健康信息素養(yǎng)、感知效益和感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿的影響

韓 晶, 冒鑫娥, 郭曉娟

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

老年人群慢性病發(fā)病率高、病程長(zhǎng)且易伴隨不良預(yù)后。目前,伴隨人口老齡化現(xiàn)象,中國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式已逐漸成熟,更好地推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),需要提高社區(qū)老年居民的自我保健和照護(hù)能力。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下,通過中醫(yī)傳統(tǒng)適宜技術(shù)提供多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的技能和方法[1-2], 治療過程簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)有效。因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)前景明朗[3], 可以提高社區(qū)老年居民的生活質(zhì)量[4-5]。健康信息素養(yǎng)(HIL)反映了個(gè)體感知、應(yīng)用相關(guān)健康信息與資源的能力,相關(guān)研究[6-7]表明,具備良好HIL水平的個(gè)體在健康決策時(shí)主動(dòng)性更強(qiáng)。目前相關(guān)研究多局限于社會(huì)人口學(xué)因素、疾病情況等基本特征對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿的影響,缺乏從理性認(rèn)知視角探討老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿的影響因素及其作用機(jī)制。本研究評(píng)估老年居民的HIL水平及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用行為情況,以感知風(fēng)險(xiǎn)與感知效益為切入點(diǎn)進(jìn)行探討,以期為推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、提高老年居民使用意愿提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究。采用方便抽樣法選擇2022年8—12月在江蘇省揚(yáng)州市某三甲醫(yī)院體檢中心體檢的老年人群180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): 年齡≥60周歲者; 意識(shí)清楚,能準(zhǔn)確表達(dá)意愿和想法者; 自愿參與本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn): 意識(shí)障礙,無法正確表達(dá)意愿和想法者; 患有精神疾病或服用精神類藥物者; 患有嚴(yán)重疾病無法配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表: 主要內(nèi)容包括一般社會(huì)人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、月收入、健康自評(píng)、就醫(yī)偏好、就醫(yī)支付方式等)。

1.2.2 中醫(yī)養(yǎng)生HIL量表: 采用張睿等[8]編制的中醫(yī)養(yǎng)生HIL量表對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),在社區(qū)居民中具有良好的信效度和適用性。該量表包括中醫(yī)養(yǎng)生HIL的認(rèn)知能力、獲取能力、評(píng)價(jià)能力、應(yīng)用能力及信息道德5個(gè)維度, 36個(gè)條目,每個(gè)條目采用Liker 5級(jí)評(píng)分法,總計(jì)36～180分,評(píng)分越高表示中醫(yī)養(yǎng)生HIL水平越高。

1.2.3 社區(qū)中老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受情況調(diào)查表: 采用洪雪珮等[9]基于技術(shù)接受模型為理論基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的社區(qū)中老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受情況調(diào)查表,量表包含6個(gè)維度,即感知有用性、感知易用性、關(guān)鍵人物影響、使用顧慮、行為態(tài)度、行為意愿,共36個(gè)條目,以Likert 5級(jí)計(jì)分, Cronbach′α為0.91。本研究使用顧慮維度為正向評(píng)分,感知有用性和感知易用性共同解釋感知效益。

1.3 問卷收集

調(diào)查前,向老年居民說明研究的目的與意義,相關(guān)資料僅在本研究中使用,并簽署知情同意書。問卷以老年居民自填的方式進(jìn)行,對(duì)于文化程度較低或者不方便自己填寫的由調(diào)查員逐條朗讀并代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)回收,核查完整性及真實(shí)性。本研究共發(fā)放180份問卷,有效問卷151分,有效回收率83.89%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)[n(%)]表示,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析用于探討各變量之間的關(guān)系。利用 AMOS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型明確各因素間作用路徑,采用極大似然法(ML)進(jìn)行模型估計(jì)。同時(shí)采用卡方自由度比(χ2/df)、近似誤差均方根(RMSEA)、擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)、調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)和相對(duì)擬合指數(shù)(CFI)對(duì)模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 老年居民一般社會(huì)人口學(xué)資料與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)接受情況

本研究共納入151例研究對(duì)象,其中男85例,女66例; 平均年齡(66.88±7.18)歲; 文化程度小學(xué)及以下、大學(xué)及以上居民分別為43例、27例; 87例研究對(duì)象所在的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開展相關(guān)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目。單因素分析結(jié)果顯示,文化程度、婚姻、健康自評(píng)、居住社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目、是否接受過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是行為意愿的影響因素,見表1。

