基于循證理念的急癥標準急救流程對急性腦梗死患者溶栓治療的影響

王沖 張欣欣 韓國杰

鄭州大學第一附屬醫院急診門診，鄭州 450000

急性腦梗死(ACI)是臨床常見腦部血管疾病，在腦卒中發病中占比約70%，具有高病發率，且因其發病突然，病情進展迅速，臨床具有高致殘或致死率〔1〕。有研究表明，腦梗死發病機制主要為炎癥反應啟動炎性細胞因子作用于血管內皮細胞，致使血管通透性增加，最終破壞血腦屏障，發生ACI〔2〕。臨床實踐證明，在最佳時間窗內給予ACI患者靜脈溶栓治療是有效治療方式，最佳時間窗為并發后3.0～4.5 h，越早進行治療，效果越好〔3〕。因而臨床針對ACI患者主張給予急診搶救治療，但傳統急救流程常因多環節與多科室接應不及時導致搶救時機延誤〔4〕。基于循證理念的急癥標準急救流程是指護理人員通過查閱相關文獻得出科學結論與實際相結合制定的，將技能操作形成標準化規范、在最大程度減少錯誤率的搶救護理措施〔5〕。且目前臨床有關基于循證理念的急癥標準急救流程運用于ACI患者溶栓治療的相關研究鮮有，基于此，本研究旨在探討基于循證理念的急癥標準急救流程對ACI患者溶栓治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的ACI患者130例為研究對象。選取2020年1～12月該院收治的ACI患者65例為對照組，2021年1～12月該院收治的ACI患者65例為研究組。納入標準：①符合ACI診斷標準，且經臨床輔助診斷確診者；②發病時間少于4.5 h，具有溶栓治療指征；③患者及家屬均知情同意并簽署承諾書者。排除標準：①伴有腦出血；②伴有顱內腫瘤；③伴有肝腎與心肺功能不全；④年齡<18歲；⑤中途轉院；⑥認知障礙不能配合本研究者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究方案經該院倫理委員會審查批準(編號：2023-KY-0649)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者給予常規急救護理措施，入院后進行分診，檢測生命體征與病情變化，進行溶栓治療，配合醫護人員開展搶救工作，對后續治療給予常規護理干預。研究組給予基于循證理念的急癥標準急救流程：(1)循證理念：確定健康問題、適用對象與結局目標。搜索各大數據庫，查閱相關專業協會網站，完成國內外有關ACI 5年內公開文獻檢索。通過5位研究人員分別對檢索文獻進行篩選、提取、分析，最后進行內部交叉核對，意見不一致時通過討論投票決定。研究小組通過認真分析納入檢索文獻，結合該院ACI患者急救治療現狀進行歸納總結，制定最新疾病認知與處理措施，突出關鍵措施，根據急癥標準急救流程進行初步撰寫。急癥標準急救流程完成后請該院搶救科專業醫師共同對其進行評審并進行修訂，并形成最終方案。(2)急癥標準急救流程：成立護理小組，由經驗豐富的醫護人員擔任團隊負責人，對其他護理人員進行職能分工，安排專人對急救設備進行日常維護，保證工作順利進行。設立組長2名輪班制，由經驗豐富、責任心強組員擔任。對組員進行強化培訓，內容包括：急診搶救技能、流程，并進行模擬訓練。務必使所有急救人員熟練掌握美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分的應用方法，提高ACI診斷的準確度和速度。①溶栓前護理：救護人員在接到急救電話后4 min內出車前往急救現場，分診根據早期預警評分進行危急值預警措施,若患者存在疑似危急值數據,根據評估結果選擇性開展院前急救工作,包括患者呼吸支持、建立靜脈通道、心肺復蘇等。進行有關信息詳細記錄,包括一般資料、癥狀開始時間(患者或家屬描述,夜間發病可按照入睡時間或夜間第一次清醒時間確定)、用藥史、近期患病史,疑似ACI患者保持呼吸順暢,給予急救護理,并告知家屬交代病情及轉運途中可能出現的意外,通過“卒中急救通道”進入急救區,及時通知急診科的人員做好準備,嚴密監測體征并及時向醫院反映病情,啟動多學科團隊協作急救服務。急救人員接到患者后立即建立靜脈溶栓通道,相關醫護人員各司其職,保證搶救物品在功能位,根據之前獲取信息為患者辦理就診卡。在急診科護士陪同下給予影像學檢查,血液標本由護理人員送至檢驗科優先化驗。神經科醫師與影像學醫師共同閱片,確定溶栓治療指征后由護士告知家屬相關信息,簽署知情同意書后通知導管室護士進行溶栓治療準備。②溶栓時護理:密切關注患者治療時各項生命體征,定期復查血常規,發現出血傾向立即對顱內出血情況進行判斷,進行CT檢查。③溶栓后護理:急診溶栓治療完成后,遵醫囑進行輸液管、呼吸道、導尿管護理,密切關注各項生命體征與出凝血時間。向家屬詳細介紹各項注意事項,通過個性化心理輔導消除患者負面情緒。待患者病情允許且生命體征平穩后指導其進行康復訓練,包括語言訓練與肢體訓練,并為患者及家屬講解ACI后續護理措施。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理相關時間指標與搶救成功率差異，包括檢查時間、分診評估時間、入院至溶栓時間、平均住院時間、搶救成功率。②比較兩組患者各評分指標差異：通過Barthel指數〔6〕評估兩組患者入院時(護理前)與護理5 d后(護理后)的日常生活自理能力差異，共10項，總100分，分數越高，生活自理能力越好。通過NIHSS量表〔7〕評估兩組患者護理前與護理后(護理5 d后)的神經功能差異，共15條目，總42分，分數越低，神經功能越好。通過改良Rankin量表(mRS)〔8〕評估臨床轉歸情況差異，>5分為死亡，3～5分為殘疾，<3分為良好。③比較兩組患者治療后并發癥發生情況差異，包括繼發癲癇、多器官衰竭、呼吸衰竭、消化道出血與總發生率。④比較兩組患者護理滿意度，參考樊夢等〔9〕研究提出評價標準，包括服務態度、護理治療、分診流程，每項滿分10分，總分30分，分數越高，滿意度越好，于出院時對患者進行評估，并當場回收問卷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組護理相關時間指標比較

