高血壓腦出血微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后基于時(shí)效性激勵(lì)理論延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)的效果分析

吳文妍 裴娜

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

高血壓腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一種具有較高病殘率、病死率的疾病,手術(shù)是目前治療高血壓腦出血最常用的手段之一。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因具有療效確切、創(chuàng)傷小,以及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已成為治療HCH的主要手段[1]。由于部分患者術(shù)后康復(fù)期存在不同程度的神經(jīng)和肢體功能障礙,加之出院后缺乏有效的康復(fù)指導(dǎo),嚴(yán)重影響了其康復(fù)效果。因此,實(shí)施科學(xué)的康復(fù)方案,對(duì)提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性、促進(jìn)神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要意義[2-3]。時(shí)效性激勵(lì)理念是在以人為本的前提下,以患者康復(fù)期間生理、心理需求為中心,通過(guò)各種激勵(lì)措施全面激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)其康復(fù)治療的自信心與積極性,有效提高其自我管理水平和自我效能感的一種干預(yù)思維[4]。本研究通過(guò)病例對(duì)照分析,以探討基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)在HCH術(shù)后患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020-01—2022-05我院行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療的HCH患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均依據(jù)高血壓病史、臨床表現(xiàn),以及CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果確診為基底節(jié)區(qū)腦出血,并符合微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)指征[5]。(2)首次手術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后未發(fā)生再出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。(3)術(shù)后伴有運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1) 伴有重要臟器嚴(yán)重功能不全和血液、免疫功能障礙者。(2)出現(xiàn)嗜睡或昏迷等意識(shí)障礙者。(3)臨床資料不全者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的HCH患者78例,根據(jù)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)方法分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)和基于時(shí)效性激勵(lì)理論延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)組(觀察組),每組39例。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法對(duì)照組:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和意識(shí)、瞳孔變化。及時(shí)清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。做好口腔、引流管和預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的護(hù)理。協(xié)助患者保持各關(guān)節(jié)處于功能位,避免患者因關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。患者意識(shí)恢復(fù)且病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者盡早循序漸進(jìn)開(kāi)展患肢被動(dòng)活動(dòng)和床上平衡坐位、移動(dòng)、翻身等肢體康復(fù)訓(xùn)練。適時(shí)開(kāi)展語(yǔ)言、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用脫水劑和胃黏膜保護(hù)劑。出院后定期通過(guò)電話回訪,指導(dǎo)患者繼續(xù)開(kāi)展步行和更衣、如廁、刷牙、夾筷子等精細(xì)活動(dòng)等康復(fù)鍛煉,以提升日常生活能力和神經(jīng)、肢體功能效果。觀察組[6-7]:(1)建立時(shí)效性激勵(lì)干預(yù)小組:成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師等。共同制定時(shí)效性激勵(lì)康復(fù)訓(xùn)練方案。護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)和監(jiān)督干預(yù)措施的實(shí)施并評(píng)估效果。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。心理咨詢師負(fù)責(zé)評(píng)估患者心理狀態(tài)并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。借助微信、QQ等工具,創(chuàng)建可供醫(yī)患互動(dòng)交流的微信群、QQ群,確保患者及其家屬出院時(shí)進(jìn)入群內(nèi),并進(jìn)行實(shí)名備注,以進(jìn)行病情交流、解答疑惑、監(jiān)督指導(dǎo)等。(2)實(shí)施流程: ①全程情感激勵(lì):心理咨詢師及責(zé)任護(hù)士動(dòng)態(tài)評(píng)估術(shù)后各個(gè)恢復(fù)階段患者的心理狀況。充分尊重和理解其心理壓力及誘因,做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)。爭(zhēng)取家屬配合,情感上給予患者鼓勵(lì)和更多陪伴。保持病室或居家環(huán)境潔凈,可擺放患者喜愛(ài)的花卉、圖書(shū),或播放其喜愛(ài)的舒緩輕音樂(lè)、曲目等。為患者創(chuàng)造人性化康復(fù)環(huán)境,提高其心理和生理舒適度。② 需要激勵(lì):根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練各階段的內(nèi)容及特點(diǎn),采用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)其堅(jiān)持鍛煉,并囑家屬積極配合,不斷強(qiáng)化激勵(lì)。對(duì)患者語(yǔ)言恢復(fù)、肢體訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度、自我管理能力取得的任何進(jìn)步(如由單音節(jié)恢復(fù)到雙音節(jié)清晰描述、簡(jiǎn)單加減計(jì)算、床邊行走到完成室內(nèi)行走等)及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)。及時(shí)解惑,不斷加深其對(duì)HCH術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知度,進(jìn)一步提高其康復(fù)治療的積極性、自信心,以及康復(fù)鍛煉的依從性。③榜樣激勵(lì):護(hù)士長(zhǎng)定期組織患者舉辦線上或線下聯(lián)誼會(huì),邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)效果好的患者分享心得。鼓勵(lì)其他患者積極面對(duì)疾病,逐步提高自我管理能力,配合醫(yī)護(hù)人員規(guī)范完成各項(xiàng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。④利益激勵(lì):責(zé)任護(hù)士以個(gè)人和家庭等生活或經(jīng)濟(jì)角度為其分析術(shù)后積極鍛煉的獲益價(jià)值,強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合是鍛煉效果得以顯著提升的重要途徑,以及對(duì)減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)和提高生活質(zhì)量的重要價(jià)值,使其不斷增強(qiáng)自我效能感,對(duì)按計(jì)劃完成康復(fù)訓(xùn)練充滿信心。⑤出院后持續(xù)時(shí)效性激勵(lì):出院后專科護(hù)士通過(guò)微信群或QQ群每周發(fā)送HCH相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理注意事項(xiàng),并通過(guò)視頻等方式評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練的完成情況和效果,鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。出院后持續(xù)進(jìn)行干預(yù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒[8]:SAS 評(píng)分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮;SDS評(píng)分50～60分為輕度抑郁、61～70分為中度抑郁、≥71分為重度抑郁。(2)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[9]評(píng)價(jià)自我效能感:包括10個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分10～40 分,分值越高表明自我效能感越強(qiáng)。(3)干預(yù)前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[10]、Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)及肢體功能和日常活動(dòng)能力:NIHSS評(píng)分共設(shè)11個(gè)維度,總分為42 分,得分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重;Fugl-Meye量表滿分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)能力越好[11]。Barthel指數(shù)量表[12]共8項(xiàng)內(nèi)容,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者日常生活能力越理想。(4)依據(jù)自制的《HCH術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查量表》評(píng)估術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性:總計(jì)0～100分,完全依從≥88～100分、基本依從72～87分、不依從≤71分。將完全依從、基本依從數(shù)量計(jì)入康復(fù)鍛煉依從率。

