部形態頭影測量指標數據,包括N-Me、N-ANS、ANS-Me和S-Go。③ 觀察并比較2組兒童舌骨位置指標數據,包括HyS、C3-H、HyMP、Dh-H和Dv-H。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據,計量資料通過ShaPiro-Wilk正態性檢驗判定正態性,若符合正態分布,采用均值±標準差表示, 2組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用頻數(百分比)進行描述, 2組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 耳鼻喉科和PSG檢查結果比較

OSAS組78例患兒均經家長證實有打鼾、呼吸暫停史,耳鼻喉科檢查結果顯示存在梗阻性腺樣體(腺樣體肥大阻塞后鼻孔超過70%)和/或Ⅲ～Ⅳ級腭扁桃體腫大, PSG檢查結果為OSAS輕度38例、中度28例、重度12例。

健康對照組兒童連續15 d以上均未出現阻塞性呼吸道癥狀,耳鼻喉科檢查結果顯示腺樣體阻塞鼻咽部少于50%, 腭扁桃體腫大程度Ⅰ～Ⅱ級。

2.2 面部頭影測量指標比較

OSAS組N-Me、ANS-Me高于健康對照組,差異有統計學意義(P<0.05); 2組N-ANS、S-Go比較,差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組面部頭影測量指標結果比較 mm

2.3 舌骨位置指標比較

舌骨測量結果顯示,與健康對照組兒童相比, OSAS組患兒舌骨相對于顱底的位置較低。OSAS組HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H均大于健康對照組,差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒舌骨位置測量結果比較 mm

3 討 論

兒童OSAS與綜合征性顱面變化相關,尤其是面部中部和下部1/3的顱面變化[7], 然而兒童非綜合征性顱面變化與OSAS的關系尚未明確。由于PSG是一種耗時而費用昂貴的檢查,且不能提供阻塞區域信息,目前口腔科醫師仍將側位頭影測量檢查作為OSAS的主要篩查方法。與成人OSAS患者顱面變化不同, OSAS患兒上頜骨和下頜骨相對顱底處于后位,舌骨相對下頜骨或上頜骨處于后位,面部高度增加。舌骨的上/下位置是診斷OSAS及其嚴重程度的潛在參數之一[8], 舌骨處于下方位置增加了咽塌陷的可能性。OSAS患兒在口呼吸適應過程中會改變頭部、下頜骨的姿勢和舌頭、口面肌肉的張力[9-10]。這種適應性變化若持續,會改變面部骨骼、牙齒的肌肉壓力平衡,影響面部生長發育情況。

本研究結果顯示, OSAS組N-Me、ANS-Me均顯著高于健康對照組,但2組間N-ANS、S-Go無顯著差異,與既往研究[11]結論一致。另有研究[12-13]顯示,年齡匹配的口呼吸組(7～12歲)患兒N-Me增加,其原因包括腺樣體肥大、鼻中隔偏曲等。由此表明,持續口呼吸與顱面變化有關,但與阻塞性疾病的病因無關。相關研究[14]發現,成年OSAS患者N-Me增加,且下頜骨沿順時針方向生長。由此推測,口呼吸會改變OSAS患兒顱面形態,且這些變化可能會促進OSAS在患兒成年后的維持或復發。

本研究發現, 2組兒童的舌骨位置存在顯著差異, OSAS患兒表現出與顱底、上頜骨和下頜骨相關的舌骨位置較低。既往研究[15]發現,口呼吸兒童的C3-H測量值增加,這可能是因為患兒為了改善其新呼吸模式而伸長了頭部。然而相關研究[16-17]發現,舌骨保持在穩定位置,與呼吸模式無關。GALEOTTI A等[18]將9～35歲人群作為研究對象,發現呼吸疾病患者的舌骨位置更靠上,且成年OSAS患者的面部和舌骨形態在學齡期兒童中就已經存在,提示這可能是一種生理適應機制。反之,這些面部骨骼特征可對未來發展的OSAS進行更好的預測[19-24]。然而,由于現有的相關文獻較少,臨床人員還需進一步對OSAS患兒群體加以研究,以明確舌骨的具體位置。本研究結果顯示, OSAS患兒面部生長發育發生重要變化,即N-Me、ANS-Me增加; 與健康體檢兒童相比, OSAS患兒HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H增加, 2組間差異有統計學意義; 與健康體檢兒童相比, OSAS患兒頭影測量結果顯示舌骨的前部和下方位置明顯更靠后,即舌骨位置更為后縮。

綜上所述, OSAS患兒面部生長發育具有明顯的早期變化,表現為N-Me和ANS-Me增加,且HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H增加。但本研究仍存在一定局限性,例如樣本量小,未考慮性別對舌骨的影響等,可能導致研究信度和效度下降,今后還需擴大樣本量開展多中心研究加以驗證。