一例貓肥厚性心肌病的診斷與治療

蘇乙涵,王成璽,張 鵬

(沈陽工學(xué)院生命工程學(xué)院,遼寧 撫順 113001)

貓肥厚型心肌病(HCM)以心肌質(zhì)量異常增加為特征,使心室壁厚度異常性增加從而影響心臟結(jié)構(gòu)和功能,此外,該病是貓最常見的心血管疾病占比14.7%。就目前大量臨床病例表明,患病貓的年齡段含括了從6月齡到16歲,但大多數(shù)為中年公貓,以雜交貓為常見,純種貓較少,根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道貓患有肥厚性心肌病的發(fā)病年齡通常為5-7歲,但隨著寵主對(duì)寵物體檢的意識(shí)提高,根據(jù)調(diào)查在我國(guó)該病的多發(fā)年齡為1-3歲,且普遍認(rèn)為具有品種傾向性,即集中于布偶貓、加菲貓、美國(guó)短毛貓、中華田園貓、英國(guó)短毛貓和斯芬克斯貓這6個(gè)品種。并且從疾病嚴(yán)重程度的角度分析,雄性往往要比雌性更嚴(yán)重。HCM是不可逆疾病,并且難以痊愈。本文闡述了一例貓肥厚型心肌病的臨床診治措施。

1 基本情況

2021年7月22日來醫(yī)院就診,3歲4個(gè)月雄性美國(guó)短毛貓,未去勢(shì),體重4.9 kg,正常免疫驅(qū)蟲。主訴:最近三日內(nèi)食欲降低,運(yùn)動(dòng)量明顯減少,精神萎靡,呼吸明顯加快,時(shí)有嘔吐行為。

2 檢查

2.1臨床檢查 患貓精神沉郁,活動(dòng)意識(shí)輕微,呼吸急促,張嘴呼吸,實(shí)測(cè)心率173次/min、體溫39.6 ℃、呼吸頻率60次/min,心區(qū)聽診有雜音。

2.2血?dú)夥治?由表1可知,二氧化碳分壓結(jié)果偏高,總二氧化碳分壓結(jié)果偏低,疑似患貓有呼吸性酸中毒。鉀離子濃度結(jié)果偏低,患貓有低血鉀癥。

表1 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

2.3血常規(guī) 由表2可知,紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白濃度升高,因?yàn)樾呐K病會(huì)導(dǎo)致身體循環(huán)不良,從而刺激造血器官產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕微升高,血小板未受影響。

表2 血常規(guī)測(cè)定結(jié)果

2.4X線檢查 對(duì)患病貓胸部進(jìn)行正側(cè)位的X線拍照,發(fā)現(xiàn)患貓左心室明顯增大(圖1、圖2)。

圖1 患貓胸部的正位X線觀察結(jié)果

圖2 患貓胸部的側(cè)位X線觀察結(jié)果

2.5B型超聲波檢查 發(fā)現(xiàn)該患貓心室向心型肥厚、厚度不規(guī)則、二尖瓣運(yùn)動(dòng)異常(SAM)收縮期向前運(yùn)動(dòng)(圖3),左房/主動(dòng)脈(LA/AO)為1.36(圖4),室間隔左室游離壁明顯增厚、超生多普勒可見二尖瓣反流信號(hào)(圖5),乳頭肌切面IVSD 6.7 mm～LVPWD 5.8 mm(圖6),其它各項(xiàng)指標(biāo)可見表3。通過以上的分析可診斷為肥厚性心肌病(HCM)。

圖3 患貓B型超聲波檢查

圖4 患貓B型超聲波檢查

圖5 患貓B型超聲波檢查

圖6 患貓B型超聲波檢查

表3 心功能指數(shù)

2.6心功能檢查 相關(guān)心功能指標(biāo)檢查結(jié)果見表3,舒張末期容積和收縮末期容積明顯異常。

3 治療

3.1治療原則 除了治療肥厚性心肌病的常規(guī)藥物外,仍需利尿劑預(yù)防肺水腫、殺菌抗炎藥預(yù)防繼發(fā)感染、氧氣療法緩解患貓的呼吸急促、窘迫的情況。在治療過程中,隨時(shí)觀察患貓狀態(tài),并根據(jù)表4處方給予為期一周治療。

表4 治療用藥表

使用匹莫苯丹治療因心肌肥大引起的充血性心力衰竭,使用鹽酸貝那普利咀嚼片擴(kuò)張動(dòng)脈與靜脈,降低血管阻力,使用呋塞米減少外周阻力,從而利尿,使用阿莫西林克拉維酸咀嚼片來抗菌消炎,防止繼發(fā)感染。

4 結(jié)果

經(jīng)過一周的治療后,患貓的臨床癥狀得到了極大地改善,呼吸逐漸平穩(wěn),無困難情況出現(xiàn),精神萎靡的情況消失,運(yùn)動(dòng)量、食欲基本恢復(fù),心臟聽診偶有雜音出現(xiàn),但X光檢查心臟肥厚情況沒有得到改善。出院后,建議每天依舊服用阿莫西林克拉維酸片、鹽酸貝納普利咀嚼片,一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查,此時(shí)患貓的各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi),未發(fā)現(xiàn)異常。

