諾丁斯關(guān)懷理論對(duì)先天性并指畸形患兒心理健康及生活質(zhì)量的影響

盛 超, 王青玉, 鐘文耀, 田 文

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院 手外科, 北京, 100035)

先天性并指畸形的發(fā)病率為0.3‰～1.9‰, 在手部先天性畸形中,其發(fā)病率僅次于多指畸形[1]。兒童先天性并指畸形是指2個(gè)及以上相鄰手指軟組織或骨質(zhì)呈病理性相連,可嚴(yán)重影響手部功能,降低外形美觀度,且患兒還可能因受到他人譏諷與嘲笑而產(chǎn)生自閉、自卑等心理,不利于患兒健康成長(zhǎng)[2-3]。手術(shù)矯正是目前臨床治療兒童先天性并指畸形的主要方法,能夠幫助患兒恢復(fù)手部正常生理解剖結(jié)構(gòu),改善手部功能[4]。但由于年齡較小,患兒圍術(shù)期極易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒,甚至出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療等行為,不利于手術(shù)順利進(jìn)行,還可能影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。因此,積極采取規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要。諾丁斯關(guān)懷理論是以家庭為基礎(chǔ),通過榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可等方法對(duì)個(gè)體進(jìn)行教育,干預(yù)過程中充分給予個(gè)體人文關(guān)懷,可為獲得道德情感提供儲(chǔ)備,緩解不良情緒,改善健康行為[5-6]。既往該理論主要被用于道德教育、現(xiàn)代教育領(lǐng)域,近年來已被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中。本研究觀察諾丁斯關(guān)懷理論對(duì)先天性并指畸形患兒心理健康、生活質(zhì)量的影響,以期為該病患兒的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月就診于北京積水潭醫(yī)院的136例先天性并指畸形患兒作為研究對(duì)象,年齡5～9歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《先天性并指畸形診療的專家共識(shí)》[7]中先天性并指畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者; ② 接受手術(shù)矯正治療者; ③ 肝腎功能正常者; ④ 年齡3～12歲者; ⑤ 家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并先天性心臟病者; ② 合并嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙者; ③ 合并自閉癥者; ④ 合并阿佩爾綜合征者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與干預(yù)組,每組68例。2組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性,見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,連續(xù)干預(yù)至出院。護(hù)理人員熱情接待患兒,協(xié)助患兒完成術(shù)前相關(guān)檢查,全面評(píng)估其健康狀況、用藥史、家族史、手術(shù)禁忌等; 對(duì)患兒實(shí)施術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲干預(yù); 術(shù)后定時(shí)查看患兒麻醉清醒狀況,告知患兒家屬術(shù)后4～6 h后少量多次給予流質(zhì)飲食,而后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)、普食; 定時(shí)為患兒更換敷料,指導(dǎo)患兒服用藥物,囑咐家屬患兒手術(shù)切口避免沾水。