表1 老年居民一般社會(huì)人口學(xué)資料與行為意愿影響因素分析

2.2 老年居民中醫(yī)養(yǎng)生HIL與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用行為情況

感知有用性、感知易用性、HIL與行為意愿呈正相關(guān) (r=0.36、0.56、0.31,P<0.01), 使用顧慮與行為意愿呈負(fù)相關(guān)(r=-0.53,P<0.01)。

2.3 老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用行為相關(guān)因素多元線性回歸分析

以使用意愿評(píng)分為因變量,以婚姻、文化程度、健康自評(píng)、居住社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目、是否接受過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、HIL、感知有用性、感知易用性、使用顧慮作為自變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度、健康自評(píng)、居住社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目、HIL、感知有用性、感知易用性、使用顧慮是行為意愿的影響因素,可解釋總變異的54.30%, 見表2。

表2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用行為相關(guān)因素多元線性回歸分析

2.4 HIL、感知效益、感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)行為意愿的影響

應(yīng)用AMOS 24.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型,將中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿作為模型因變量, HIL作為模型自變量,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)的感知效益、感知風(fēng)險(xiǎn)作為模型中介變量。模型擬合結(jié)果:χ2/df=4.96, GFI=0.96, AGFI=0.81, CFI=0.91, RMSEA=0.06, 在可接受范圍內(nèi)。采用Bias-Corrected Bootstrap進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn),結(jié)果表明, HIL至中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿的間接效應(yīng)的95%CI未包含0, 提示感知效益、感知風(fēng)險(xiǎn)的中介效應(yīng)顯著。結(jié)構(gòu)模型中HIL對(duì)行為意愿的直接效應(yīng)不顯著,感知效益在HIL與行為意愿關(guān)系間的中介效應(yīng)為 0.27, 占總效應(yīng)的67.48%; 感知風(fēng)險(xiǎn)在HIL與行為意愿關(guān)系間的中介效應(yīng)為 0.13, 占總效應(yīng)的 32.52%, 見圖1。

圖1 感知收益、感知風(fēng)險(xiǎn)在HIL和行為意愿間的中介作用

3 討 論

老年居民自我保健意識(shí)突出、需求顯著,是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的重要用戶群體。本研究顯示,調(diào)查人群中74.17%的老年居民接受過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。老年居民大多自備有火罐、艾灸條或刮痧板等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作用具。結(jié)果顯示,文化程度、健康自評(píng)、居住社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目、HIL、感知有用性、感知易用性、使用顧慮是行為意愿的影響因素。

文化程度為大學(xué)及以上的老年居民平均使用意愿最低,可能原因是該人群雖然具備較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和理解能力,健康決策過程考慮更全面,但表現(xiàn)出更多使用顧慮,使用意愿不確定性增強(qiáng)。目前中國(guó)老年居民慢性病日常管理長(zhǎng)期在家庭中進(jìn)行,家庭固定伴侶、夫妻雙方互相監(jiān)督鼓勵(lì),共同追求生活質(zhì)量,尋求健康促進(jìn)方式,因此本研究中已婚且伴侶健在的老年居民具有更高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿。健康自評(píng)差的老年居民更加關(guān)注自身健康管理,愿意了解更多的治療保健方式,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)行為意愿強(qiáng)烈,這也契合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的治療保健優(yōu)勢(shì)。本研究中, 52.62%的老年居民所在社區(qū)已經(jīng)開展相關(guān)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù),行為意愿更高。基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)集預(yù)防-醫(yī)療保健-康復(fù)為一體,但目前不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并未開展中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目,現(xiàn)有的中醫(yī)養(yǎng)生服務(wù)發(fā)展難以滿足人民日益增長(zhǎng)的健康養(yǎng)生保健需求[10]。建議基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù),并安排專業(yè)人才幫扶指導(dǎo),便于社區(qū)老年居民能夠及時(shí)、便利地享有中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。