5 討論

貓肥厚性心肌病,通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,其中原發(fā)性肥厚性心肌病的主要病因是遺傳因素,是因?yàn)檎{(diào)節(jié)蛋白的編碼基因變異和心肌收縮,導(dǎo)致心肌供血減少及鈣離子異常等。而繼發(fā)性的主要原因,為甲狀腺功能亢進(jìn)。患病初期,癥狀較輕,臨床上會(huì)出現(xiàn)癥狀不明顯,從而難以判定,隨著病情的發(fā)展,出現(xiàn)呼吸頻率逐漸增加,運(yùn)動(dòng)量下降,四肢無力,甚至呼吸困難以及昏厥等臨床癥狀。

貓肥厚性心肌病是目前臨床中門診率較高的貓心臟病之一,且患病率在逐年攀升。患病初期的病貓并沒有異常的反應(yīng)。一旦發(fā)病,主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難,急促,咳嗽,可視黏膜發(fā)紺等癥狀,尤其是X線檢查可發(fā)現(xiàn)左心房擴(kuò)張,有些病例出現(xiàn)肺水腫的變化;心臟超聲檢查可發(fā)現(xiàn)左心室壁增厚。

對(duì)于貓的心臟疾病,主要的診斷方式有心電圖、X線檢查、心臟超聲、生化檢測(cè)等。本文通過血?dú)夥治?X線檢查,B型超聲波檢查對(duì)患貓進(jìn)行確診。結(jié)果發(fā)現(xiàn)了患貓左心室明顯增大,室間隔左室游離壁明顯增厚。劉玉清、林琳等人通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患貓脫水,血液生化檢查發(fā)現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶活性升高,血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)存在呼吸性堿中毒,繼而通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左心房明顯肥大,推斷出了患貓可能存在肥厚性心肌病,和本文診斷得出同樣的結(jié)果。馬玉芳、胡洪飛等人在本文方法的基礎(chǔ)上使用愛德士的貓心臟疾病快速檢測(cè)板檢測(cè),結(jié)果為陽性,在心電圖檢查中顯示R波升高,只有一個(gè)峰值,配合影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的左心房擴(kuò)張呈桃心狀、心臟超聲檢查數(shù)據(jù)推斷該貓可能患有肥厚性心肌病,與本文方法相比,可提前預(yù)測(cè)患病為貓肥厚性心肌病, 更迅速, 更方便后續(xù)的檢查和治療。侯璐欣、張麗梅等人通過臨床檢查診斷動(dòng)脈血栓,血清淀粉樣蛋白A檢查配合影像學(xué)檢查、血?dú)鈾z查、貓心肌病快速檢測(cè)板(BNP)檢查,結(jié)果陽性同樣得到了患貓代謝性酸中毒、左心室壁肥厚,繼而得出與本文相同的結(jié)果。所以本文所使用的方法可進(jìn)行正確的診斷。

李海峰、王安琪等人曾選用呋塞米1～3 mg/kg靜注,以緩解肺水腫引起的呼吸困難,病情穩(wěn)定后劑量減少到1～2 mg/kg,口服,每日3次;選用地爾硫卓1.5～2.4 mg/kg口服,每日2次以改善心臟過度充盈 ;選用阿替洛爾6.25～12.5 mg/kg,口服,每日2次以降低心肌收縮力與心率;選用阿司匹林25 mg/kg,口服,每隔72 h 1次,以預(yù)防愈后階段患貓出現(xiàn)末端主動(dòng)脈血栓栓塞的現(xiàn)象,治療該病取得較好效果。馬玉芳等人第一天通過使用50 mL 0.9% NaCl溶液和3 mg呋塞米靜注,從第二天開始使用鹽酸地爾硫卓片1 mg/kg,口服給藥,1次/d、鹽酸貝納普利片1 mg/kg,口服給藥,1次/d、阿司匹林腸溶片,口服給藥,1次/2 d,三者口服用藥持續(xù)3天,后患貓病情惡化,治療失敗。而作者通過匹莫苯丹片、呋塞米片、鹽酸貝納普利咀嚼片、阿莫西林克拉維酸鉀片的聯(lián)合用藥,應(yīng)用一周后貓的臨床癥狀得到了極大地改善。

6 小結(jié)

本案例對(duì)患貓發(fā)生肥厚性心肌病的發(fā)病機(jī)理、診斷方法以及治療過程進(jìn)行了詳細(xì)分析、討論與解讀,并且論證了匹莫苯丹對(duì)患有肥厚性心肌病的貓有積極的影響,希望能為后續(xù)的臨床診斷、治療這種疾病提供參考,為該病的深入研究提供依據(jù)。