干預(yù)組采用諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理,連續(xù)干預(yù)至出院。組建由責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)生、心理咨詢師構(gòu)成的諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理小組,小組成員要求具有3年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。小組成員接受先天性并指畸形相關(guān)知識(shí)、諾丁斯關(guān)懷教育理論知識(shí)培訓(xùn),考核合格后方可進(jìn)行護(hù)理工作,每周召開諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理小組會(huì)議。具體干預(yù)方法: ① 榜樣。護(hù)理人員作為引導(dǎo)者,尋找積極樂觀、善于表達(dá)的手術(shù)成功患兒與即將手術(shù)患兒溝通,鼓勵(lì)患兒向成功者學(xué)習(xí),幫助消除緊張、焦慮情緒; 與患兒保持溝通,了解患兒心中卡通英雄形象,提供其所喜愛英雄的相關(guān)書籍、卡通貼畫等,引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)卡通英雄人物勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的優(yōu)秀品質(zhì)。與患兒分享手術(shù)成功案例,鼓勵(lì)患兒借助榜樣的力量以樂觀、積極的態(tài)度克服困難、面對(duì)手術(shù)。② 對(duì)話。心理咨詢師采用對(duì)話的形式創(chuàng)造相互信任、良好的護(hù)患關(guān)系,術(shù)前與患兒一對(duì)一交流,采用簡(jiǎn)筆畫、視頻動(dòng)畫等形式向患兒及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí),幫助其建立對(duì)先天性并指畸形的正確認(rèn)知,并進(jìn)行心理疏導(dǎo),使用溫柔、親切的語(yǔ)氣與患兒對(duì)話,鼓勵(lì)其表達(dá)對(duì)疾病的看法,引導(dǎo)其尋找幸福點(diǎn),如家人的愛護(hù)與陪伴等,幫助其尋找精神寄托,以積極的態(tài)度面對(duì)治療。③ 實(shí)踐。實(shí)施以關(guān)懷為核心的護(hù)理措施,充分尊重患兒個(gè)體能動(dòng)性與主體地位,實(shí)施貼近患兒病情、生活、個(gè)體發(fā)展的護(hù)理活動(dòng)。患兒在抽血或其他醫(yī)療項(xiàng)目過程中若出現(xiàn)抵觸、抗拒等情緒,可向其提供棒棒糖、奶酪棒、貼紙等感興趣的物品,以緩解情緒,提高配合度,并不斷表?yè)P(yáng)患兒,例如“你真棒”“不害怕疼痛像一個(gè)小英雄”等; 為患兒提供合適的玩具,轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力,達(dá)到放松身心的效果。④ 認(rèn)可。護(hù)理過程中不斷給予患兒認(rèn)可與鼓勵(lì),積極與患兒家屬溝通,使其了解家屬關(guān)心、支持患兒的重要意義,讓患兒感受到家屬的尊重與關(guān)愛,為其創(chuàng)造充滿愛與關(guān)懷的康復(fù)環(huán)境,促使其積極進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈曲、伸直、抓、握等功能鍛煉,促進(jìn)手部功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 并發(fā)癥: 觀察2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括傷口愈合不良、表皮壞死和移植皮片壞死。② 生活質(zhì)量: 采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)[8]評(píng)估2組患兒干預(yù)前后的生活質(zhì)量,該量表包含心理(6個(gè)條目, 6～30分)、生理(7個(gè)條目, 7～35分)、生活環(huán)境(8個(gè)條目, 8～40分)、社會(huì)關(guān)系(3個(gè)條目, 3～15分)4個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分。考慮到研究對(duì)象為3～12歲兒童,問卷中刪除了社會(huì)領(lǐng)域中關(guān)于性生活的問題(問題21)。年齡<8歲的患兒由研究人員在患兒家屬的幫助下進(jìn)行訪談后評(píng)估填寫,年齡≥8歲的患兒自行填寫或在研究人員輔助下填寫,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。③ 心理健康: 采用少兒心理健康量表(MHS-CA)[9]評(píng)估2組患兒干預(yù)前后心理健康狀況,該量表包含思維語(yǔ)言(5個(gè)條目,5～25分)、認(rèn)知功能(5個(gè)條目, 5～25分)、意志行為(5個(gè)條目, 5～25分)、個(gè)性特征(6個(gè)條目, 6～30分)、情緒體驗(yàn)(3個(gè)條目, 3～15分)5個(gè)維度,共24個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,評(píng)分越高表示心理健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%, 低于對(duì)照組13.24%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前, 2組QOL-BREF各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組QOL-BREF各維度評(píng)分均高于干預(yù)前,且干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒干預(yù)前后QOL-BREF評(píng)分比較 分

2.3 干預(yù)前后心理健康比較

干預(yù)前, 2組MHS-CA各維度評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后, 2組MHS-CA各維度(思維語(yǔ)言、認(rèn)知功能、意志行為、個(gè)性特征、情緒體驗(yàn))評(píng)分均高于干預(yù)前,且干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后MHS-CA評(píng)分比較 分