HIL核心內(nèi)涵包括健康信息認(rèn)知水平、健康信息獲取能力、健康信息評(píng)價(jià)能力以及健康信息應(yīng)用能力[11, 17]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,中醫(yī)養(yǎng)生健康信息素養(yǎng)越高的老年居民,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)行為意愿越好。隨著信息化時(shí)代發(fā)展和人民生活水平的提高,中醫(yī)養(yǎng)生健康的信息逐漸得到更多老年居民的關(guān)注。HIL較高意味著老年居民在獲取、理解中醫(yī)護(hù)理理念和知識(shí)基礎(chǔ)上形成了積極準(zhǔn)確的信念[12], 主動(dòng)獲取健康信息,并且能夠恰當(dāng)評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)信息對(duì)自身健康的適用性,做出正確的健康決策。但現(xiàn)階段中醫(yī)養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)存在市場(chǎng)不規(guī)范、養(yǎng)生信息質(zhì)量良莠不齊的現(xiàn)象。部分老年居民對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生內(nèi)涵的認(rèn)知不充分、理解片面,這都導(dǎo)致盲目跟風(fēng)的現(xiàn)象。社會(huì)需重點(diǎn)關(guān)注老年人群的中醫(yī)養(yǎng)生HIL, 了解其真實(shí)需求,轉(zhuǎn)變老年居民居家養(yǎng)老理念,利用信息做出合理健康決策[13], 實(shí)現(xiàn)自我保健與健康維系。

相關(guān)性分析顯示, HIL對(duì)感知收益有正向促進(jìn)作用,即HIL越好,老年居民越能感受效益。感知效益會(huì)幫助人們對(duì)某個(gè)技術(shù)形成主觀上的行為態(tài)度,從而影響人們對(duì)某技術(shù)的行為意愿和實(shí)際使用行為[14]。滿意的經(jīng)歷感受直接增強(qiáng)老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的信任感。模型擬合結(jié)果表明,感知效益對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿的直接正向作用最顯著,總效應(yīng)系數(shù)為0.627, 說明老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的感知有用性和感知易用性越高,其使用的意愿越突出。

HIL能夠負(fù)向影響老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的感知風(fēng)險(xiǎn),感知風(fēng)險(xiǎn)亦對(duì)行為意愿有負(fù)向影響。HIL包括老年居民獲得及分析中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí),也包括以自我標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷。學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的老年人群,往往會(huì)有效利用自身知識(shí)儲(chǔ)備對(duì)事物進(jìn)行更加全面的了解,而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療效受到多方面的影響,包括療程長(zhǎng)、見效慢、疾病本身、個(gè)體差異、藥物影響等[15], 缺乏更加客觀的評(píng)價(jià),更多考慮安全性和并發(fā)癥,所以老年人群的中醫(yī)養(yǎng)生HIL水平較高反而可能會(huì)增加更多的使用顧慮,使其使用意愿所降低。此外,老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)感知效益的部分中介效應(yīng)和直接效應(yīng)均高于其對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的感知風(fēng)險(xiǎn),這充分說明感知效益對(duì)于老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)決策行為的影響更為顯著。因此,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)秉承“中西結(jié)合,和合共生”的理念,大力推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù),滿足老年居民的衛(wèi)生保健需求[16], 將中醫(yī)護(hù)理傳統(tǒng)手段運(yùn)用于疾病治療及健康管理之中,提升服務(wù)質(zhì)量和就醫(yī)獲得感。

綜上所述,老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)整體認(rèn)知水平有待提高。老年居民中醫(yī)養(yǎng)生HIL主要通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的感知效益及感知風(fēng)險(xiǎn)來間接影響行為意愿。因此,建議基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地逐步開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,以滿足老年群體養(yǎng)生保健需求; 關(guān)注老年居民中醫(yī)養(yǎng)生HIL水平,增強(qiáng)老年居民感知效益,減少風(fēng)險(xiǎn)顧慮,從而提升使用意愿,提高老年居民的健康水平和生活質(zhì)量。本研究不足之處在于為單中心橫斷面研究,抽樣人群可能存在一定偏倚,調(diào)查對(duì)象為預(yù)約體檢的社區(qū)老年居民,覆蓋面存在一定局限性。同時(shí),本研究?jī)H描述了感知效益及感知風(fēng)險(xiǎn)在HIL與使用意愿間的中介效應(yīng),未深入探討二者對(duì)老年居民中醫(yī)護(hù)理技術(shù)使用意愿的影響,在后續(xù)研究中會(huì)繼續(xù)加以完善。今后研究應(yīng)針對(duì)影響因素制訂干預(yù)方案以促進(jìn)老年居民中醫(yī)養(yǎng)生HIL的提升,醫(yī)院-社區(qū)-家庭多方聯(lián)動(dòng),推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年居民健康自我維護(hù)中的廣泛應(yīng)用。