肝硬化再生結節與小肝癌結節的影像學特征分析

周群高

（賀州市人民醫院放射科 廣西 賀州 542800）

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化[1]。近年來，隨著社會的發展以及人們生活習慣的改變，肝硬化再生結節和小肝癌結節的發生率也在不斷增高[2]。肝硬化再生結節是肝硬化發展為肝癌的一個重要階段，早期肝癌又被稱為小肝癌[3-4]。而肝癌是影響人類身體健康的重要因素，因此對結節性質的檢測有利于早期鑒別肝硬化的程度，對臨床治療至關重要。隨著近幾年影像學技術的高速發展，影像學診斷肝癌的準確性不斷提高，尤其在再生結節與小肝癌的診斷過程中，磁共振增強成像具有較理想的價值，能夠明確早期肝硬化惡性病變情況，可為患者爭取最佳治療時機。為此，本研究回顧性分析66 例肝硬化患者的影像學資料，探討肝硬化再生結節與小肝癌結節的影像學特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2023 年6 月賀州市人民醫院收治的66 例肝內結節患者作為研究對象，其中男35 例，女31 例；年齡20～70 歲，平均（42.34±10.62）歲；經病理確診為肝硬化再生結節28 例，小肝癌結節38 例；病程2～14 年，平均（6.38±2.28）年。

納入標準：（1）無MRI 檢查禁忌證；（2）符合肝硬化診斷標準，超聲顯示有肝臟硬化結節者；（3）影像學資料完整；（4）病程＞2 年；（5）肝內有單個結節，且直徑＜3 cm，或有多個結節，但相鄰兩個結節直徑之和＜3 cm。排除標準：（1）年齡＜18 歲；（2）伴有其他惡性腫瘤者；（3）存在其他嚴重性基礎疾病者。

1.2 方法

采用GE SIGNA Architect 3.0T 核磁共振成像系統以及16 通道體部相控陣線圈。叮囑所有患者在進行檢查前6 h 禁食禁水，醫護人員掃描前指導患者進行呼吸訓練，使其可在掃描過程中能夠進行屏氣。患者取仰臥位，足先進，掃描范圍為全肝。先行MRI 平掃，參數設定如下，T1WI 序列：TR 130 ms，TE 1.23 ms，層厚6 mm，間距1.5 mm，矩陣128×128；T2WI 序列：TR 3 000 ms，TE 79 ms，層厚6 mm，層間距1.5 mm，矩陣256×256。后行彌散加權成像（DWI）檢查，通過E-EPI 序列，從X、Y、Z軸施加彌散梯度，取彌散敏感系數b 值=0.50 s/mm2，其余基本參數同MRI 平掃。隨后注入0.1 mmol/kg，經肘靜脈以2.5 mL/s 的速率進行注射，注入時間4 min，然后行增強延遲掃描。以上操作均由2 名具有豐富經驗的醫師完成，結合DWI序列圖確定圖像病變區及感興趣區（ROI），測量表觀彌散系數（ADC）值，在同一位置重復測量3 次后取平均值。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者的肝內結節病灶直徑；（2）對比肝硬化再生結節與小肝癌結節ADC 的檢出率；（3）兩組患者T1WI 及T2WI 狀態下的信號狀態。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料

本研究納入的66 例患者均具備完整的病歷資料，根據病理學檢查結果將患者分為肝硬化再生結節組28 例，小肝癌結節組38 例。兩組患者年齡、性別比例等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 MRI-DWI 掃描基本情況以及ADC 比較

MRI-DWI 掃描發現，肝硬化再生結節組患者平均病灶大小、ADC 均顯著大于小肝癌結節組（P＜0.05），見表2。

表2 MRI 掃描基本情況以及ADC 比較（）

表2 MRI 掃描基本情況以及ADC 比較（）

2.3 影像學特征

2.3.1 T1WI 檢測結果比較 經檢測發現，肝硬化再生結節組T1WI 稍高信號及等信號呈現率高于小肝癌結節組（P＜0.05），等信號或低信號呈現率則低于小肝癌結節組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者T1WI 檢測結果比較[n（%）]