研究組檢查時間、分診評估時間、入院至溶栓時間、平均住院時間均較對照組少，搶救成功率較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理相關時間指標比較

2.2 兩組Barthel指數、NIHSS評分、ADL評分、mRS評分比較

兩組Barthel指數、NIHSS評分、mRS評分的組間、時點、交互比較差異有統計學意義(P<0.05)，護理前，兩組Barthel指數、NIHSS評分、mRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，研究組Barthel指數均高于對照組，NIHSS評分、mRS評分均低于對照組(P<0.05)。與護理前相比，兩組患者護理后的Barthel指數均升高，NIHSS評分、mRS評分均降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Barthel指數、NIHSS評分、ADL評分、mRS評分比較(分，

2.3 兩組并發癥比較

兩組多器官衰竭、呼吸衰竭發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組繼發癲癇、消化道出血發生率與總發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥比較〔n(%)〕

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組服務態度、護理治療、分診流程、總滿意度均較對照組高(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理相關時間指標比較(分，

3 討論

近年來，隨著社會老齡化人數增加，腦卒中病發率逐年增加，成為我國首位致死原因，且幸存ACI患者中約70%存在機體功能障礙〔10〕。現階段急癥靜脈溶栓術治療ACI可盡快恢復梗死區域腦組織血供，消除缺血缺氧狀態，較大程度使腦組織功能恢復，減輕腦損傷〔11〕。但溶栓治療時間需嚴格控制，超過最佳時間窗會降低梗死血管再通率，增加腦出血風險，對預后造成影響〔12〕。因而，為提高溶栓治療ACI療效，在急癥急救流程中需盡量縮短各操作時間，改善患者預后。基于此本研究創新性提出基于循證理念的急癥標準急救流程。

本研究結果顯示，研究組檢查時間、分診評估時間、入院至溶栓時間、平均住院時間均較對照組少，搶救成功率高于對照組。分析認為本研究構建的基于循證理念的急癥標準急救流程從改善患者預后的目標出發，通過研究人員分析目前急癥急救流程現狀，查找文獻對急癥急救流程進行完善，基于循證理念安排護理工作，規范急救流程，使流程可行性與實用性更高，并通過搶救科專業醫師對急癥標準急救流程進行評審反思，使流程規范化、細節化。既往研究顯示，ACI患者溶栓治療后均存在不同程度神經功能障礙，對患者日常生活功能產生影響，增加家庭負擔〔13-14〕。本研究提示基于循證理念的急癥標準急救流程可有效改善ACI患者溶栓治療后的日常生活自理能力，促進疾病轉歸。分析認為：基于循證理念的急癥標準急救流程依據國內外護理參考文獻采取及時有效的急救措施，可及時有效緩解患者腦組織缺血缺氧導致的神經損傷，利于溶栓治療后神經功能與生活自理能力恢復，促進疾病恢復。且研究組繼發癲癇發生率、消化道出血發生率與總發生率低于對照組。分析認為：溶栓治療時機更早，救治過程銜接緊密，降低并發癥發生率。本研究還顯示，研究組服務態度、護理治療、分診流程、總滿意度均較對照組高。分析認為：ACI急診具有突發性，患者與家屬伴有不同程度的恐懼、緊張等負性情緒〔15〕。基于循證理念的急癥標準急救流程通過循證理念制定急救流程，強化培訓護理人員，使救治工作有效有序開展，促進患者疾病轉歸，提高患者及家屬認同感；且通過個性化心理輔導消除患者負面情緒，提高患者治療積極性；向患者及家屬講解ACI后續護理措施，有利于提高患者術后康復信心。

綜上所述，基于循證理念的急癥標準急救流程應用于ACI患者溶栓治療可有效改善神經功能損傷、提高日常生活自理能力、降低并發生發生率，促進疾病轉歸，提高護理滿意度。

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