3 討 論

現(xiàn)階段,先天性并指畸形的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,可能與家族史、母親妊娠期內(nèi)分泌失調(diào)、病毒感染、使用致畸藥物、不良飲食或生活習(xí)慣、環(huán)境污染等因素有關(guān)[10-11]。先天性并指畸形患兒通過手術(shù)治療雖能改善手部外觀及功能,但患兒面對(duì)醫(yī)務(wù)人員和陌生的醫(yī)院環(huán)境時(shí)往往存在一定抵觸、緊張等情緒,普遍存在恐懼治療的現(xiàn)象,導(dǎo)致患兒不能較好地配合醫(yī)療工作,不利于快速康復(fù)。諾丁斯關(guān)懷理論最早由美國(guó)教育哲學(xué)家尼爾·諾丁斯提出,其核心概念為關(guān)懷,即在實(shí)踐中培養(yǎng)兒童關(guān)懷關(guān)系的需要與關(guān)懷氛圍的需要,通過給予充足的關(guān)懷與尊重使患兒獲得滿足感與存在感,有助于提升兒童心理健康水平,減輕不良情緒,提高其對(duì)醫(yī)療工作的配合度[12-13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(2.94%)顯著低于對(duì)照組(13.24%), 表明諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理可減少先天性并指畸形患兒的并發(fā)癥。研究[14]表明,盡早進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉可以有效促進(jìn)局部血液循環(huán),通過關(guān)節(jié)、肌肉鍛煉逐漸恢復(fù)功能。諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理過程中,鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)行指關(guān)節(jié)屈曲、伸直、抓、握等功能鍛煉,有助于改善手部微循環(huán),促進(jìn)手術(shù)部位愈合,減少表皮壞死、移植皮片壞死等相關(guān)并發(fā)癥。

先天性并指畸形對(duì)手部功能影響較大,若未能及時(shí)采取有效的治療措施,還可能出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)、成角等繼發(fā)畸形,嚴(yán)重影響患兒手部發(fā)育,降低生活質(zhì)量[15]。作為兒童較為常見的一種先天性畸形病變,先天性并指畸形對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響受到廣泛關(guān)注。生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療工作效果、先天性并指畸形患兒健康狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)[16]。本研究觀察2組患兒生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn),干預(yù)后, 2組患兒心理、生理、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于干預(yù)前,且干預(yù)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組,提示諾丁斯關(guān)懷理論在改善患兒生活質(zhì)量方面效果更為顯著。研究[17]發(fā)現(xiàn),關(guān)懷、鼓勵(lì)、認(rèn)可與榜樣力量等基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理方法,可幫助小兒支原體肺炎霧化吸入治療患兒建立良好信念,有效提高生活質(zhì)量,與本研究結(jié)果一致。推測(cè)原因: ① 諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理將關(guān)懷貫徹于始終,多渠道、多方面開展護(hù)理干預(yù)工作,可使患兒充分感受到護(hù)理人員的關(guān)懷,有效減輕心理負(fù)擔(dān),排解不良情緒,提高生活質(zhì)量[18]。② 輕松和諧的對(duì)話氛圍,可緩解患兒的緊張情緒; 榜樣的力量可促進(jìn)患兒之間的交流,通過與手術(shù)成功患兒的溝通,患兒可增強(qiáng)克服困難的勇氣,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病,提高治療依從性與主動(dòng)性,有利于疾病康復(fù)和生活質(zhì)量提升。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患兒干預(yù)后思維語(yǔ)言、認(rèn)知功能、意志行為、個(gè)性特征、情緒體驗(yàn)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,表明諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理方法能夠有效改善患兒的心理健康狀況。張麗杰等[19]將基于尼爾·諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于學(xué)齡期哮喘患兒中發(fā)現(xiàn),該護(hù)理方式能夠有效減輕患兒負(fù)性情緒,提高其自我管理行為能力。究其原因: ① 諾丁斯關(guān)懷理論為先天性并指畸形患兒提供了嶄新的護(hù)理理念,護(hù)理過程中強(qiáng)化護(hù)理人員的關(guān)懷角色與關(guān)懷意識(shí),與患兒建立友愛、關(guān)懷的護(hù)患關(guān)系,主動(dòng)與患兒溝通,充分尊重并滿足患兒需求,可幫助患兒消除緊張感與陌生感,減輕焦慮情緒。② 諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理模式重視榜樣的力量,通過向患兒分享成功案例,樹立榜樣,使患兒建立積極、樂觀的心態(tài)并學(xué)習(xí)成功經(jīng)驗(yàn),從而提高治療依從性[20-21]。③ 諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理模式通過趣味心理咨詢、簡(jiǎn)筆畫和動(dòng)畫科普等對(duì)話形式對(duì)患兒實(shí)施心理疏導(dǎo)和疾病科普,可使患兒和家屬可以在輕松的環(huán)境中正確認(rèn)知疾病,且護(hù)理人員不斷給予患兒鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng),可增強(qiáng)患兒治療信心,幫助其采取正面、積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù),減輕負(fù)性情緒,改善心理健康狀況[22]。

綜上所述,先天性并指畸形患兒接受諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理,可改善心理健康狀況,提高生活質(zhì)量,并減少并發(fā)癥的發(fā)生。