2.3.2 T2WI 檢測結果比較 經檢測發現，肝硬化再生結節組T2WI 低信號呈現率高于小肝癌結節組，等信號、高信號或稍高信號呈現率低于小肝癌結節組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

肝癌世界上常見的難治性惡性腫瘤之一，發病率較高，死亡率更是位居世界第三[5-6]。截至今日，肝癌發病機制仍未明確，大多數人認為與慢性肝病、基因遺傳等因素有關。大部分肝癌患者發病較為隱匿，早期無明顯的臨床癥狀，不易被發現，直到中后期隨著疾病逐漸加重才表現出癥狀，此時患者的肝功能已受到嚴重損害，出現門靜脈高壓，機體內部多個系統也會因此受到損害。所以患者入院時，疾病已錯過最佳治療時間，因此，尋找有效的影像手段發現早期階段肝癌，有助于降低由肝癌引起的死亡率，提升預后質量[7]。傳統的CT 及超聲檢查對肝內結節的診斷因不能明確分辨軟組織密度而存在一定的局限性[8]。磁共振診斷技術則彌補了這一缺陷，提高了診斷的準確率[9]。隨著疾病診斷準確率需求的增加，磁共振增強掃描技術逐漸進入人們的視野。通過將磁共振診斷技術與動態增強掃描相結合，可以更準確地觀察病灶部位的血液供應情況，從而大大提高了對小肝癌的臨床診斷準確性[10]。

本研究中兩組患者臨床基線資料比較差異不顯著，說明從一般資料上難以鑒別。而通過對兩組患者平均病灶大小比較，雖發現有差異，但實際臨床檢測中兩組患者病灶大小存在明顯的重疊，因此不可以此作為鑒別標準。通過DWI 可檢測活體組織中的水分子擴散運動狀況，反映肝臟的病理特征。組織的微結構特征可用ADC 進行定量測量[11-12]。本研究中，肝硬化再生結節組患者ADC均高于小肝癌結節組，說明利用ADC 可區分結節的良惡性，有助于肝癌的診斷。分析原因可能是：（1）肝硬化再生結節的水分子可自由擴散，因此ADC 值較高，而小肝癌結節屬于實體瘤，其水分子運動受限，因此ADC 值較低；（2）小肝癌結節增生活躍，其細胞密度和血管密度增加，因此ADC 值較低。

增強掃描過程中，T1WI 呈現高信號病灶較少，T2WI 信號輕微偏高的則為小肝癌，反之則為再生結節[13]。本研究結果發現，肝硬化再生結節組T1WI 稍高信號及等信號呈現率比小肝癌結節組高，而等信號或低信號呈現率則比小肝癌結節組低，說明T1WI 可以用于區分肝硬化再生結節和小肝癌結節，個體體內銅沉積或脂肪變性可能會導致T1WI 信號高，鐵沉積或水纖維分離則引起信號降低；小肝癌結節組患者的細胞密度比肝硬化結節組的要高，其結締組織減少明顯，脂肪沉積也明顯增加。同時，肝硬化再生結節組T2WI 低信號呈現率高于小肝癌結節組，等信號、高信號或稍高信號呈現率低于小肝癌結節組（P均＜0.05），分析原因可能為惡性病變引起的小肝癌在增強掃描后顯示動脈期病灶強化。

綜上所述，肝硬化再生結節與小肝癌結節影像學特征具有顯著差異，可根據病灶大小、ADC 值以及信號強度加以區分，有益于早期肝癌的臨床診斷。當然，本研究樣本選取范圍較局限，且本研究樣本量偏小，今后應擴大研究對象選取范圍，并開展多中心、大樣本調查，以進一步驗證研究結果。