三維超聲心動圖評估急性心肌梗死患者左心室重構和心功能的價值

周彥君

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院超聲科 山東 濟寧 272200）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是老年群體常見心血管系統疾病，近年來年輕化趨勢有所明顯[1]。該病起病急、預后差，發(fā)病后患者心肌長時間處于缺血缺氧狀態(tài)導致左心室功能損傷，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）能夠對狹窄或閉塞冠脈進行有效疏通，以此達到維持正常心肌血流灌注的目的。AMI 患者的心肌梗死區(qū)會形成纖維組織導致心室形態(tài)和功能發(fā)生改變導致預后質量較差，因此PCI 術后早期實時監(jiān)測左室結構變化對改善預后意義重大[2]。三維超聲心動圖（3D echocardiography，3DE）是一種通過三維測量心肌參數來實時性觀察AMI 病情變化的超聲檢查技術，能夠為AMI 患者左心室重構及預后提供依據[3]。基于此，本研究則探究3DE 的三維斑點追蹤參數與AMI 患者PCI 術后左室重構及心功能的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月—2022 年11 月期間金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的需行PCI 術的AMI 患者125 例作為研究對象，以術后24 h 是否存在左心室重構分為左心室重構組（43 例）與非重構組（82 例）。左心室重構組男女比例為32:11，年齡46～79 歲，平均（63.59±9.38）歲；非重構組男女比例為64:18，年齡48～80 歲，平均（62.31±11.57）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。左心室重構判定標準：術后24 h 左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）測量值增長率在15%及以上。

納入標準：（1）滿足《急性心肌梗死診斷和治療指南（2001 版）》[4]中相關診斷標準；（2）發(fā)病時長不超過12 h；（3）PCI 術指征明顯，并均行PCI術進行治療；（4）患者及家屬對本研究均知悉，并簽署知情同意書。排除標準：（1）心律失常為重度者；（2）手術耐受性較差者；（3）合并重要臟器功能嚴重異常者；（4）患有先天性心臟病者。

1.2 方法

入院后給予兩組患者常規(guī)治療及PCI 治療，在入院后48 h 內、術后3 個月對兩組患者實施超聲檢查，采用Philips ie33 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（1～3）MHz，常規(guī)采集心臟全容積圖像。以常規(guī)左室心尖4 腔、2 腔心切面為基準，分別于冠狀面、矢狀面描記左室心內膜5 個點并擬合受檢者心臟3D 圖像，應用超聲診斷儀軟件采集左室功能參數，再利用3D-STI 軟件測定三維斑點追蹤參數。

所選患者均經Philips Forte SPECT 儀行單光子發(fā)射計算機斷層顯像（single-photon emission computed tomography，SPECT）檢查，經肘靜脈注入99mTc-MIBI 740 MBq（25 mCi），注射30 min 后行心臟斷層掃描需。圖像采集完成后重建短/長軸和水平軸3 個斷面左室灌注圖像，并在計算機軟件的輔助下獲取的左心室指標。

1.3 觀察指標

（1）左心室功能指標：包括左室收縮/舒張末期容積[（left ventricular end systolic volume，LVESV）/（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）]、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室重量/左心室重量指數[（left ventricular mass，LVM）/（left ventricular mass index，LVMI）] 等。（2）對兩組三維斑點追蹤指標進行分析，包括左心室整體縱向應變（global longitudinal strain，GLS）、整體徑向應變（global radial strain，GRS）及整體面積應變（global area strain，GAS）。（3）采用皮爾遜相關性（Pearson）分析3DE 左室結構參數與SPECT 左心功能指標的相關性，相關系數（r）介于0.1～＜0.3 間為弱相關性，0.3～0.5 即中度相關，＞0.5 為高度相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；連續(xù)變量相關性采用Pearson 相關性分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間3DE 測定的左心功能參數比較

兩組LVEDV 對比差異無統計學意義（P＞0.05）；重構組LVESV、LVM、LVMI 指標水平高于非重構組，LVEF 指標水平低于非重構組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組3DE 測定的左心功能指標差異（）