2 結(jié)果

2.1 基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2 術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性觀察組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較

2.3 干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分和GSES評(píng)分干預(yù)前2組患者的SAS、SDS評(píng)分和GSES評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的SAS、SDS評(píng)分和GSES評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分和GSES評(píng)分比較分)

2.4 干預(yù)前后的NIHSS、FMA、Barthel評(píng)分干預(yù)前2組患者的NIHSS、FMA、Barthel評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的上述評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)前后的NIHSS、FMA、Barthel評(píng)分比較分)

3 討論

探討HCH術(shù)后患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)措施,提高HCH術(shù)后患者功能鍛煉康復(fù)信心,主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),有效改善預(yù)后效果,已成為神經(jīng)外科臨床工作中的一項(xiàng)重要研究課題。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性,干預(yù)后的SAS、SDS、GSES評(píng)分,以及NIHSS、FMA、Barthel評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明基于時(shí)效性激勵(lì)理論的康復(fù)指導(dǎo),能有效提升HCH術(shù)后患者康復(fù)鍛煉依從性,緩解負(fù)性情緒,提升自我效能,以及加快神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力等康復(fù)進(jìn)程。其原因在于[13-14]:(1)時(shí)效性激勵(lì)理論針對(duì)HCH 術(shù)后不同康復(fù)階段患者的生理與心理特點(diǎn),通過(guò)情感激勵(lì),使其倍感欣慰。做好需求激勵(lì)和榜樣激勵(lì),可調(diào)動(dòng)患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性、主動(dòng)性、依從性,負(fù)性情緒得以舒緩,自我效能明顯提高。(2)出院后給予持續(xù)時(shí)效性激勵(lì),繼續(xù)激發(fā)患者的康復(fù)鍛煉心理動(dòng)機(jī)和康復(fù)信心,康復(fù)訓(xùn)練的效果及監(jiān)督的規(guī)范性和動(dòng)態(tài)性得到持續(xù)加強(qiáng)。有利于促進(jìn)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和獲得滿意效果。

綜上所述,基于時(shí)效性激勵(lì)理論的延續(xù)康復(fù)指導(dǎo)能有效提升HCH術(shù)后患者康復(fù)鍛煉的依從性,緩解其不良心理,提高自我效能,并有助于加快神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力恢復(fù)。