表1 兩組3DE 測定的左心功能指標差異（）

2.2 對比兩組三維斑點追蹤指標

重構組GLS、GRS、GAS 指標水平均低于非重構組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組三維斑點追蹤指標比較（）

表2 兩組三維斑點追蹤指標比較（）

2.3 3DE 與SPECT 測量AMI 患者左心功能參數的相關性

Pearson 相關性分析顯示，3DE 與SPECT 測量3 項左心功能參數均為強相關，相關系數分別為0.593、0.687、0.722（P＜0.05）。見表3。

表3 3DE 與SPECT 測量AMI 患者左心功能參數的相關性

3 討論

冠心病中最有代表性的病癥有心力衰竭、AMI 等，AMI 患者發(fā)病后會導致心肌缺血、缺氧狀況逐漸嚴重，造成心肌壞死及心肌功能嚴重損傷，隨著病情的快速進展引發(fā)心力衰竭、休克甚至猝死的風險增加，進而使得死亡率呈現增長趨勢[5]。PCI 手術是臨床治療AMI 最主要的手段，其可以快速恢復心肌血流、縮小梗死范圍盡可能減輕心肌損傷程度，同時可以加快心肌梗死區(qū)的吸收和修復過程抑制心室重構[6]。有研究表示，左室重構是AMI 患者不良預后的獨立影響因素，因此在PCI 術后早期評估心室結構變化對改善患者治療效果意義重大[7]。3DE 作為一種無創(chuàng)檢查手段實現了對心動周期心臟形態(tài)三維容積圖像的實時獲取及多平面顯示，通過對心臟動態(tài)變化進行三維重建更精確的測量心臟各部位參數情況，在心臟相關疾病中診斷病情評估等的應用日趨廣泛[8]。

本研究對AMI 患者術后應用3DE 評估左心室重構和心功能進行了分析，結果顯示，與非重構組相比，重構組LVESV、LVM、LVMI 指標水平更高，LVEF 指標水平則更低，說明發(fā)生心室重構的患者其心功能損傷更加嚴重，并提示早期行三維超聲心動圖對AMI 患者PCI術后是否發(fā)生左心室重構有良好的預測作用。李勝等[9]的研究結果顯示，AMI 患者PCI 術左心室功能各指標與未LVR 組的差異較大，與其他臨床指標相比，三維超聲心動圖在顯示心室重構的變化情況及心功能下降幅度等方面有著較高的精準性和敏感性。而本研究結果與這一結論基本一致，說明三維超聲心動圖可對AMI 患者PCI術后的左心室重構和心功能進行定量判斷和價值評估。三維斑點追蹤技術主要測定超聲各項應變值參數，本研究結果顯示，與非重構組相比，重構組GLS、GRS、GAS 指標水平更低，說明測定應變值對AMI 患者PCI術后是否發(fā)生左心室重構的預測效果良好。趙亞西等[10]的研究顯示，三維斑點追蹤參數在預測AMI 患者PCI 術后左心室重構效能更為顯著。SPECT 檢查在心臟功能方面的應用較為廣泛，其用于左心室收縮功能的檢測已獲得了權威機構的認可[11]。本研究結果顯示，三維超聲心動圖采集的LVEDV、LVESV、LVEF 指標水平與SPECT檢查結果呈正相關，提示三維超聲心動圖在評價行PCI治療的AMI 患者心功能方面可提供更為可靠的依據。此外，三維超聲心動圖具有高分辨率、高重復性、高精確度等優(yōu)勢，且易操作，不會引起放射性損傷，對心內膜邊界的識別及左心室腔直徑的測定均有著極高的精確性，同時檢查時患者不用移動位置，為行動不便無法移動的患者提供了便利。

綜上所述，通過3DE 可對AMI 患者PCI 術后的左心室重構、心功能等指標情況進行全面評估，進而為患者病情預測及預后判斷的準確性提供依據。